Inzulínová rezistencia - Nutričná terapia - FETeV

Inzulínová rezistencia je zvyčajne predchodcom metabolického syndrómu, ktorý sa považuje za najsilnejší rizikový faktor kardiovaskulárnych chorôb. Výživová terapia a úprava životného štýlu sú dôležitými základnými kameňmi účinného boja proti samotnej inzulínovej rezistencii a jej následkom.

Anamnéza a hodnotenie výživy

Prvým krokom je získanie komplexnej anamnézy. To znamená, že terapiu je možné prispôsobiť osobným potrebám a okolnostiam. Podrobné hodnotenie sa používa na systematické zaznamenávanie Príčiny a rizikové faktory ako je to možné Sprievodné a sekundárne ochorenia.

Ak máte nadváhu, parametre hodnotenia obezity sú vhodné aj na absolvovanie anamnézy v prípade inzulínovej rezistencie.

Antropometrické údaje

Výška, váha a BMI
História hmotnosti
Pas/obvod pása; WHR a WHtR
prípadne zloženie tela (rozloženie tuku, percento svalovej hmoty atď.)

Klinický obraz a klinika

Diagnóza (inzulínová rezistencia, metabolický syndróm) a sekundárne diagnózy (diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, obezita, hypertenzia)
Príznaky, priebeh a komplikácie
Terapia (zatiaľ plánovaná)

Laboratórne údaje a lekárske vyšetrenia

Krvný cukor a HbA1c, ak je to potrebné, orálny glukózový tolerančný test (oGTT)
C-peptid, proinzulín a index HOMA
Úrovne zápalu (CRP)
Hodnoty metabolizmu tukov (celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy), prípadne lipoproteín A
Hodnoty pečene (GOT, GPT, Gamma-GT), prípadne sonografia hornej časti brucha, Dopplerova sonografia
Hodnoty obličiek (kyselina močová, kreatinín, GFR), pravdepodobne mikroalbuminúria alebo pomer albumín/kreatinín v moči, elektrolyty
Kardiovaskulárna a vaskulárna diagnostika (krvný tlak, EKG), v prípade potreby ergometria, echo srdca, 24-hodinové meranie tlaku, skríning spánkového apnoe

História klientov

Pohybové správanie (ako často, intenzita, trvanie, sila/vytrvalosť)
Spotreba nikotínu (áno/nie, koľko)
Spánkové návyky (zaspávanie, spánok, ranné zotavenie)
Aspekty rodinnej situácie (hektickí, kto varí, kto nakupuje, kto rozhoduje atď.)
Vzdelanie a profesionálna situácia (druh činnosti, zodpovednosť, dochádzanie za prácou atď.)
Denné svetlo a pobyt vonku
Relaxácia (kedy, ako, ako často)
Strachy a obavy

Dodávka energie a energetická hustota potravín (ak máte nadváhu)
kvalitatívny a kvantitatívny príjem sacharidov a cukru; Príjem vlákniny a bielkovín v potrave
Príjem alkoholu (kedy, koľko, ako často)
Stravovanie (počet, pravidelnosť, občerstvenie, prostredie)
Množstvá a porcie
Nákupné správanie a výber potravín
Iné (hodnoty, nápady, páči sa mi a nepáči sa mi, skúsenosti, viery atď.)

Na základe zaznamenaných parametrov je možné stanoviť príslušné nutričné diagnózy. To je zase východiskový bod pre nutričné ciele, stravovacie zásady a výživové intervencie (implementačné opatrenia).

Výživové ciele

Okrem inzulínovej rezistencie je možné kardiovaskulárne rizikové parametre znížiť a minimalizovať aj zmenou stravovania. Niektoré metabolické poruchy, ako napríklad už vyvinutá tuková pečeň, sa dajú úplne liečiť. Účinne sa dá znížiť aj zväčšený obvod pása a zvýšený krvný tlak. Normalizovať sa môže zvýšená hladina LDL cholesterolu a triglyceridov, ako aj nízka hladina HDL cholesterolu. Pozitívne účinky tejto diéty sa dajú merať aj pri normálnej hmotnosti [Moz 2016].

Strata váhy

Ak má pacient nadváhu, primárnym cieľom je chudnutie šité na mieru pacientovi s (následnou) stabilizáciou hmotnosti. Požadovaný rozsah závisí vo veľkej miere od počiatočnej hmotnosti.

Minimalizácia následných rizík

V závislosti od stupňa inzulínovej rezistencie a sprievodných ochorení je dôležité minimalizovať alebo predchádzať sekundárnym rizikám (napr. Zníženie krvného tlaku, zlepšenie metabolizmu tukov, zlepšenie hladiny cukru v krvi nalačno a HbA1c atď.)

