Inzulínová terapia pri cukrovke 2. typu
Inzulínová terapia pri cukrovke typu 2 môže byť zahájená kedykoľvek v priebehu choroby, s určitými klinickými, glykemickými a kardiovaskulárnymi výhodami.
Indikácie pre liečbu inzulínom
Začatie liečby inzulínom
Režim bazálnej inzulínovej terapie
Režim bazálnej inzulínovej terapie plus
Režim premixovaného inzulínu
Indikácie pre inzulínovú terapiu pri cukrovke typu 2 sú nasledujúce:
1. Novo diagnostikovaný diabetes typu 2 s:
- významná hyperglykémia pri diagnóze nalačno nad 250 mg/dl
- cukor v krvi kedykoľvek počas dňa nad 300 mg/dl
- hodnota glykozylovaného hemoglobínu nad 10%
- ketonúria
- prítomnosť špecifických príznakov
2. Nedosiahnutie glykemických cieľov liečbou metformínom, metformínom kombinovaným so sulfonylmočovinou, metformínom kombinovaným s tiazolidíndiónom alebo metformínom kombinovaným so sulfonylmočovinou a tiazolodíndiónom alebo inými kombináciami s novými triedami perorálnych antidiabetík (inhibítory DPP 4 alebo inkretíny) s HbA1c., 5%
3. Dekompenzácia vyvolaná akútnymi udalosťami (infekcie, traumy)
4. Perioperačný klinický manažment
5. Gravidita a laktácia
6. Nedostatok životne dôležitých orgánov (choroby pečene, obličiek)
7. Dôležité vedľajšie účinky pri perorálnej liečbe
8. Akútny infarkt myokardu (relatívna indikácia)
Začatie včasnej inzulínovej liečby pri liečbe cukrovky typu 2 by pomohlo dosiahnuť glykemický cieľ a minimalizovať riziko chronických komplikácií cukrovky, štúdia UKPDS tento vzťah jasne dokazuje. Začatie liečby inzulínom je spojené s metabolickými výhodami zlepšením kontroly glykémie a lipidového profilu.
Režim bazálnej inzulínovej terapie.
Začatie inzulínovej terapie sa môže uskutočniť v bazálnom režime, ktorý sa najčastejšie používa pri zintenzívnení liečby pacienta s diabetom 2. typu pri perorálnom podávaní metformínu alebo dvojitých/trojitých kombinácií perorálnych a nekontrolovaných antidiabetík. Tento inzulínový režim sa iniciuje intermediárnym inzulínom alebo pomalým analógom a titruje sa podľa glykémie nalačno. Použitie analógu znižuje riziko nočnej hypoglykémie.
Režim bazálnej inzulínovej terapie má za cieľ upraviť postprandiálnu hladinu glukózy v krvi po titrácii bazálneho inzulínu na hladinu glukózy v krvi nalačno v terapeutických cieľoch. V závislosti od postprandiálnych hladín glukózy v krvi v jednom z troch hlavných jedál/dvoch alebo všetkých troch sa upraví rýchlym inzulínovým analógom, ktorý sa podá pred príslušným jedlom (jedlami).
Režim s predzmiešanými inzulínmi - predzmiešané inzulíny so zmesami rýchlo pôsobiaceho inzulínu alebo rýchlo pôsobiacich inzulínových analógov v rôznych pomeroch (25/75, 30/70, 50/50). Predmiešané inzulíny sa používajú v dvoch injekciách denne, každých 12 hodín, pred raňajkami a večerou. Ich pôsobenie je dvojfázové, rýchly inzulín pokrýva potrebu raňajkového inzulínu, interval medzi raňajkami a obedom, špička medziproduktu inzulínu pokrýva obed a zvyšok interval do večere. Večerná injekcia sa týka večere a noci. Nevýhodou tejto terapie je obtiažnosť titrácie a potreba jedla so stálym množstvom uhľohydrátov v stanovených hodinách a zvýšené riziko hypoglykémie pred obedom a v noci.