Je možné, že súčasná kríza obezity skrýva väčší problém T; s Tajomstvá
„Nikdy nezabudnem na ten deň na jar roku 2006, keď som bol rezidentným chirurgom v nemocnici Johns Hopkins, keď som dostal tiesňové volanie. Asi na druhú ráno som bol privolaný na pohotovosť za ženou diabetický vred na chodidle.
Stále si pamätám vôňu zhnitého mäsa, ktorú som cítil, keď som zatiahol oponu, aby som ju uvidel. Všetci sme sa zhodli, že žena bola ťažko chorá a bolo ju potrebné hospitalizovať. O tom nemohlo byť ani reči. Zaujímalo ma, či jej treba amputovať nohu. (...) O pár nocí neskôr, keď som sedel v tej istej strážnej miestnosti a rozhodoval, či pacient skutočne potrebuje amputáciu, som si uvedomil, ako veľmi ňou pohŕdam.
Prečo som cítil oprávnenie ju súdiť? Rád by som povedal, že neviem, ale v skutočnosti áno. V pýche svojej mladosti som si myslel, že o nej viem všetko: jedla príliš veľa, mala smolu a ochorela na cukrovku. Bod.
Je iróniou, že som v tom čase v živote robil výskum v oblasti rakoviny, konkrétne o imunoterapii melanómu, a v tom svete ma naučili problematizovať všetko, spochybňovať všetky hypotézy a priblížiť ich k najvyšším možným vedeckým štandardom.
Ale keď došlo na chorobu ako cukrovka, ktorý zabije 8 krát viac Američanov ako melanóm, nikdy som nepochyboval o konvenčnej múdrosti. Predpokladal som, že patologický sled udalostí je vyriešený problém.
O 3 roky neskôr som si uvedomil, ako som sa mýlil. Ale tentoraz som bol trpezlivý. Aj keď som cvičil 3-4 hodiny denne a rešpektoval som to výživová pyramída, Veľa som pribral a dostal som metabolický syndróm. Niektorí z vás o tom už mohli počuť. stal som sa inzulín rezistentný.
Môžete si predstaviť inzulín ako HORMÓN dôležité, ktoré riadia to, čo telo robí s tukmi, ktoré konzumujeme, či už ich spaľujeme alebo ukladáme. Toto sa volá "distribúcia paliva“V žargóne.
Neschopnosť produkovať inzulín je nezlučiteľná so životom, a zvýšená inzulínová rezistencia, ako naznačuje názov, nastáva, keď budú bunky čoraz odolnejšie voči inzulínovej aktivite.
Len čo sa stanete rezistentným na inzulín, riskujete jeho vývoj Cukrovka, ku ktorej dochádza, keď pankreas nemôže produkovať dostatok inzulínu, aby udržal krok s rezistenciou. Hladina cukru v krvi začína stúpať a dochádza k mnohým patologickým udalostiam, ktoré môžu spôsobiť srdcové choroby, rakovinu, Alzheimerovu chorobu a amputácie, ako sa to tej žene stalo pred niekoľkými rokmi.
Bol som taký vystrašený, že som radikálne zmenil svoje stravovacie návyky, pridával a vylučoval jedlá, ktoré by mnohých z vás šokovali. Ako výsledok, Schudla som 18 kg, zatiaľ čo som sa kupodivu pohyboval menej. Ako vidíte, už nemám nadváhu ani inzulínovú rezistenciu.
Najdôležitejšie je, že mi utkveli v mysli 3 otázky ktorého som sa nemohol zbaviť: prečo sa mi to stalo, keďže som sa o seba staral, ako som najlepšie vedel? Ak je konvenčná múdrosť o výživa ublížil mi, ublížil niekomu inému?
Keď som premýšľal o týchto otázkach, začal som byť posadnutý porozumením skutočné spojenie medzi obezitou a inzulínovou rezistenciou.
Väčšina vedcov sa domnieva, že obezita spôsobuje inzulínovú rezistenciu. Logickým krokom v liečbe inzulínovej rezistencie je nabádanie ľudí k chudnutiu, však? Liečite obezitu. Ale ak je to vlastne naopak?
Čo ak obezita v skutočnosti nespôsobuje inzulínovú rezistenciu? Ak je to len príznak komplikovanejšieho problému, vrchol ľadovca? Viem, že to znie divne, pretože sme zjavne v polovici a epidémie obezity, ale počúvajte ma: ak je obezita mechanizmom adaptácie na oveľa závažnejší problém na subcelulárnej úrovni? To neznamená, že obezita je benígna, ale že by to mohla byť menšia z dvoch porúch metabolizmu.
Môžete si predstaviť inzulínovú rezistenciu ako zníženú schopnosť buniek „distribuovať palivo“, ako sme už spomínali skôr, teda tých kalórie ktoré konzumujeme, správne spaľujeme alebo skladujeme.
Keď sa staneme rezistentnými na inzulín, homeostáza si už neudržiava rovnováhu a líši sa od normálu. V tejto situácii, keď inzulín povie bunke, aby spotrebovala viac energie, ako je potrebné, bunka odpovie: „Nie, ďakujem, túto energiu si radšej uložím.“ Pretože tukové bunky chýba im zložitý bunkový mechanizmus, ktorý sa nachádza v iných bunkách, stávajú sa tým najvhodnejším miestom na ukladanie energie. Pre asi 75 miliónov Američanov odpoveď na rezistencia na inzulín môže byť ukladanie tuku, nie naopak, tj vývoj inzulínovej rezistencie v dôsledku priberania na váhe.
Toto je veľmi jemný rozdiel, ale dôsledky by mohli byť hlboké. Zvážte nasledujúce analógie: myslite na pomliaždenie, ku ktorému dôjde pri náhodnom údere do holennej kosti. Pomliaždenie je veľmi bolestivé a jeho zašlý vzhľad sa vám pravdepodobne nepáči.
Ale všetci vieme, že pomliaždenie nie je problém. V skutočnosti je to presný opak, to znamená zdravá reakcia na traumu, keď sa všetky tieto imunitné bunky ponáhľajú na poranené miesto, aby zachránili fragmenty buniek a zabránili šíreniu infekcie v tele. Predstavte si, aké by to bolo, keby sme za hlavný problém považovali modriny a vytvorili by sme obrovskú lekársku inštitúciu a vyvinuli sme kultúru liečby týchto modrín, ako sú masky a lieky proti bolesti, ignorujúc skutočnosť, že ľudia si stále zasiahli nohu. pre stôl.
Nebolo by to oveľa lepšie, keby sme liečili Príčina, to znamená, povedať ľuďom, aby boli pri prechádzaní obývacou izbou opatrnejší, a nie účinok? Pochopenie príčiny a následku robí celý rozdiel.
Mám na mysli to, že som možno zle pochopil príčinu a následok vzhľadu obezita a inzulínová rezistencia. Možno by sme si mali položiť otázku, či môže inzulínová rezistencia viesť u väčšiny ľudí k priberaniu na váhe a chorobám spojeným s obezitou. Ak je obezita iba metabolickou reakciou na niečo oveľa vážnejšie, napríklad na skrytú epidémiu, malo by nás to vlastne znepokojovať.?
Pozrime sa na niektoré sugestívne údaje: vieme to 30 miliónov obéznych Američanov v USA nemajú inzulínovú rezistenciu a nezdá sa, že by mali vyššie riziko chorôb ako slabí ľudia. Naproti tomu vieme, že 6 miliónov slabých ľudí v Spojených štátoch má inzulínovú rezistenciu a zdá sa, že majú vyššie riziko metabolických chorôb ako tie, ktoré už boli spomenuté, ako ich obézni kolegovia. Môže to byť preto, že v ich prípade bunky ešte neprišli na to, ako túto prebytočnú energiu užitočne využiť.
Takže ak ste obézni a nemáte inzulínovú rezistenciu alebo ste slabí a máte inzulínovú rezistenciu, naznačuje to, že obezita môže byť iba náhradou toho, čo sa deje.
Ak vedieme zlú vojnu a bojujeme proti obezite namiesto boja proti inzulínovej rezistencii? Znamená obviňovanie obéznych obviňovanie obetí? Ak sú niektoré naše základné predstavy o obezite nesprávne?
Osobne si už nemôžem dovoliť byť arogantný, tým skôr mať istoty. Mám vlastné názory na príčiny tohto problému, ale som otvorený iným. Moja hypotéza, pretože sa ma všetci pýtajú, je takáto. Ak vás zaujíma, pred čím sa bunka snaží chrániť, pokiaľ ide o inzulínovú rezistenciu, odpoveďou určite nie je príliš veľa jedla. Je to skôr ako glukóza: glukóza. Vieme, že rafinované zrná a škrob dočasne zvyšujú hladinu cukru v krvi a to cukor by mohlo priamo spôsobiť inzulínovú rezistenciu.
Ak dáte tieto fyziologické procesy dohromady, ukáže sa, že to spôsobuje zvýšený príjem rafinovaných obilnín, cukrov a škrobu epidémia obezity a cukrovka, ale je to spôsobené inzulínovou rezistenciou a nie nevyhnutne prejedaním a nedostatkom pohybu.
Kedy Schudla som 18 kg pred niekoľkými rokmi som to urobil vylúčením týchto jedál, čo naznačuje, že mám predsudok, čo ukazuje aj osobná skúsenosť. To však neznamená, že moje predsudky sú nesprávne. Dôležitejšie je, že toto všetko možno vedecky otestovať.
Prvým krokom je prijať možnosť, že naše súčasné presvedčenie o obezite, cukrovke a inzulíne môže byť nesprávne, a preto by sa malo testovať. Stavil som na to svoju kariéru. Teraz venujem všetok svoj čas tomuto problému a nechám sa unášať vedou. Rozhodol som sa, že už nebudem môcť požadovať odpovede, aj keď v skutočnosti nie som. Bol som dosť ponížený tým, čo neviem.
V posledných rokoch som mal veľké šťastie, že som na tejto otázke pracoval s úžasným tímom výskumníkov cukrovky a obezity v tejto krajine a najlepšie na tom je, že sme sa obklopili, podobne ako Abraham Lincoln, tímom súperov. Prijali sme tím najskvelejších vedcov, ktorí majú rôzne hypotézy o príčine tejto epidémie.
Niektorí si myslia, že je to moja chyba spotrebované kalórie, iné - tuky z potravy, zatiaľ čo iné - rafinované zrná a škrob. Ale títo multidisciplinárni, skeptickí a talentovaní vedci sa zhodujú na dvoch veciach: po prvé, táto otázka je príliš dôležitá na to, aby sa dala ignorovať, len preto, že nemáme odpoveď. Po druhé, ak sme ochotní sa mýliť a spochybniť konvenčnú múdrosť pomocou najlepších experimentov, ktoré ponúka veda, môžeme tento problém vyriešiť.
Viem, že je v pokušení chcieť okamžitú reakciu, formu akcie alebo politiky, a predpis stravovania - jedz tomu, vyvaruj sa tomu - ale skôr ako to úplne pochopíme, budeme musieť vykonať oveľa dôslednejší výskum, kým tento predpis nenapíšeme.
Stručne povedané, pri riešení tohto problému sa náš výskumný program sústreďuje okolo 3 veľké témy alebo otázky:
- Prvý - do akej miery rôzne výrobky, ktoré konzumujeme ovplyvňuje metabolizmus, hormóny a enzýmy a tým, aké nuansy molekulárnych mechanizmov?
- Druhá - ľudia to dokážu nevyhnutné zmeny v stravovaní na základe týchto perspektív bezpečným a praktickým spôsobom?
- A posledná otázka - ako môžeme ovplyvniť, keď skontrolujeme bezpečné a praktické zmeny, ktoré môžu ľudia urobiť v ich jedálničku Správanie takým spôsobom, aby sa stal skôr štandardom ako výnimkou? To, že viete, ako postupovať, ešte neznamená, že to budete robiť stále. Niekedy musíme ľuďom dávať indície, aby sme im to uľahčili, a verte, či neverte, dajú sa vedecky študovať.
Neviem, ako sa táto cesta skončí, ale aspoň tomu rozumiem: nemôžeme naďalej obviňovať obéznych a diabetických pacientov, ako som to urobil ja. Väčšina chce robiť správnu vec, ale najskôr musí vedieť, čo musí urobiť, a musí pred sebou ešte veľa práce.
Snívam o dni, ktorého sa naši pacienti budú môcť zbaviť kilá navyše a vyliečia sa z inzulínovej rezistencie, pretože ako profesionálni lekári sme sa zbavili prebytku duševnej batožiny a dostatočne sme sa zotavili z neprijatia nových myšlienok, aby sme sa vrátili k pôvodným ideálom: vnímavosť, odvaha vzdať sa zastaraných myšlienok, keď Zdá sa, že nefunguje ani pochopenie, že vedecká pravda nie je definitívna, ale neustále sa vyvíja. Ak si zvolíme túto cestu, bude to lepšie pre pacientov aj pre vedu.
Ak obezita nie je ničím iným ako náhradou za metabolické choroby, prečo trestať tých, ktorí obezitou trpia?
Niekedy myslím na tú noc v strážnej miestnosti, pred 7 rokmi. Prial by som si, aby som sa s tou ženou mohol znova porozprávať. Rád by som mu povedal, ako veľmi ma to mrzí. Povedal by som mu: Robil som maximum ako lekár, ale ako človeka som vás sklamal. Nepotrebovali ste môj úsudok a pohŕdanie. Potrebovali ste môj súcit a predovšetkým lekára ochotného zvážiť, že ste nestiahli podporu systému, ale systém, ktorého som bol súčasťou, vašu podporu stiahol. Ak sa na mňa teraz pozriete, dúfam, že mi odpustíte. “