Intrakraniálna hypertenzia u detí
mozog je umiestnený v pevnom priestore zloženom z kostí lebečná skrinka. Na jeho úrovni sa stále nachádza mozgovomiechový mok (CSF) a krv z mozgových ciev. Výsledok interakcie troch zložiek je známy ako intrakraniálny tlak (PIC).
Klinický obraz sa líši v závislosti od veku dieťaťa, kardinálny príznak choroby bolesti hlavy. Ďalšie sugestívne príznaky, ktoré nemožno opísať malé dieťa, ale interpretovateľné lekárom sú:
- záchvaty
- zvracanie
- zväčšenie lebečného obvodu (zistiteľné pomocou metrickej pásky)
- očné príznaky, ako je znížená zraková ostrosť.
- agitácia alebo zmenený stav vedomia (kóma rôzneho stupňa hĺbky)
- zmeny vitálnych funkcií
- poruchy srdcového rytmu (bradykardia - znížená srdcová frekvencia pod 60 úderov za minútu
- záchvaty.
Diagnóza intrakraniálny tlak (PIC) je potvrdené paraklinicky s pomocou počítačová tomografia (CT).
Liečba tohto stavu je a urgentná lekársko-chirurgická. Hlavným cieľom je znížiť mozgový edém použitím osmotických látok (odstráňte vodu z bunky), ako je manitol. Je tiež veľmi dôležité udržiavať krvný tlak na normálnych hodnotách, pretože hypotenzia zhoršuje vývoj mozgového edému.
Nesprávne liečený intrakraniálny tlak môže mať pre organizmus fatálne následky.
Intrakraniálny tlak (ICP) znamená výsledok tlaku vyvíjaného štruktúrami obsiahnutými v lebečnej schránke (mozog, mozgovomiechový mok, krv z cievneho riečiska). Aby sa nerozvinul, je potrebné, aby zväčšenie objemu jednej zložky bolo súčasne sprevádzané zmenšením rozmerov ďalších zložiek.
Syndróm intrakraniálnej hypertenzie (HIC) predstavuje symptomatický komplex, ktorý je výsledkom zvýšenia objemu intrakraniálneho obsahu nad limit tolerancie lebečnej schránky.
Klasifikácia intrakraniálnej hypertenzie (HIC):
- akútne (zavedené za niekoľko hodín alebo dní);
- chronický (niekoľko týždňov).
Zvýšenie objemu jedného komponentu je možné vyrovnať. Syndróm intrakraniálnej hypertenzie (HIC) sa vyskytuje, keď je zahrnutých niekoľko zložiek, a nedôjde k nijakej kompenzácii.
mechanizmy prostredníctvom ktorého sa choroba vyskytuje, sú:
- akútny mozgový edém (ACE), ktorý môže mať niekoľko typov: cytotoxický, vazogénny, intersticiálny.
- zvyšuje objem mozgovej krvi;
- zvyšuje množstvo CSF;
- prítomnosť intra- alebo extraparenchymálnych hmôt.
Patogenéza intrakraniálnej hypertenzie u detí
Každá z troch zložiek obsiahnutých v lebečnej schránke (CSF, cerebrálny vaskulárny tok a nervová látka) môže meniť svoj objem, čo má následky na okolité oblasti.
Cerebrospinálny mok (CSF) je vylučovaný choroidnými plexusmi, parenchýmom, líniou lemujúcou komory. objem mozgovomiechový mok u dospelých sa nachádza v množstve 120-150ml. Je približne vylučovaný 500 ml za 24 hodín, tj 0,35 ml/min; 14% z celkovej sumy sa zmení za 1 hodinu. Poruchy jeho vylučovania spôsobujú u detí intrakraniálnu hypertenziu.
HYDROCEFAL predstavuje zvýšenú sekréciu CSF v dôsledku sekrečného nádoru alebo poruchy cirkulácie.
Cievne lôžko obsahuje prietok krvi, ktorý zostáva konštantný u novorodencov a dojčiat s hodnotou 57 ml/min/100 g mozgového tkaniva. Môže spôsobiť intrakraniálnu hypertenziu: jej zvýšením, ktoré vedie k vazodilatácii, venóznej obštrukcii alebo cerebrálnym venóznym dutinám, ako aj k závažnej hypoxii.
