Jedna z najbežnejších endokrinných porúch autoimunitná tyroiditída (Hashimoto) nemocnice Arcadia
Chronická autoimunitná tyroiditída (Hashimotova tyroiditída) je u žien 5 až 10-krát častejšia ako u mužov a najčastejšie sa začína v dospelosti.
Rizikové faktory
Výskyt ochorenia stúpa u pacientov s cukrovkou, chromozomálnymi poruchami, vrátane pacientov s Downovým syndrómom, Turnerom a Klinefelterom. Hashimotova tyroiditída môže byť spojená s ďalšími autoimunitnými ochoreniami: reumatoidná artritída, psoriáza a vitiligo.
Ako sa vyskytuje autoimunitná tyroiditída?
Autoimunitná tyroiditída je charakterizovaná tvorbou protilátok, ktoré napádajú a ničia tkanivo žľazy, čo ovplyvňuje schopnosť produkcie hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza). Tieto protilátky namierené proti ich vlastným tkanivám (autoprotilátky) sú zamerané na proteíny zo štruktúry štítnej žľazy - tyroperoxidáza (TPO) a tyroglobulín (TG). Takto vytvorený zápal ovplyvňuje produkciu hormónov štítnej žľazy a znižuje plazmatické hladiny tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Zvýšením objemu sa štítna žľaza pokúsi kompenzovať nedostatok hormónov v tele. Dochádza tak k hyperplázii žľazy, ktorá je klinicky zrejmá vo forme strumy. Najčastejšie ide o výstražný signál, ktorý spôsobuje, že pacienti vyhľadajú lekára.
príznaky
V dôsledku spomalenia metabolických funkcií môže pacient s autoimunitnou tyroiditídou zaznamenať prírastok hmotnosti. Ďalšie príznaky, ktoré môžu byť spojené:
- únava, asténia, depresia;
- bolesť hlavy;
- zadržiavanie tekutín v tele;
- zhrubnutá pokožka;
- zvýraznená krehkosť vlasov;
- nízky pulz (bradykardia), niekedy palpitácie;
- spomalený priechod črevom, zápcha;
- poruchy pamäti/pozornosti;
- pomalosť pohybov/myslenia;
- neznášanlivosť za studena;
- menštruačné poruchy, niekedy neplodnosť (u žien).
Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy
Laboratórne testy užitočné pri diagnostike a monitorovaní Hashimotovej tyroiditídy predstavujú plazmatické hladiny hormónov produkovaných hypofýzou (TSH), štítnou žľazou (T3, T4, voľný T4) a špecifickými autoprotilátkami - AAT-TPO, AAT-TG.
Nízke hladiny tyroxínu a vysoké hladiny TSH naznačujú diagnózu hypotyreózy. Hladiny TSH sa zvyšujú, keď sa hypofýza snaží stimulovať štítnu žľazu, aby produkovala viac hormónov štítnej žľazy.
Krvné testy môže potvrdiť prítomnosť protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy (AAT-TPO), enzýmu, ktorý sa bežne nachádza v štítnej žľaze a ktorý hrá dôležitú úlohu pri produkcii hormónov štítnej žľazy. Krvné testy môžu tiež preukázať prítomnosť anti-tyroglobulínových protilátok (AAT-TG). Tyroglobulín je bielkovina, predchodca hormónov štítnej žľazy, syntetizovaná bunkami štítnej žľazy a uložená v štítnej žľaze.
Ultrazvuk štítnej žľazy dokončiť diagnostiku. Ak sa zvýši objem žľazy alebo sa objavia príznaky kompresie (ťažkosti s dýchaním/prehĺtaním), vykoná sa ultrazvuk, aby sa zistilo, či štítna žľaza stláča pažerák alebo priedušnicu.
Ako liečiť autoimunitnú tyroiditídu?
Liečba Hashimotovej tyreoiditídy môže zahŕňať očakávaný prístup alebo použitie substitučnej liečby hormónmi štítnej žľazy.
Ak nie sú dôkazy o nedostatku hormónov štítnej žľazy a štítna žľaza funguje normálne, môže vám to odporučiť lekár pravidelné kontroly (6 mesiacov, 1 rok).
Ak Hashimotova tyroiditída spôsobuje nedostatok hormónov štítnej žľazy, môže byť potrebné substitučná terapia. To zahŕňa denné podávanie levotyroxínu (syntetická forma hormónu štítnej žľazy). Liečba zvyčajne trvá dlho a vyžaduje si starostlivé dodržiavanie pokynov na podávanie, dobrú terapeutickú zhodu a úzku komunikáciu medzi lekárom a pacientom.
Na stanovenie správnej dávky levotyroxínu sa odporúča stanoviť hladinu TSH po niekoľkých týždňoch liečby. Nadmerné množstvo hormónu môže urýchliť úbytok kostnej hmoty, čo môže viesť k osteoporóze alebo k zvýšeniu rizika vzniku tohto ochorenia.
Hashimotova tyroiditída všeobecne má a priaznivá prognóza kvôli pomalému vývoju, ale môže sa prejaviť riziko vzniku neoplastickej tvorby štítnej žľazy.
Výskyt strumy, pocity neoprávnenej únavy alebo depresie, bolesti hlavy, intolerancia nachladnutia alebo poruchy pamäti môžu byť príznakmi autoimunitnej tyroiditídy. Pri diagnostike a liečbe je dôležité poradiť sa s endokrinológom.