Je čistené jedlo to pravé pre Dysphagia Switzerland Suisse
Dysphagia Café zverejnila 10. júna text blogu Angely Van Sickle a spoluautora Eda Biceho. Toto je o Dysfágia, demencia a strava.
Ak si chcete prečítať pôvodný článok v angličtine alebo hľadáte informácie o autorovi alebo zozname literatúry: kliknite sem
Pri prechádzke jedálňou v opatrovateľskom zariadení počas jedla je bežné vidieť veľké množstvo obyvateľov s demenciou, ktorí jedia pyré a pijú zahustené tekutiny. To môže byť výsledkom rozpoznaných ťažkostí s prehĺtaním, napr Dysfágia je častým problémom tejto skupiny je. Problémy s prehĺtaním, ktoré boli hlásené u ľudí s demenciou, zahŕňajú predĺženie času prechodu orálneho prehĺtania pevných konzistencií, oneskorenie faryngeálnej fázy pre tekutiny (Priefer a Robbins, 1997), zníženie vychýlenia hyoidu a zníženie výšky hrtana (Humbert a kol. ., 2010). Ľudia s demenciou majú tiež ťažkosti so žuvaním a tvorením bolusov. Častá je aj aspirácia vrátane tichej aspirácie (Suh, Kim, & Na, 2009).
Groher a McKaig (1995) skúmali stravovacie návyky obyvateľov v dvoch zariadeniach špecializovanej starostlivosti. Uviedli, že 28% (212 zo 740) obyvateľov malo upravenú stravu. Asi 53% (112 z týchto 212) obyvateľov malo diagnózu demencia. 58% (65 zo 112) obyvateľov s demenciou dostávalo čistú stravu a ďalších 18% (približne 21 zo 112) dostávalo sondu. Nedávno dve ďalšie štúdie zistili, že 8% až 67% ľudí v ústavných zariadeniach dostávalo upravenú stravu a/alebo tekutiny, pričom 43% pacientov s demenciou dostávalo upravenú stravu v jednej štúdii (Painter, Le Couteur a Waite, 2017). Tieto údaje tomu nasvedčujú Bežnou praxou pri liečbe pacientov s demenciou sú zmeny stravovania sú.
V Spojených štátoch amerických je približne 15 600 domovov s opatrovateľskou službou (Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, 2020) a viac ako polovica ľudí žijúcich v domovoch s opatrovateľskou službou má demenciu (Hoffmann, Kaduszkiewicz, Glaeske, Bussche a Koller, 2014). Myšlienka na tieto čísla je ohromujúca. Asi 45% ľudí s demenciou žijúcich v opatrovateľských zariadeniach trpí tiež dysfágiou (Easterling & Robbins, 2008).
Tieto čísla, ako aj údaje od Grohera a McKaiga (1995) naznačujú, že mnoho obyvateľov v zariadeniach špeciálnej starostlivosti má demenciu a dysfágiu dostávať upravenú stravu, aj keď neexistujú dôkazy o tom, že tento zásah zlepšuje situáciu.
Hodnotenie a prehodnotenie
Obdobie, v ktorom obyvatelia štúdie Grohera a McKaiga (1995) dostávali upravené stravovacie návyky, sa pohybovala od 2 mesiacov do 12,6 rokov, v priemere 3,4 roka. Priemerný čas od vyšetrenia prehltnutia bol 3,9 roka. To naznačuje, že veľa pacientov s demenciou prešlo na zmenenú stravu a potom už neboli nikdy prehodnotení alebo dostali príležitosť optimalizovať situáciu.
Pri absencii zavedenej metódy predpisovania konzistencií stravovania existuje veľká variabilita spôsobu, akým sa tieto rozhodnutia prijímajú. Dôležitým výsledkom štúdie Grohera a McKaiga (1995) bolo, že 91% (192 z 212) účastníkov bolo schopných jesť stravu s väčšou textúrou (t. J. Nie čistenou!) A/alebo menej koncentrovanými tekutinami bez ohrozenia dýchacích ciest. konzumovať pri zachovaní pozitívneho stavu výživy a hydratácie. Keď sú tieto informácie zovšeobecnené, Dá sa predpokladať, že väčšina stravovacích odporúčaní je príliš obmedzujúcich . Aj keď autori neposkytli konkrétne informácie pre ľudí s demenciou, celkový počet obyvateľov, ktorí dostali čistú stravu, sa po vyhodnotení znížil z 50% na 25%.
Stratégie liečby pre ľudí s dysfágiou a demenciou
Veľká časť literatúry týkajúcej sa intervencií pri poruchách prehĺtania u ľudí s demenciou sa zameriava na zlepšenie spúšťania prehĺtania, zmeny prostredia, školenia opatrovateľov alebo úpravu stravy (Brush & Calkins, 2008; Groher & Crary, 2016 ). Najčastejšie intervenčné stratégie pre ľudí s demenciou a dysfágiou sú založené len na dôkazoch a zahŕňajú zmeny v strave, zmeny držania tela, zavedenie sondy, lieky alebo pomoc pri jedle (Abdelhamid et al., 2016; Alagiakrishnan et al., 2013).
Použitie rehabilitačných stratégií u ľudí s demenciou nie je v literatúre rozšírené. Ciro, Dao, Anderson, Robinson, Hamilton a Hershey (2014) preukázali zlepšenie v plnení úloh každodenného života u ľudí s ľahkou až stredne ťažkou demenciou prostredníctvom motorických cvičení a tréningu špecifického pre danú úlohu. Ich štúdie ponúkajú príležitosť na motorické učenie pre ľudí s demenciou. Malandraki, Johnson a Robbins (2016) preukázali zlepšenie niektorých hodnôt funkcie prehĺtania u dospelých s neurologickými ochoreniami uplatnením princípov neurálnej plasticity. Aj keď žiadny z účastníkov nemal diagnózu demencia, kombinácia princípov neurálnej plasticity s rehabilitačnými stratégiami môže nanajvýš zlepšiť funkciu prehĺtania u ľudí s demenciou a dysfágiou. Ukázali Bice a Galek (2016) Zlepšenie prehĺtania u pacienta s demenciou podľa liečebného protokolu, ktorý kombinuje princípy motorického učenia a neurálnej plasticity: časté opakovanie úloh, používanie úloh, ktoré sú bežné a relevantné pre každodenný život, a vysoká intenzita liečby.
Účinnosť stratégií prehĺtania je otázna. Väčšina kompenzačných stratégií vyžaduje, aby si pacient pamätal na túto stratégiu a dôsledne ju uplatňoval. Zmena stravy, ktorá je v literatúre bežná, si nevyžaduje pamäť. Konzistenciu stravy je možné znížiť bez vyhodnotenia funkcie prehĺtania. Môže sa to javiť ako ľahká alebo rýchla oprava a príťažlivé riešenie pre opatrovateľov. Táto intervencia však môže viesť k problémom s podvýživou a dehydratáciou, čo dokazujú rôzne štúdie (Cichero, 2013; Lavizzo-Mourey, 1988; O'Keeffe, 2018; Vigano, 2011; Wright, Cotter, Hickson, & Frost, 2005).
Pokročiť
Aj keď je ešte veľa, čo by sa dalo urobiť pre pochopenie a zlepšenie dysfágie u pacientov s demenciou Prvým krokom je pravidelné prehodnocovanie funkcie prehĺtania byť. Ak je potrebný zásah, mali by sa zvážiť rehabilitačné prístupy, a to aj v prípade demencie. Fyzioterapeuti rehabilitujú pacientov s demenciou, keď majú ťažkosti s chôdzou. Pracovní terapeuti rehabilitujú pacientov s demenciou, keď majú ťažkosti s každodennými činnosťami (Ciro et al., 2014). Rečoví patológovia a logopédi by tiež mali v prvom rade zvážiť rehabilitáciu, nielen predpisovať čistú stravu.