Dopyt po energii a zásobách živín

Výživové odporúčania sú prispôsobené príslušnej profesionálnej a osobnej situácii. Dodávka energie a základných živín, ktoré pokrývajú potrebu, musí byť zaručená aj pri energetickej a/alebo nízkosacharidovej diéte alebo menších jedlách a porciách.

Optimalizácia správania pri jedle a pití

Z dlhodobého hľadiska sa pozornosť zameriava na optimalizáciu správania pri jedle a pití. Patria sem napríklad:

Reálne zhodnoťte svoje vlastné energetické potreby a tým aj potrebný prísun energie
určiť individuálnu toleranciu sacharidov (rovnováha medzi príjmom sacharidov a cvičením) a pretaviť ju do výberu vhodných potravín

Výživové ciele sú rozpracované a formulované spolu s pacientom/klientom.

Zásady stravovania

Jeden sa odporúča pri chudnutí energeticky úsporná strava. Rozsah zníženia energie závisí od počiatočnej hmotnosti, ako aj od požadovanej hmotnosti a trvania diéty. Je potrebné vyhnúť sa extrémnym a jednostranným diétam. Zníženie energie nesmie ohroziť zdravie a malo by zabezpečiť strednodobý a dlhodobý prísun základných živín. Ďalšie stratégie chudnutia nájdete v článku Obezita - výživová terapia.

Na uvoľnenie metabolizmu cukrov a inzulínu je nízkosacharidová diéta tu je lepšia ako diéta so zníženým obsahom tuku. To je spojené s nízkou spotrebou cukru. A vyššie percento bielkovín je považovaný za užitočný mnohými pacientmi, pokiaľ ide o sýtosť. A vyšší príjem vlákniny sa v tomto zmysle tiež odporúča.

V prípade porúch metabolizmu lipidov je jeden zmenená kvalita tuku žiaduce.

Nakoniec je a optimálne vedenie jedla výhodné.

Praktická implementácia

Základné kamene nutričnej terapie sú založené na diéte prispôsobenej sacharidom s množstvom vlákniny, dostatočným obsahom bielkovín a vysoko kvalitných tukov, ktorá zohľadňuje a dodržiava individuálne požiadavky na kalóriu a spotrebu. Celkovo zohráva kvalita potravín dôležitejšiu úlohu ako množstvo jednotlivých skupín potravín. To v prvom rade znamená: menej príloh a nealkoholických nápojov, ako aj štiav, dostatok potravín bohatých na bielkoviny, ako sú mäso, ryby a/alebo mliečne výrobky, orechy a strukoviny.

Výživovú terapiu je možné rozdeliť na jednotlivé možnosti, pričom sa možnosti môžu navzájom kombinovať v závislosti od rozsahu inzulínovej rezistencie a po posúdení individuálneho rizika.

Možnosti založené na dôkazoch

Celková dodávka energie by nemala z dlhodobého hľadiska prekročiť požiadavku. Ak máte nadváhu, môže byť užitočné dočasné zníženie energetického príjmu pod požadovanú hodnotu.
V tejto súvislosti sa uprednostňujú potraviny s nízkou hustotou energie, ale s vysokou hustotou živín. Je potrebné uprednostniť tradičné jedlá, ktoré majú prirodzene vyšší obsah určitých živín. Z tohto dôvodu by sa mala znížiť spotreba spracovaných potravín. Často majú vysoký obsah cukru, vysoký obsah škrobu, nízku vlákninu a vysoký obsah priemyselných transmastných kyselín.

Znížené na sacharidy Jedlo (→ sacharidy a upravený príjem)

Hladina cukru v krvi stúpa v rôznej miere v závislosti od množstva absorbovaných sacharidov (a ich absorpcie ako glukózy v krvi). Ak hladina cukru v krvi stúpa neprimerane dlho a znova, môže sa v prípade preťaženia vyvinúť inzulínová rezistencia s vážnymi následkami.
Je dokázané, že nadmerný príjem sacharidov, ako aj nízka kvalita sacharidov v kombinácii s nedostatkom pohybu významne prispievajú k inzulínovej rezistencii [Bar 2017].
„Znesiteľné“ a bezproblémové množstvo sacharidov sa od človeka k človeku veľmi líši a môže sa v priebehu života meniť, dokonca aj u jedného a toho istého človeka. Meradlom toho je citlivosť na inzulín, ktorá je určená fyzickou aktivitou, sprievodnými chorobami, vekom, genetickými predispozíciami a životným štýlom.
Všeobecné odporúčania pre príjem sacharidov preto nie sú možné ani užitočné. Kvalita sacharidov má skôr zásadný význam, pretože ovplyvňuje reguláciu hladu a sýtosti, metabolizmus pečene, centrálny systém odmien, ako aj črevnú flóru a energetický metabolizmus [Moz 2016].
Kvalita sacharidov zohľadňuje niekoľko kritérií:
- obsah sacharidov v potravine
- obsah vlákniny v potravine
- a s tým spojený glykemický index a glykemická záťaž jedla alebo jedla.
Potraviny s nízkou glykemickou záťažou a vysokým obsahom vlákniny spôsobujú výrazne nižšiu záťaž na metabolizmus inzulínu a cukru ako sacharidy zo spracovaných potravín s vysokým obsahom cukru a/alebo rafinovaného škrobu. Ak existuje inzulínová rezistencia, zníženie glykemickej záťaže je z hľadiska výživy najefektívnejším opatrením [Noa 2017] [Fei 2015].

