Intravitreálne injekcie s Avastin Clinica Novaoptic
17. júla 2017 ●
AVASTIN je liek používaný v oftalmológii na intravitreálne injekcie na kontrolu závažných očných stavov, ktoré vedú k nezvratnej strate zraku. Patrí do kategórie inhibítorov rastu endotelu (VEGF) a používa sa ako cytostatikum. Aktivita Avastinu je prevažne antiproliferatívna, ničí a inhibuje tvorbu nových ciev, ktoré kŕmia nádory rastovým potenciálom; toto pôsobenie, ktoré vedie k inhibícii rastu nádoru, našlo odozvu aj v oftalmológii.
Avastin nie je výrobcom zahrnutý v terapeutických indikáciách. Na základe klinických výsledkov testujúcich bezpečnosť a účinnosť sa avastin odporúča pri metastatickom rakovine hrubého čreva, rakovine pľúc, rakovine prsníka, rakovine obličiek. Americká protidrogová komisia schválila použitie avastínu pri rakovine hrubého čreva a konečníka. Len čo lieková komisia schváli liek, môžu ho lekári používať mimo označenia v iných podmienkach na základe dôkazov z klinických štúdií; v týchto indikáciách použitia mimo štítku sú prípady prísne vybrané a sledované. Oční lekári používajú Avastin na liečbu exsudatívneho DMLV a príbuzných stavov, pretože výskum ukázal, že endotelový rastový faktor (VEGF) je jednou z hlavných látok, ktoré vyvolávajú vývoj subovaskulárnych a intraretinálnych neováz. Niektorí pacienti liečení Avastinom mali pokles subretinálnej tekutiny a ich zraková ostrosť sa zvýšila.
Možné obmedzenia účinnosti Avastinu
Cieľom liečby je zabrániť strate zraku. Aj keď niektorí pacienti získali niekoľko písmen zrakovej ostrosti, liek nemusí vždy viesť k obnoveniu straty zraku a je možné stabilizovať zrakovú ostrosť iba na určitý čas. Vo veľmi malom počte prípadov môže dôjsť k dramatickému zníženiu videnia po injekcii avastínu z dôvodu rizika samotného postupu a veľmi zriedkavo z dôvodu alergickej reakcie na látku. Avastin sa podáva injekčne do oka vždy, keď je to potrebné, v pravidelných intervaloch; Spravidla sa podáva raz mesačne počas prvých 3 mesiacov, potom sa situácia prehodnotí a avastin sa znovu podá, keď sa zrak zníži najmenej o 5 písmen alebo dôjde k zmenám v očnom tomografickom vyšetrení (OCT). Niektorí ľudia dokonca potrebujú 12 injekcií Avastinu.
Predoperačná príprava
Je potrebné zaznamenať zrakovú ostrosť, určiť vnútroočný tlak, vyfotografovať fundus, očnú tomografiu v optickej koherencii. Prípady s aktívnou infekciou zadného pólu sú vylúčené. Pred injekciou sa tiež odporúčajú bežné biochemické testy a tiež kardiologické vyšetrenie. Tiež by sa mala vykonať dôkladná anamnéza, aby sa vylúčili pacienti s nedávnou mozgovou príhodou, nedávnym chirurgickým zákrokom alebo plánovaným chirurgickým zákrokom do 20 dní od injekcie.
Technika intravitreálneho podávania Avastinu a domáca starostlivosť
Avastin sa podáva injekčne za ťažkých aseptických podmienok na operačnej sále. Antikoagulačnú liečbu sa odporúča ukončiť 2-3 dni pred operáciou. Bezprostredne po paracentéze prednej komory sa nesmú podať žiadne intravenózne injekcie (kvôli riziku endoftalmitídy alebo kýrie dúhovky).
Očné viečka sú dezinfikované betadínom 10%, ciliárny okraj 5% a spojivka 2,5%. Taktiež sa kvapká antibiotikum a topické anestetikum. Zakryte oko sterilným poľom a očné viečka znehybnite blefarostatom. Injekcia sa podáva do 4 mm jazyka v očiach a 3,5 mm do pseudofaciálnych očí, v supero alebo inferotemporálnom kvadrante. Pre Avastin sa používa ihla 30 Gauge a krátka 12,7 mm ihla pripevnená k inzulínovej injekčnej striekačke.
