Ischemická choroba srdca

Ischemická choroba srdca (CHD) je ochorenie srdca spôsobené arteriosklerotickým zúžením koronárnych artérií. Vedie k zníženiu prietoku krvi, a tým k nedostatku kyslíka v srdcových svaloch, čo má za následok zníženie schopnosti vykonávať činnosť (zlyhanie srdca) a bolesti srdca pri strese alebo dokonca v pokoji (angina pectoris) a môže viesť k infarktu.

Informácie pre pacientov:

O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

V skratke

Čo CHD podporuje: KHK je podporovaný rôznymi faktormi. Zahŕňajú vysoký krvný tlak a cukrovku (diabetes mellitus). Vedúcimi faktormi, ktoré môžete sami ovplyvniť, je fajčenie, chyby v strave, obezita a nedostatok pohybu (pozri tu).

Ako sa diagnostikuje: Diagnóza je založená na popise bolesti srdca a zmien v pokojovom a stresovom EKG (zvýšenie depresie ST) a na zobrazovacích postupoch, ako je stresová echokardiografia a kardio-MRI. Diagnóza je potvrdená srdcovou katetrizáciou; ukazuje lokalizáciu a rozsah vaskulárnych konstrikcií (koronárna stenóza).

Ako sa lieči: Liečba zahŕňa zmeny životného štýlu, lieky na zmiernenie bolesti a prevenciu infarktu. Vyšetrenie srdcovým katétrom umožňuje expanziu výrazne zúžených koronárnych artérií (angioplastika) na ich ochranu stentmi.

príčiny

Nasledujúce predisponujúce faktory prispievajú k rozvoju ochorenia koronárnych artérií (CHD):

  • hypertenzia
  • Dym
  • Známa CHD (relaps!)
  • Porucha metabolizmu lipidov
    • Zvýšenie LDL cholesterolu (> 160 mg/dl)
    • Znižovanie HDL cholesterolu (genéza

    Ischemická choroba srdca je spôsobená arteriosklerotickými zmenami v koronárnych artériách, ktoré vedú k zúženiu (stenóze) a tým k zníženiu prietoku krvi (ischémia) k srdcovým svalom.

    Stenóza/ischémia

    Najbežnejšie je zúženie koronárnych artérií spôsobené arteriosklerotickou makroangiopatiou.

    Menej častými príčinami sú mikroangiopatia (ochorenie malých ciev, napríklad pri cukrovke), angiitída, embólia, koronárny kŕč alebo kardiomyopatia Tako-Tsubo.

    Zúženie ciev vedie k relatívnemu nedostatku kyslíka v závislých svalových oblastiach, ktorý je zodpovedný za príznaky. Podľa ich princípu je subendoteliálny myokard ovplyvnený najskôr ischémiou. Je tu tiež najväčšie tlakové zaťaženie.

    Mobilizácia koronárnej rezervy pri stenózach a kompenzačné zábrany znamenajú, že sa často prejavujú veľmi neskoro. Stenózy sú hemodynamicky významné iba pri zúžení približne o 50% (významná stenóza). Nad 75% sa hovorí o kritickej stenóze.

    Poruchy v mikrocirkulácii srdcových svalov môžu vzbudzovať dojem koronárnych srdcových chorôb alebo dokonca akútneho koronárneho syndrómu, ako je to v prípade kardiomyopatie Tako-Tsubo. Ateroskleróza koronárnych artérií nie je v týchto prípadoch zistiteľná.

    Zlé reologické podmienky (zhoršenie prietokových vlastností krvi v dôsledku vysokého hematokritu alebo polyglobúlie, hyperfibrinogenémia, trombocytémia, Waldenströmova choroba atď.) Zvyšujú sklon k ischemickým reakciám (príznaky v dôsledku zlého krvného obehu).

    Viac informácií o vývoji artériosklerózy nájdete tu.

    Genetický základ

    Na základe celounómových asociačných štúdií je známych 56 génových lokusov (koniec roka 2015), ktoré súvisia s ischemickou chorobou srdca 1) Nat Genet. 2015 október; 47 (10): 1121-30; ich význam nie je známy. ANGPTL4 je výnimkou. Objav, že tento gén, ktorý kóduje angiopoetín podobný 4 (inhibítor lipoproteínovej lipázy), vedie k 35% nižším hladinám triglyceridov. Nosičom straty funkčných mutácií tohto génu hrozí infarkt. Z 6942 pacientov s infarktom myokardu malo 9 takúto mutáciu 2) N Engl J Med. 2016 mar 24; 374 (12): 1134-44. Existuje nádej, že prinajmenšom nosičom takejto génovej mutácie možno ponúknuť účinnú profylaxiu.

    Príznaky

    Ochorenie koronárnych artérií nie vždy spôsobuje príznaky, ktoré je možné rozpoznať ako varovanie a terapeuticky ich liečiť. Ako prvý prejav sa často vyskytujú závažné srdcové príhody.

    Počiatočný prejav frekvencia
    Angina pectoris približne 40%
    Infarkt myokardu približne 40%
    Náhla srdcová smrť približne 20%

    Relatívny nedostatok kyslíka v srdcovom svale zvyčajne vedie k pocitu srdca (kľúčovým príznakom ICHS: angina pectoris), ktorý sa spočiatku vyskytuje iba pri námahe (námahová angína), v neskorších fázach aj v pokoji (angína v pokoji). Záchvaty sa môžu vyskytnúť aj znenazdajky s psychickým stresom. Pacienti sa často sťažujú na anginózne príznaky v skorých ranných hodinách (keď naštartuje sympatický nervový systém) alebo po vdýchnutí studeného vzduchu. Ischemická reakcia môže byť tiež tichá (napr. U diabetikov).

    V závislosti od lokalizácie ischémie príznaky vyžarujú do ľavého ramena a ruky, do krku do dolnej čeľuste alebo do hornej časti brucha. Príznaky vyžarujúce do hornej časti brucha naznačujú nedostatočný prietok krvi (ischémiu) v oblasti zadnej steny srdca.

    Závažnosť srdcového zlyhania v dôsledku ochorenia koronárnych artérií je rozdelená do štádií NYHA (pozri tam).

    Komplikácie

    Ochorenie koronárnych artérií môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

    Môžete výrazne znížiť priemernú dĺžku života; Srdcové záchvaty a arytmie môžu viesť k náhlej srdcovej smrti.

    Diferenciálne diagnózy

    Príznaky ochorenia koronárnych artérií môžu byť nejednoznačné a viesť k rôznym diferenciálnym diagnózam.

    • Retrosternálnu bolesť môže podobne vyvolať refluxná ezofagitída.
    • Nepohodlie vyžarujúce bolesť chrbta a ramena a ramena môže viesť k vyšetreniu chrbtice a ramena. (vrátane kostovertebrálneho syndrómu)
    • Pľúcna embólia: u 20% anginy pectoris pulmonalis.
    • pleurisy
    • Tietzeho syndróm
    • Ruptúra ​​pažeráka (akútna bolesť pri anihilácii)
    • Problémy s hornou časťou brucha často vedú k diagnóze žalúdka a dvanástnika (vredová choroba), pankreasu (akútna pankreatitída) (alebo žlčových ciest (cholelitiáza)).
    • Ďalšie srdcové príčiny: perikarditída, funkčné ťažkosti

    Stabilná angina pectoris Akútny koronárny syndróm (Nestabilný AP, infarkt myokardu
    Trvanie bolesti 30 min.
    intenzita stíšiť až silný silný až neúnosný
    anamnese Laické vyhlásenie, bagatelizácia Vážne, zlé slovo
    ŽIADNE podávanie má okamžitý upokojujúci účinok žiadny vplyv

    Akútny koronárny syndróm nájdete tu.

    Diagnóza

    Východiskovým bodom pre vyšetrenie na ochorenie koronárnych artérií (CHD) sú anamnestické srdcové ťažkosti počas cvičenia a výkonová nedostatočnosť a dýchavičnosť závislá od cvičenia (dýchavičnosť pri cvičení).

    Diagnóza ICHS

    Ochorenie koronárnych artérií možno v EKG rozpoznať zostupne od negatívnych St segmentov. nie vždy rozpoznať. Stresové EKG a stresová echokardiografia však môžu spôsobiť, že je dostatočne pravdepodobné, že bude možné vykonať indikáciu na vyšetrenie srdcového katétra. Koronárnu stenózu je možné zabezpečiť technológiou katétra a v prípade potreby sa môže na rovnakom sedení vykonať dilatácia balónika a implantácia stentu s vhodne umiestnenými stenózami (pozri PTCA). O ďalších vyšetrovacích metódach (ako je srdcová MRI alebo srdcová scintigrafia) sa uvažuje zriedka.

    koronárnych artérií
    Koronárny angiogram: mnohopočetné stenózy pri ťažkej koronárnej skleróze

    Rozšírenie diagnostiky

    Diagnostika zahŕňa anamnézu a vyšetrenia týkajúce sa životného štýlu (fajčenie? Fyzické cvičenie?), Stres a patologické správanie pri strese, metabolický stav (napr. Diabetes mellitus? Porucha metabolizmu lipidov? Dna?) A správanie krvného tlaku (hypertenzia?)