Diéta so zníženým obsahom cukru (→ cukor a upravený príjem)

Z vedeckého hľadiska existuje jasná súvislosť medzi spotrebou pridaného cukru a rizikom metabolických porúch, ako je diabetes mellitus typu 2. Pozorované účinky boli nezávislé od telesnej hmotnosti a spotreby energie [Bas 2013].
Nadmerná ponuka fruktózy má tiež zjavne negatívny vplyv na metabolizmus pečene a tukov [Sta 2011]. Účinky fruktózy sú silnejšie ako pri rovnakom množstve glukózy alebo škrobu.
WHO odporúča nekonzumovať viac ako 10% denného energetického príjmu vo forme cukru. Nemecká spoločnosť pre výživu e. V. (DGE), Nemecká spoločnosť pre obezitu e. V. (DAG) a Nemecká diabetologická spoločnosť e. V. (DDG) podporili tieto odporúčania v spoločnom dokumente o konsenze.

V súvislosti s kvalitou uhľohydrátov hrá úlohu aj obsah vlákniny v potravinách. S nárastom množstva vlákniny sa oneskoruje zvýšenie hladiny cukru v krvi po prijatí sacharidov. Veľmi dobrým ukazovateľom na hodnotenie kvality sacharidov je preto kvocient obsahu sacharidov a vlákniny v potravine. Kvocient 10: 1 možno považovať za neodporúčaný zdroj sacharidov [Moz 2016].
Vláknina má tiež pozitívne účinky na našu črevnú flóru, náš imunitný systém, hodnoty metabolizmu lipidov v krvi a na naše zápalové procesy. Všetky tieto účinky majú podporu aj pri liečbe inzulínovej rezistencie a jej následkov.

Diéta s vysoko kvalitnými tukmi (→ Tuky a upravený príjem)

Po rokoch falošných domnienok a kontroverzných diskusií je dnes pomerne zrejmé, že samotné celkové množstvo tuku nie je rizikovým faktorom pre vznik obezity alebo kardiovaskulárnych chorôb. Rovnako ako v prípade sacharidov, odporúčané množstvo tuku nie je možné ani užitočné [Moz 2015].
V súčasnosti sa tiež uznáva, že cholesterol v strave nemá významný vplyv ani na hladinu cholesterolu v krvi, ani na kardiovaskulárnu úmrtnosť [Moz 2015]. To znamená, že obsah cholesterolu v potravinách nie je výberovým kritériom pri liečbe inzulínovej rezistencie, metabolického syndrómu alebo kardiovaskulárnych chorôb.
Vedecké štúdie navyše naznačujú, že všeobecné vyhýbanie sa nasýteným mastným kyselinám v potravinách je tu rovnako malou výhodou [Har 2017] [de S 2015]. Je pravda, že nasýtené mastné kyseliny v kombinácii s rýchlo vstrebateľnými sacharidmi môžu mať nepriaznivý vplyv na metabolizmus. Zdá sa však, že to neplatí v prípade prírodného zloženia potraviny [Pra 2016].
Pri liečbe metabolického syndrómu a pridružených chorôb sa nahradenie nasýtených mastných kyselín uhľohydrátmi ukázalo ako neúčinné alebo nepriaznivé [Moz 2015]. V jednotlivých prípadoch boli dokonca pozorované negatívne účinky na LDL cholesterol, HDL cholesterol a triglyceridy [Muži 2003].
Ak teda vezmeme do úvahy všetky faktory, nasýtené mastné kyseliny majú tendenciu mať neutrálny vplyv na kardiovaskulárne riziko.
Podobná situácia je aj s mononenasýtenými mastnými kyselinami. Nie sú dôkazy o signifikantných účinkoch na profil kardiovaskulárneho rizika. Pozitívne účinky, ktoré sa často vyskytujú pri olivovom oleji, pravdepodobne súvisia s obsahom sekundárnych rastlinných látok alebo iných látok [Sch 2014].
Polynenasýtené mastné kyseliny sa delia na omega-6 a omega-3 mastné kyseliny. Omega-6 mastné kyseliny nepreukázali v štúdiách žiadny pozitívny vplyv na inzulínovú rezistenciu alebo kardiovaskulárne riziko [Ram 2016]. Medzi omega-3 mastné kyseliny patrí kyselina alfa-linolénová (ALA), kyselina eikosapentaénová (EPA) a kyselina dokosahexaénová (DHA).
ALA, ktorá sa vyskytuje hlavne v rastlinných potravinách, je biologicky ťažko účinná a iba mierne sa mení na EPA a DHA. Mastné kyseliny EPA a DHA vyskytujúce sa v živočíšnych organizmoch majú však široké spektrum pozitívnych účinkov na cievy, stav zápalu, funkciu mozgu a srdca a môžu podporovať liečbu inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom.
V strave je obzvlášť dôležitý vyvážený pomer omega-6 a omega-3 mastných kyselín. Pretože však výber potravín neumožňuje vyvodiť dobré závery o pomere v dôsledku rozdielneho obsahu a biologickej dostupnosti mastných kyselín [Sch 2013], pre rizikové osoby sa odporúča použitie takzvaného indexu HS omega-3 [Sch 2011]. Cieľom je index medzi 8 a 11%, zatiaľ čo index predstavuje podporné možnosti