Mozgový edém (EC) predstavuje zväčšenie objemu mozgovej látky v dôsledku zvýšenia obsahu v intra- a extracelulárnej vode. Môže byť lokalizovaný alebo generalizovaný (v tomto prípade je syndróm intrakraniálnej hypertenzie konštantný).
Etiológia intrakraniálnej hypertenzie u detí (HIC) môže byť cytotoxická, vazogénna alebo intersticiálna.
1. Vasogénny mozgový edém je to extracelulárny mozgový edém. Zvyšuje permeabilitu endotelu mozgových kapilár a mení hematoencefalickú bariéru extravazáciou významného množstva tekutiny (s vysokým obsahom makromolekúl a albumínu) do okolitej bielej hmoty.
Príčiny vazogénneho mozgového edému môžu byť: nádory, trauma, infekcie ako - abscesy, meningitída, encefalitída, intrakraniálna arachnoiditída, mŕtvica, ohniskové epileptické záchvaty.
Liečba voľby pre tento stav je kortizón. Jeho účelom je obnoviť kapilárnu permeabilitu (celistvosť kapilár). manitol nie je účinný pri vazogénnom mozgovom edéme.
2. Cytotoxický mozgový edém je bunkový mozgový edém spôsobený akumuláciou intracelulárnych tekutín v šedej a bielej hmote.
Príčiny tejto formy edému môžu byť nasledujúce: ťažká hypoxia (najmä pri novorodeneckej hypoxicko-ischemickej encefalopatii), infekcie centrálneho nervového systému, toxický, epileptický stav.
Liečba voľby je manitol. Pri tejto forme ochorenia NIE sú kortikosteroidy účinné.
3. Intersticiálny mozgový edém je to spôsobené transependymálnou resorpciou CSF z komorového systému (v intra- a extracelulárnom priestore). Vyskytuje sa pri dekompenzovanom hydrocefaluse a intrakraniálnej hypertenzii.
CSF sa hromadí v bielej periventrikulárnej látke, tento aspekt sa zvýrazňuje pomocou počítačovej tomografie (CT) a javí sa ako trojuholníková hypodenzita okolo rohov bočných komôr (nazývaná „lucens zóna“).
Masové lézie (nádory, abscesy atď.) Môžu spôsobiť intrakraniálnu hypertenziu u detí prostredníctvom nasledujúcich mechanizmov: zaberá fyzický priestor, spôsobuje sekundárny mozgový edém, spôsobuje obštrukciu mozgovomiechového moku a krvného obehu.
Príznaky a diagnóza
Klinicky syndróm intrakraniálnej hypertenzie u detí závisí od veku nástupu a rýchlosti inštalácie. do novorodenec a dieťa lebečná schránka má otvorené stehy, takže je kompenzovaná. do staršie dieťa, príznaky sa objavujú oveľa rýchlejšie ako u dojčiat.
Príznaky ochorenia sú nasledujúce:
- novo inštalovaná bolesť hlavy, postupne sa zhoršujúca, ku ktorej sa pridáva mozgové zvracanie (ráno, bez nevoľnosti, zmierňuje bolesť hlavy mechanizmom akútnej dehydratácie);
- prechodné poruchy videnia.
- odmietnutie jedla
- Podráždenosť
- zvracanie
- alebo dokonca letargia a kóma (náhly nástup).
Neurologické vyšetrenie
U detí do 3 rokov nachádza sa nasledujúci klinický obraz: zväčšenie lebečného obvodu (viac ako 2 štandardné odchýlky) je charakteristickým znakom dieťaťa, ktorý je veľmi sugestívny pre diagnostiku hydrocefalu. Za normálnych podmienok sa lebečný obvod v prvých 3 mesiacoch života zvyšuje o 2 cm mesačne a v nasledujúcich 3 mesiacoch o 1 cm za mesiac. Po dosiahnutí veku 6 mesiacov sa zvyšuje o 0,5 cm mesačne. Oneskorenie zatvorenia predchádzajúcej fontány (po 18 mesiacoch) sa považuje za poplašný signál. Medzi príznaky patria aj:dehiscencia stehov (1-2 mm) sa fontány (predné a zadné) takmer spojili a sú „v napätí“, oči sú „západ slnka“, záchvaty, psychomotorické regresie, abnormálne reflexy. Do ťažká forma objaviť sa zmenený stav vedomia, zástava srdca a dýchania a akútny mozgový edém, toto je najviac častá príčina smrti.
U staršieho dieťaťa 3 roky lebka je menej roztiahnuteľná. Vyšetrenie očného pozadia (FO) odhalí papilárny edém (konvergentný strabizmus, homonymná diplopia a obmedzenie laterálnych pohybov očných buliev). Bolesť hlavy je spočiatku prerušovaná, potom pokračuje a je rezistentná na liečbu sprevádzanú zvracaním. Posunutie intrakraniálnych štruktúr sa vníma ako pocit bolesti, najmä ráno po prebudení; zhoršuje sa počas manévrov, ktoré u detí vyvolávajú intrakraniálnu hypertenziu (náhla zmena polohy, kašeľ, defekácia). Ďalším hlavným znakom intrakraniálnej hypertenzie u detí sú záchvaty, tieto naznačujú rozptýlené mozgové utrpenie alebo miestne utrpenie spôsobené poranením mozgu.
Klinický obraz môžu sprevádzať poruchy správania: deti sú agresívny, podráždený alebo apatický so zníženým školským výkonom.
Niekedy je meningeálny syndróm, syndróm pseudomeningeálnej intrakraniálnej hypertenzie (v nádoroch zadnej fossy), vestibulárny syndróm (s nystagmus, ide o spontánny alebo provokovaný jav, vrodený alebo získaný, charakterizovaný mimovoľnými a trhavými pohybmi očí, s malou amplitúdou, väčšinou horizontálnou, ale niekedy vertikálnou alebo kruhovou), poruchami svalového tonusu (torticolliss, jedná sa o silné a bolestivé kontrakcie svalov krku, ktoré obmedzujú rotačné pohyby hlavy).
Paraklinické vyšetrenie pomáha potvrdiť diagnózu syndrómu intrakraniálnej hypertenzie.
Vyšetrenie spodného oka (FO) zdôrazňuje papilárna stáza, papilárny edém, retinálne krvácanie, retinálny exsudát.
Kraniálna rádiografia je rutinné vyšetrenie; sú zaznamenané digitiformné odtlačky (pri chronickej intrakraniálnej hypertenzii).
Mozgová počítačová tomografia (CT) je vyšetrovanie, ktoré zohráva kľúčovú úlohu pri stanovení diagnózy ukazujúcej príčinu: difúzna hypodenzita, stieranie hraníc medzi bielou a sivou hmotou, bočné komory sú malé. Tento špeciálny test sa odporúča pre všetky deti s klinickými príznakmi naznačujúcimi intrakraniálnu hypertenziu. Umožňuje diagnostikovať hydrocefalus, nádor na mozgu (s uvedením jeho polohy, rozsahu a vzťahov) alebo subdurálny hematóm.
Taktiež sa vykonáva lumbálna punkcia (najmä ak je horúčka a kŕče) pacient, ktorý je v laterálnom dekubite a je sedatívny, pričom sa mu podáva intravenózna infúzia MANITOLU 20 minút pred.
Elektroencefalogram (EEG) je užitočný iba pri epileptickom stave.
Komplikácie intrakraniálnej hypertenzie u detí môže byť:
- obehový: mozgová ischémia
- mechanické: mozgové zapojenie cez otvor tvrdej pleny alebo cez okcipitálny otvor.
Liečba intrakraniálnej hypertenzie u detí
Liečba tohto stavu môže byť liečivej alebo chirurgickej povahy; predstavuje lekársko-chirurgickú pohotovosť u novorodenca a kojenca. Akýkoľvek stav nahradzujúci priestor (nádor, subdurálny hematóm, posttraumatický parenchýmový hematóm) sa odkazuje na neurochirurgické služby.