    Všetky tieto informácie môžu viesť k terapeutickým prístupom.

    Diagnóza diferenciálnych diagnóz

    Pri stanovení diagnózy je potrebné mať na pamäti, že „srdcové problémy“, ktoré viedli k podozreniu na ICHS, mohli byť spôsobené aj inými príčinami (pozri vyššie v časti Diferenciálne diagnózy). Najmä u mladších ľudí, ktorých riziko artériosklerózy je pomerne nízke, je interkostálna neuralgia (bolesť vyžarujúca z chrbtice pozdĺž interkostálneho priestoru; rádiologická diagnostika chrbtice a neurologické vyšetrenie), Tietzeov syndróm (bolesť pobrežnej chrupavky, rádiologická diagnóza) U žien sa v diagnostike dostáva do popredia mastopatia (bolesti vychádzajúce z mliečnej žľazy, gynekologická a rádiologická diagnostika). Retrosternálny pocit pálenia z refluxnej ezofagitídy je tiež často náročná diferenciálna diagnostika, ktorá si vyžaduje objasnenie endoskopom. U mladých ľudí sa majú príznaky považovať za funkčné. Diagnóza musí brať do úvahy tieto diferenciálne diagnostické možnosti.

    terapia

    Medzi terapeutické ciele patrí zníženie úmrtnosti znížením kardiovaskulárnych komplikácií a zlepšenie kvality života zvýšením cvičebnej kapacity a znížením záchvatov anginy pectoris. Liečba nie je možná.

    Všetky terapeutické piliere silno zasahujú do individuálneho životného štýlu, a preto si vyžadujú vysokú úroveň kompliancie pacienta. Je potrebné mať na pamäti, že s adekvátnou zmenou života sa komplikácie môžu výrazne zmierniť! (komplexné objasnenie!)

    Konzervatívny

    • Dym: Okamžité vzdanie sa nikotínu potrebné (pozri tu). Riziko infarktu sa dá znížiť až o 50%!
    • Výživa: „Stredomorské jedlo“ (veľa chleba, zeleniny, ovocia, šalátu, málo mäsa, alkohol, cholesterol).
    • Zníženie Telesná hmotnosť (pozri sa sem).
    • Šport: Pravidelné fyzické cvičenie (ideálne je trénovať so submaximálnym srdcovým rytmom bez prejavov ischémie pod dohľadom v skupine venovanej koronárnym športom). Cvičenie zlepšuje produkciu vazodilatačného NO v koronárnom endoteli a zvyšuje tak prísun srdcového kyslíka.

    Liečivé

    Lieky sa používajú na zníženie iných rizikových faktorov, ako je krvný tlak a koncentrácia cholesterolu, a na prevenciu stresových situácií pre srdce.

    Intervenčná terapia

    • PTCA: Vyšetrenie srdcového katétra s perkutánnou transluminálnou koronárnou angioplastikou (PTCA) je vyšetrenie katétrom, pri ktorom sa stenózy v oblasti prietoku koronárnej artérie zvyčajne zviditeľnia podaním kontrastnej látky cez prístup do femorálnej artérie a dajú sa rozšíriť na kritické úzke miesta nafukovacím balónikom. Zväčšenie je potom možné ošetriť vložením stentu tak, aby sa do veľkej miery zabránilo jeho opätovnému zúženiu. PTCA nenahrádza konvenčnú a liekovú terapiu!
      Výber stenóz, ktoré sa majú rozšíriť a stentovať z veľkého množstva stenóz, závisí od funkčnej účinnosti ich zúženia (rezerva čiastkového prietoku, FFR). Môžete použiť katétrovú techniku ​​3) Eur Heart J. 2013 May; 34 (18): 1335-44 a nové zobrazovacie metódy 4) World J Cardiol. 26. júna 2014; 6 (6): 393-404.
      Všeobecné informácie o liečbe koronárnych stentov nájdete tu.

    Terapiu akútneho koronárneho syndrómu nájdete tu.

    cez Facebook budeme vás informovať o novinkách na našom webe!