V súvislosti s nízkosacharidovými diétami sa často odporúča čo najväčší čas medzi jedlami. Po vyrovnaní uvoľňovania inzulínu vyvolaného potravou má telo čo najviac času na spaľovanie tukov. Na tomto základe sa zvlášť odporúča vyhnúť sa večer jedlám bohatým na sacharidy, aby sa večerné a nočné uvoľňovanie inzulínu udržalo na primerane nízkej úrovni a aby sa podporilo spaľovanie tukov počas tejto doby.
Spravidla sú plánované 3 jedlá s intervalom asi 5 hodín.

správne množstvá a dávky (→ veľkosti porcií a správa jedál)

Menšie množstvá a porcie s mnohými jedlami súčasne znižujú príjem kalórií a tým zmierňujú metabolizmus cukrov a inzulínu.

primerané stravovacie návyky (→ zmeniť stravovacie návyky)

Okrem toho je pri terapii potrebné brať do úvahy aj psychologické, sociálne a environmentálne faktory, ktoré uvádzame aj inde (pozri napríklad tému stravovacie návyky).
Je dôležité postupne začleniť odporúčania do každodenného života pacienta a zohľadniť dané okolnosti. Často je to len niekoľko zmien, ktoré dosiahnu výrazné zlepšenie určitých parametrov. Spravidla nie je potrebné udržiavať „dokonalý“ životný štýl. Jedná sa skôr o menej motivujúce ciele, ktoré sa rýchlo hodia cez palubu.

Získavanie vedomostí

Získanie základných vedomostí o energetickom a sacharidovom obsahu potravy je sľubné. Užitočné sú aj znalosti o nutričnej kvalite rôznych skupín potravín a rôznych stupňoch spracovania. Aj keď je tento postup časovo náročný, vo veľkej miere prispieva k zlepšeniu nutričného povedomia. Na rozdiel od čistého počítania kalórií, pri ktorom sa pozornosť zameriava iba na dodanú energiu, sa pacient týmto spôsobom učí klasifikovať jedlo podľa výživových hodnôt a zdravotných výhod.

Zmeny životného štýlu

Spať dlhšie ako 6 hodín za noc sa považuje za nedostatok spánku. Odporúčame 7 až 9 hodín spánku za noc.
Osvedčilo sa aj cvičenie minimálne 3 hodiny týždenne a denný pobyt na čerstvom vzduchu viac ako 30 minút.
Zdržanie sa fajčenia a konzumácie alkoholu sa tiež považujú za prospešné 1 2

prihlásenie pre členov

Séria článkov

médiá

K dispozícii členom bezplatne

Inzulín - regulácia cukru v krvi a mechanizmy účinku

Inzulínová rezistencia - základný kameň nutričnej terapie

Inzulínová rezistencia - klinický obraz

Literatúra a odkazy

Bulletin blogu

O nových článkoch, aktualizáciách a médiách vás budeme bezplatne informovať (bulletin je momentálne pozastavený):

Odber môžete tiež kedykoľvek zrušiť: