Iónový vápnik

Popis

Vápnik je piatym najpočetnejším prvkom a je najrozšírenejším katiónom v ľudskom tele. U zdravého dospelého človeka sa nachádza približne 1-1,3 kg vápnika, z ktorého je 99% vo forme hydroxyapatitu v kostre; zvyšné 1% je obsiahnuté v extracelulárnej tekutine (ECF).

vápnik

Sérový (plazmatický) vápnik existuje v 3 odlišných formách. Asi 15% predstavuje vápnikový komplex viazaný na organické a anorganické anióny, 40% predstavuje albumín a zvyšných 45% je vo forme voľného ionizovaného vápnika.

Vápnik je nevyhnutný pre mineralizáciu kostí, nervovosvalové funkcie a vylučovanie hormónov a enzýmov. Pretože vápnik sa netvorí v tele, je na udržanie normálnej hladiny vápnika v sére nevyhnutná strava, ktorá obsahuje vápnik. Medzi potraviny bohaté na vápnik patria jogurty, syry, vajcia, mlieko, špenát, ryby, okra, brokolica, mandle, sezamové semiačka a hrášok.

Kalcitriol, najaktívnejší metabolit vitamínu D pri homeostáze vápnika, zvyšuje hladinu vápnika v sére podporou absorpcie vápnika v črevách a obličkách. Podporuje tiež mobilizáciu vápnika z kostí resorpciou.

Plazmatická koncentrácia vápnika priamo závisí od čistej bilancie ukladania a resorpcie minerálov v kostiach, absorpcie v čreve a vylučovania obličkami. Hormóny zodpovedné za reguláciu týchto procesov zahŕňajú PTH, kalcitonín a 1,25-dihydroxyvitamín D.

Vápnik sa z tela vylučuje vo forme pokožky, nechtov, vlasov, potu, moču a výkalov.

indikácie

  • Novorodenecká hypokalciémia spôsobená nezrelým prištítnym telieskom, ktorá vedie k nedostatku príznakov hypokalciémie
  • Kritická choroba
  • Chronické ochorenie pečene
  • Chronické ochorenie obličiek
  • Abnormálne hladiny abnormálneho sérového vápnika
  • Hyperparatyreóza/hypoparatyreóza
  • Necitlivosť okolo úst a na rukách a nohách
  • Svalové kŕče okolo úst a v rukách a nohách

interpretácie

Ionizovaný vápnik sa interpretuje spolu s celkovým meraním vápnika v sére. Ionizovaná hodnota vápnika v referenčnom rozmedzí znamená adekvátnu homeostázu vápnika, pretože ide o priame meranie vápniku v jeho aktívnej forme.

Normálna hladina ionizovaného vápnika/vysoká celková hladina vápnika môže vykazovať pseudohyperkalcémiu. Vyplýva to z tohto:

  • Hyperbaleémia vyvolaná vyčerpaním extracelulárneho objemu alebo pohybom tekutiny vo vaskulárnom priestore
  • Mnohopočetný myelóm
  • Zvýšená exogénna absorpcia vitamínu D.

Normálny ionizovaný vápnik/nízke hladiny celkového vápnika vykazujú pseudohypokalciémiu, ktorá je výsledkom hypoalbuminémie v dôsledku ochorenia pečene alebo obličiek.

Nízka hladina ionizovaného vápnika/normálneho celkového vápnika môže byť dôsledkom týchto skutočností:

  • Akútna respiračná alkalóza
  • Chronická respiračná alkalóza
  • Hyperventilácia u pacientov so zvýšeným intrakraniálnym napätím, sepsou alebo zlyhaním dýchania
  • Podávanie bikarbonátu na kontrolu metabolickej acidózy
  • Kritické ochorenie u ľudí so zlyhaním obličiek, srdcovým zlyhaním, po operácii alebo popáleninami
  • Syndróm toxického šoku

Nízky ionizovaný vápnik/vysoký celkový vápnik môžu byť výsledkom iatrogénnych príčin.

Nízky ionizovaný vápnik/nízky celkový vápnik môžu byť výsledkom:

  • Hyperparatyreóza (sekundárna)
  • Hypoparatyreóza (primárna)
  • Nedostatok vitamínu D.
  • Nedostatok horčíka
  • Rachity
  • hyperfosfatémia
  • hemodialýza
  • Kritické ochorenie u ľudí so zlyhaním obličiek, srdcovým zlyhaním, po operácii alebo popáleninami
  • Syndróm toxického šoku
  • Významné krvné transfúzie, ktoré môžu vyčerpať vápnik, čo vedie k výraznému zníženiu jeho hladiny ionizovaného vápnika
  • tromboembolizmus
  • Akútna pankreatitída (diabetická acidóza, sepsa)

Vysoká hladina ionizovaného vápnika/normálneho celkového vápnika môže byť dôsledkom týchto skutočností:

Vysoký ionizovaný vápnik/vysoký celkový vápnik môžu byť výsledkom:

  • Hyperparatyreóza (primárna)
  • Nádory produkujúce ektopický paratyroidný hormón (PTH)
  • Hypoparatyreoidizmus (sekundárny)
  • Zhubný novotvar

Vysoko ionizovaný vápnik/nízky celkový vápnik môžu byť výsledkom iatrogénneho pôsobenia.