Je chronická vírusová hepatitída C liečiteľná
Dr. Adela caurcanu, docentka, špecialistka na gastroenterológiu a hepatológiu.
Rok 2030 je rokom predpovedaným európskymi odborníkmi na úplnú elimináciu vírusovej hepatitídy C! Zdá sa, že je to príbeh pre našu krajinu, kde stále máme problémy s aktívnym odhaľovaním tohto ochorenia a prípady, ktoré zostávajú v tieni, sa neliečia a prezentujú sa ako poskytovateľ infekcie v komunite. Na druhej strane však rozsiahla účinná antivírusová liečba ľudí s vírusovou infekciou C vyžaduje prielom v dosiahnutí navrhovaného cieľa. Chronická vírusová hepatitída C je chronické ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C. Tento vírus sa dá najčastejšie získať krvou (krvné transfúzie a ich deriváty; nedostatočne sterilizované lekárske nástroje, transplantácie orgánov a ďalšie) a sexuálnou cestou a vyskytuje sa perinatálne (tj. matka-plod), ale menej často ako pri vírusovej hepatitíde B.
Chronická vírusová hepatitída C môže prechádzať do cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Vývoj tohto ochorenia je nezávislý od veku nadobudnutia infekcie. Je potrebné poznamenať, že ochorenie pečene spôsobené infekciou vírusom C sa vyskytuje skôr bez klinických príznakov alebo s extrahepatálnymi znakmi, tj. Nešpecifickými. Takže niektorí ľudia s chronickou vírusovou hepatitídou C môžu ísť k iným špecialistom ako je hepatológ, s prejavmi ako: autoimunitná tyroiditída, vaskulitída dolných končatín, bolesti kĺbov, glomerulonefritída, cukrovka a ďalší. Ide o zavedené spojenie medzi chronickou vírusovou hepatitídou C a kožnými ochoreniami, ako sú: neskorá kožná porfýria, lichen planus, vitiligo.
Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou C často vyhľadávajú lekárov, keď už existujú príznaky závažného ochorenia, ako sú: zväčšené brucho, bolesti brucha, strata chuti do jedla, nedobrovoľná strata hmotnosti, príznaky krvácania (zvracanie s krvou alebo tmavá stolica), nespavosť alebo zvýšená excitabilita. Chronická vírusová hepatitída C je závažné ochorenie a dodnes zostáva jednou z prvých indikácií pre transplantáciu pečene. Nová liečba, ktorá sa objavila na farmaceutickom trhu, ako aj v odporúčaniach lekárov (od roku 2014), má veľmi vysokú účinnosť, takže viac ako 90% prípadov je úplne eliminovaných vírusovou infekciou C.
Čo urobíme s pacientmi, ktorí boli liečení na vírusovú infekciu C? To znamená, čo urobíme s ľuďmi, ktorí boli liečení silnými antivirotikami 3 alebo 6 mesiacov a pri opakovanom testovaní je vírus C (HCV RNA) negatívny. Dajú sa títo ľudia považovať za uzdravených? Vírusová eradikácia po liečbe všeobecne vedie k zníženiu chorobnosti a úmrtnosti v dôsledku chronického ochorenia pečene, ale to, ako to ovplyvňuje klinické výsledky u pacientov s už preukázanou cirhózou a portálnou hypertenziou (PAH), je predmetom diskusie. Inými slovami, liečba HCV sa prejaví zastavením progresie ochorenia pečene a vedie k zvráteniu cirhózy v počiatočných histologických štádiách (tj. Kompenzovaná cirhóza). Avšak vírusová eradikácia nezastavuje progresiu fibrózy a rozvoj cirhózy u každého pacienta, čo naznačuje, že pacientov s pokročilou hepatálnou fibrózou (F4> 12,5 kPa, Fibroscan,> 0,75 Fibromax) možno považovať za potenciálnych kandidátov na dlhodobý dohľad a antifibrotická a hepatoprotektívna liečba, okrem etiologickej liečby, na prevenciu progresie cirhózy.
Aj keď je možné u veľkého počtu pacientov s cirhózou pečene dosiahnuť vírusovú eradikáciu priamymi antivirotikami, PAH zostáva u väčšiny pacientov klinicky významná a vystavuje ich riziku dekompenzácie a smrti, a to aj po virologickej odpovedi. trvalý. To naznačuje možné použitie liekov pôsobiacich na portálnu hypertenziu (napr. Statíny) ako doplnok k etiologickej liečbe, ktorá by mohla ďalej ovplyvňovať zníženie PAH, a to aj po virologickej odpovedi. Je teda isté, že pacient, ktorý získal pretrvávajúcu virologickú odpoveď (tj. HCV RNA bola negatívna na konci liečby, po dobu 6 mesiacov a po dobu 12 mesiacov), stále nemôže byť považovaný za vyliečeného a je potrebné jeho dlhodobé lekárske ošetrenie. pravidelne pečeňové testy, stupeň fibrózy pečene, alfa-fetoproteín a ultrazvuk brucha. A nezabúdajme, že pacient, ktorý dosiahol vírusovú eradikáciu, musí byť upozornený, že môže podstúpiť reinfekciu HCV.