Pacient v anestézii môže v čase podania injekcie pociťovať tlak oka a môže pociťovať vizuálne pocity z látky vstupujúcej do dutiny sklovca. Po injekcii lekár mierne zatlačí na oko v mieste vpichu tampónovou ihlou. Oftalmoskopia vizualizuje infúziu v centrálnej tepne sietnice. Intraokulárny tlak (IOP) sa vykonáva 5 minút po injekcii a potom 30 minút. Ihneď po injekcii sa priemerný IOP môže zvýšiť na asi 40 mmHg, potom postupne klesať o 20 - 30 minút pri tlaku 25 - 30 mmHg. Pacient môže ísť domov, keď IOP klesne pod 30 mmHg. Pacient dostane očný obväz a požiada ho, aby niekoľko hodín ležal doma v posteli a druhý deň sa vrátil na kontrolu.
Komplikácie intravitreálnych injekcií sú zriedkavé:
Komplikácie pri bežnom používaní Avastinu
Väčšina komplikácií bola hlásená pri použití tejto látky v infúziách, čo je 400-násobok množstva vnútroočnej injekcie. Niektoré z komplikácií sú závažné a môžu byť životu nebezpečné. Sú to mozgové príhody, infarkt myokardu, krvácanie, silná hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, gastrointestinálne perforácie u pacientov s kolorektálnym karcinómom, proteinúria, spomalenie hojenia rán. Všetky tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov s metastatickým karcinómom, ktorým sa podáva oveľa vyššie množstvo Avastinu, oveľa častejšie ako v oftalmológii, a tiež intravenóznou cestou, ktorá látku šíri do celého tela.
Komplikácie intravenózneho podania Avastinu
Oční lekári sa domnievajú, že riziko týchto komplikácií pri liečbe očných chorôb je nízke. Pacienti liečení Avastinom na očné choroby sú zdravší ako pacienti s rakovinou a dostávajú nižšiu dávku podávanú v uzavretej dutine (oku), z ktorej sa resorbuje len veľmi málo. Štúdie s Avastinom preukázali, že je účinný a bezpečný. Avastin je v súčasnosti široko používaný na celom svete a väčšina oftalmológov, ktorí majú väčší počet liečených pacientov, uvádza výsledky liečby a komplikácie.
Prínosy a riziká liečby Avastinom však nie sú úplne známe. Okrem toho, keď sa liečba podáva veľkému počtu pacientov, počas liečby sa zhodujú život ohrozujúce stavy (infarkty, mŕtvica, kongestívne zlyhanie srdca), stavy, ktoré nie sú komplikáciami avastinu. Napríklad pacienti s cukrovkou už majú zvýšené riziko mŕtvice a infarktu myokardu.
Domáca starostlivosť po intravitreálnych injekciách.
Pacient sa obviazaným okom vráti na kontrolu 2. deň. Pacient sa po dobu 2 týždňov vyhne traumám očí, prúdom, chladom a fyzickej námahe. Nasleduje návšteva lekára každých 7 dní, potom mesiac, 3 a 6 mesiacov. Po dobu 10 dní bude pacient podávať kvapky s antibiotikom predpísané lekárom; skontroluje tiež zrakovú ostrosť v injekčnom oku, aby zachytil komplikácie. V prípadoch, keď oko zčervená, bolí, je v rozpakoch spôsobených svetlom, nadmerným trhaním a stratou zraku, mal by sa pacient obrátiť na ošetrujúceho lekára.
Okamžite by ste mali navštíviť nemocničnú pohotovosť alebo rodinného lekára, ak sa u vás vyskytne abnormálne krvácanie, vysoký krvný tlak nad normálnu hladinu, poruchy reči, rovnováhy alebo parézy, ak pocítite bolesť na hrudníku, bolesť brucha s poruchami prechodu (zápcha a zvracanie). O týchto javoch by ste mali informovať aj svojho očného lekára. Pripomíname, že Avastin sa nemá používať skôr ako 20 dní po tom, čo ste podstúpili akýkoľvek typ chirurgického zákroku (vrátane zubného), a že ani po injekcii Avastinu by ste nemali podstúpiť chirurgický zákrok (s výnimkou závažných prípadov) skôr ako 20 dní.