Obmedzenie príjmu tekutín, aby sa zabránilo hypervolémii (zníženie príjmu tekutín na 80 - 100 ml/kg/deň), je základným odporúčaním, hyperhydratácia zhoršujúca mozgový edém (EC).
Monitorovanie krivky hmotnosti je povinné (najmä u dojčiat).
Udržiavanie krvného tlaku v normálnych medziach je to veľmi dôležité, kolaps zhoršujúci mozgový edém a teda intrakraniálna hypertenzia.
Podchladenie spôsobuje zníženie metabolizmu mozgu s produkciou kyseliny mliečnej a potrebou ATP.
Závažné formy zahŕňajú intubáciu a kontrolovanú ventiláciu (mechanická hyperventilácia spôsobuje vazokonstrikciu v dôsledku zmien krvných plynov a pH, čo vedie u detí k rýchlej redukcii intrakraniálnej hypertenzie).
Liečba záchvatov je hotové s pentobarbital alebo tiopental 5 mg/kgc/i.v. dávka, potom pokračujte s 20mg/kgc/h, p.i.v. až 30mg/kgc/24h.
difenylhydantoín 5-8mg/kgc/i.v., potom p.i.v. preferovaná je dávka až 20 mg/kg/deň, pretože je menej depresívna z dýchacích centier ako iné.
Fenobarbital i.v. (nie v Rumunsku) - 2ml ampulka s 20 cg účinnej látky (1cg/diel), 10mg/kgc/deň - volebná dávka v epileptickom stave.
Pacient je držaný v polohe 15-30 stupňov vodorovne, čo spôsobuje mierny pokles intrakraniálnej hypertenzie.
Je vyrobené kortikosteroidy pri vazogénnom mozgovom edéme s dexametazón 0,5 - 1 mg/kg/deň, i.v. o 6-12 hodín, spojené s liečbou horúčky.
Predstavuje hlavný význam vyhýbanie sa liekom, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak (hydralazín).
Podávajú sa osmoticky aktívne látky, ako napríklad 20% manitol 0,5 - 1,5 g/kgc, maximálny účinok sa dosiahne po 20 minútach; udržiava sa 3 až 4 hodiny, podávanie sa podáva 3 hodiny (môže spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca v dôsledku kardiovaskulárneho preťaženia). Mechanizmus, ktorým pôsobí, má za následok zníženie produkcie CSF a zníženie viskozity krvi.
Slučkové diuretiká Páči sa mi to furosemid (synergický s manitolom) 0,5 - 1 mg/kg (2 ml ampulky) sa používa na zníženie intrakraniálnej hypertenzie prostredníctvom jej diuretického účinku vedúceho k zníženej produkcii CSF, prechodu cez hematoencefalickú bariéru so znížením množstva intracerebrálneho sodíka.
Cieľom etiologickej liečby je odstránenie hematómu alebo odstránenie nádoru chirurgickým zákrokom.
V prípade hydrocefalu sa rieši vykonaním ventrikulárno-peritoneálnej drenáže a meningitída intenzívnou antibiotickou liečbou.
Uvedomuje si to sledovanie vitálnych funkcií: krvný tlak, pulz, centrálny venózny tlak. Meria sa pulzná oxymetria.
Paraklinicky rozhodnuté acidobázická rovnováha, ionogram, koncentrácia barbiturátov v krvi.
Zastavte pomalé vetranie (spúšťa ťažkú intrakraniálnu hypertenziu) a barbituráty.
Syndróm benígnej intrakraniálnej hypertenzie je stav charakterizovaný príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku s papilárnym edémom (riziko slepoty) a normálnym likvorom.
Pri vykonávaní CT mozgu je zvýraznený normálny komorový systém, vývoj je pomalý.
Diagnóza sa robí vylúčením, pričom pacient má vždy vedomé svedomie.
Neexistuje ŽIADNE riziko zamestnania, prognóza je priaznivá.
Etiológia ochorenia je založená na respiračných ochoreniach, intoxikácii liekmi alebo nerovnováhe fosfo-vápnika.