Intrakavitárna terapia DocMedicus Health Lexicon

V intrakavitálna terapia (Synonymum: Intracavitary Brachytherapy) je variant brachyterapie z oblasti radiačnej medicíny, ktorá sa primárne používa ako terapeutické opatrenie v onkologickej gynekológii a v ušnej, nosnej a krčnej medicíne. Hlavnou oblasťou použitia intrakavitárnej terapie je liečba nádorov. Intrakavitárna terapia umožňuje aplikáciu vysokej lokálnej dávky žiarenia v oblasti nádoru a zároveň šetrenie orgánov citlivých na žiarenie, ako je močový mechúr a konečník (konečník).

Indikácie (oblasti použitia)

Karcinóm cervixu (Rakovina krčka maternice) - rakovina krčka maternice je zhubný nádor, ktorý je v súčasnosti druhým najčastejším zhubným novotvarom u žien. Pri karcinóme krčka maternice existuje možnosť, že sa intrakavitálna terapia uskutoční pomocou takzvaného krčného hrdla. Za týmto účelom je pacient uvedený do anestézie iba pri prvej aplikácii. Aplikované krčné objímky, ktorými sa dodáva vypočítaná dávka žiarenia, môžu zostať po celú dobu liečby. To znamená, že počas tejto formy intrakavitárnej terapie je možné sa vzdať ďalšej anestézie. Tento princíp navyše umožňuje znížiť množstvo jednotlivej dávky. Ďalším pozitívnym dôsledkom je zvýšenie terapeutického rozsahu.
Rakovina endometria (Rakovina maternice) - rakovina endometria sa dá liečiť intrakavitálnou brachyterapiou. V súčasnosti však existuje trend smerom k perkutánnemu ožarovaniu, pri ktorom je možné dosiahnuť homogénnejšie rozdelenie dávky a súčasne chrániť rizikové orgány.

Ušné, nosné a krčné lieky

Karcinóm nosa a hypofaryngu (Rakovina nosa a hltana) - u týchto nádorov z oblasti medicíny uší, nosa a hrdla sa ako veľmi úspešná metóda liečby nosových a hypofaryngeálnych karcinómov používa intrakavitárna terapia ako súčasť liečebného variantu liečby.

Karcinóm pažeráka (Rakovina pažeráka) - indikácia na liečbu karcinómu pažeráka existuje najmä vtedy, ak liečený nádor nepresahuje hĺbku 1 cm.
Tracheálny a bronchiálny karcinóm (Rakovina priedušnice a pľúc) - intrakavitárna brachyterapia je paliatívnou možnosťou liečby prieduškových a prieduškových nádorov. Táto stratégia liečby ukazuje povzbudivé výsledky, okrem iného, v krátkodobej liečbe endoluminálnych nádorov.
Análny karcinóm (Análny karcinóm) - ako výhodu brachyterapie pri liečbe análneho karcinómu je potrebné spomenúť udržanie funkcie zvierača (funkcia zvierača), ktoré je zvyčajne dosiahnuteľné pri súčasných vyšších mierach lokálnej kontroly nádoru. Štúdie tiež ukazujú, že použitie procedúry čiastočne zlepšilo rýchlosť hojenia. Silne stresujúca abdominoperineálna rektálna exstirpácia (úplné odstránenie konečníka) je zvyčajne nevyhnutná iba v prípade, že rádioterapia nereaguje alebo ak dôjde k relapsu (recidíva choroby).

Rakovina močového mechúra (Rakovina močového mechúra) - rakovina močového mechúra sa dá liečiť aj brachyterapiou intrakavitálnou cestou; V súčasných štúdiách ukazujú kombinácie cytotoxických liekov v hraničných prípadoch chirurgického zákroku čiastočne lepšie výsledky pred aj po operácii.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Kontraindikácie sa líšia v závislosti od liečených nádorov.

Pred terapiou

Predtým, ako sa dá intrakavitálna terapia použiť ako liečebné opatrenie, musí byť skúseným patológom najskôr vykonaná klasifikácia (hodnotenie diferenciácie nádoru) a staging (zapojenie iných orgánových systémov). Je potrebné preskúmať ďalšie možnosti terapie, napríklad použitie cielenej chemoterapie. Ďalej je potrebné starostlivo skontrolovať indikáciu.

Procedúra

Pri intrakavitárnej brachyterapii slúži ako zdroj žiarenia ako žiarič gama zvyčajne 192 irídia. V závislosti na umiestnení sú aplikátory (nosníky lúčov) tvarovo aj objemovo prispôsobené príslušnej cieľovej oblasti v ožarovanej telesnej dutine. Takto vytvorené aplikátory sa najskôr umiestnia podľa princípu dodatočného načítania (proces opätovného načítania) a potom sa na diaľku vybavia rádioaktívnym zdrojom.

Po terapii

Po intrakavitárnej brachyterapii sú v stanovenom časovom období potrebné rôzne vyšetrenia na kontrolu rastu nádoru alebo jeho remisie, v závislosti od typu nádoru. Ďalej je potrebné monitorovať a v prípade potreby liečiť výskyt komplikácií.

Možné komplikácie

Sekundárne nádory (Druhé nádory) - v dôsledku brachyterapie sa môžu vyvinúť druhé nádory, pretože sú poškodené nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky tela.
Osteoradionekróza (Skratka ORN; je zvláštna forma radiačnej nekrózy, ktorá sa počíta ako aseptická kostná nekróza) - najmä pri liečbe nádorov nosa a hypofaryngu možno ako osobitnú možnú komplikáciu uviesť osteoradionekrózu.
Mukozitída (Poškodenie sliznice) - v závislosti od umiestnenia cieľového tkaniva sa významne zvyšuje riziko poškodenia sliznice. Zápalové reakcie môžu postihnúť takmer akýkoľvek orgán, ktorý je vystavený žiareniu.
Všeobecné zmeny v krvnom obraze - V rámci liečby sa často vyskytuje leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek) a trombocytopénia (nižší počet krvných doštičiek v porovnaní s normou). Medzi ďalšie dôsledky patrí zvýšené riziko infekcie a krvácania.

Stone J: Základy radiačnej terapie. Springer Verlag 2005
Wannenmacher M: Radiačná terapia. Springer Verlag 2006
Sommer H, Weidner N, Würschmidt F, Engel J: Radiačno-onkologické možnosti pre rakovinu endometria. Zentralbl Gynakol. 2002. 124: 51-57
Sauer R: Radiačná terapia a onkológia. Elsevier Verlag 2010
Ott OJ, Strnad V: Úloha rádioterapie pri liečbe primárneho karcinómu prsníka. Klinický lekár. 2004. 33: 319-323