Jesť; rungen - Lexikón výživy
Lexikón stravovania: Poruchy stravovania
poruchy príjmu potravy
Werner Köpp, Berlín
AN - tiež známy ako pubertálna anorexia - je charakterizovaný samo-vyvolanou podváhou, ktorá je minimálne o 15% nižšia ako očakávaná hmotnosť. 1 Klasická forma AN u žien zahŕňa aj amenoreu, ktorá je zvyčajne dôsledkom podváhy. Asi u 10% chorých však predchádza chudnutiu. 2 Postihnutí majú narušený telesný obraz: Napriek svojej pokročilej podváhe sa im často zdá, že sú príliš tučné, a pokračujú v činnostiach zameraných na úsporu kalórií (napr. Diéta a/alebo zvracanie) alebo na príjem väčšieho množstva kalórií (napr. nadmerné cvičenie).
Epidemiológia
Viac ako 95% osôb s AN sú ženy. Postihnuté je asi 1% ženskej populácie vo veku od 15 do 35 rokov v technicky vysoko rozvinutých krajinách s vysokou frekvenciou výskytu v období puberty. Až do 80. rokov minulého storočia bola popísaná zvýšená prevalencia vo vyšších stredných a vyšších triedach - čo je nález, ktorý je v súčasnosti čoraz viac spochybňovaný. Zo všetkých psychiatrických a psychosomatických diagnóz má AN najvyššiu úmrtnosť: v priebehu 20 rokov zomrelo napriek liečbe viac ako 15% pacientov.
Etiopatogenéza a
klinický vzhľad
Vyskytuje sa opakovane (> raz za týždeň) nadmerná potreba stravovania, ktorá vedie k nezvratným stravovacím útokom so stratou kontroly. Potom sa prijmú opatrenia na odvrátenie možného prírastku hmotnosti (zvyčajne samovoľné zvracanie, ale aj pôst, užívanie preháňadiel, diuretík alebo látok potlačujúcich chuť do jedla). Trpiaci trpia neustálymi preceňovanými obavami o svoj fyzický vzhľad, váhu a nutkavým myslením na jedlo.
Množstvo jedla počas záchvatu stravovania môže byť niekoľko tisíc kilokalórií. Nárazové jedenie niekedy vedie k agonizujúcim „kŕmiacim orgiám“, ku ktorým sú postihnutí bezmocní.
Epidemiológia
Bulímia sa zvyčajne vyskytuje v neskorom dospievaní (vo veku 17-18 rokov). Postihuje hlavne ženy z technicky vysoko rozvinutých krajín. Neukazuje žiadnu výraznú špecifickosť vrstvy. Podiel mužov je medzi 5 a 10% a zdá sa, že sa v posledných rokoch mierne zvýšil. V Nemecku môžu úplné bulímie očakávať asi 3% žien vo veku od 15 do 35 rokov. Okrem toho veľké množstvo mladých žien prežíva bulimické správanie bez dosiahnutia úplnej klinickej diagnózy.
Etiopatogenéza a
klinický vzhľad
Lekárske následky
Mentálna anorexia a
Nervová bulímia
V mnohých prípadoch postihnutí skryjú svoje patologické stravovacie správanie pri návšteve lekára. Namiesto toho sa sťažujú na nešpecifické príznaky a sťažnosti (tab. 1), ktoré často vedú k diagnostickým a terapeutickým obchádzkam.
Počas fyzikálneho vyšetrenia AN odhalí tak typické funkčné zmeny, ktorými sa telo snaží šetriť energiu, ako aj zistenia, ktoré naznačujú narastajúce zlyhanie rôznych orgánových systémov. Rutinné fyzikálne nálezy v BN sú všeobecne menej výrazné ako v AN (tab. 1).
Zmeny laboratórnych hodnôt (tab. 1) majú za následok AN hlavne z energetického deficitu a nedostatku základných výživových zložiek, BN hlavne z dôsledkov posunu elektrolytov v dôsledku zvracania (renálne pokusy kompenzovať stratu H-iónov).
Možnosti liečby
Psychoterapeutické prístupy
Najdôležitejšie psychoterapeutické metódy pre AN a BN sú uvedené v tabuľke 3. Dnes existuje zhoda - najmä pri nemocničnej liečbe AN a BN -, že by sa nemali používať alternatívne, ale aditívne, buď paralelne, alebo jeden po druhom.
Prvé kroky
Na začiatku terapeutického úsilia je v popredí kontrola reality - t. J. Presný záznam fyzických a duševných porúch. Nejde len o to, aby ošetrujúca osoba rozpoznala a pochopila rôzne dimenzie symptómov, ale aj o to, aby sa pacientka priblížila k svojej situácii. To znamená, že v tomto okamihu pracujte trpezlivo a nevyčítavo na tendenciách odmietania pacienta. Kontrola reality tiež predstavuje terapeutický prístup k obrane pacientky (sebaponímanie) a jej odolnosti (voči terapii).
Pracujte na príznaku
Ďalej je v popredí práca na príznaku. Niektorí pacienti sú tak zamotaní do svojho patologického stravovacieho správania, že - v prípade AN - musia neustále a nutkavo myslieť na jedlo; Tí, ktorých sa BN dotýka, sa často strácajú v akejsi kŕmnej orgii, ktorú treba zámerne prerušiť, aby boli vôbec možné rozhovory. V tomto bode „práca na symptóme“ zvyčajne znamená, že techniky upravujúce správanie určujú terapiu viac ako psychodynamické. Diár o jedle, plány týkajúce sa frekvencie a zloženia jedál a organizácia ďalších opatrení nezávislých od stravovania by mali nedostatok sebakontroly nahradiť dočasnou externou kontrolou.
Psychodynamická fáza
Až po zvládnutí týchto prvých krokov dôjde k psychoterapii, ktorá je psychodynamická v užšom zmysle - t.j. H. orientované na náhľad v kontexte spracovaných, predtým potlačených afektov. To tiež znamená, že čistú úroveň symptómov je možné teraz ponechať (nezabudnite!). Namiesto toho sa intenzívnejšie osvetľuje ich vlastné správanie a skúsenosti v rámci terapie aj mimo nej. Terapeutická práca s prenosom a protiprenosom, ktorá sa stala tak dôležitou pri psychoanalýze, má veľký význam a uľahčuje pochopenie neterapeutických kontaktov a konfliktov.
Či už bude prebiehať viac psychodynamickej práce na konflikte jazdy a obrany, alebo bude skutočným cieľom terapie vývoj seba alebo ega, záleží na prítomnosti komorbidného stavu, ktorý si vyžaduje úpravu (napr. Hraničný syndróm). Bez ohľadu na v súčasnosti používanú psychoterapeutickú metódu je primárnym cieľom každého zákroku otvorenie novej cesty pre postihnutých s terapeutickou pomocou, ktorá im umožňuje usilovať sa o autonómiu a prikláňať sa k ego-priateľskej forme prejavu a už si nevyžaduje ničenie vlastného tela.
Štúdie dlhodobej terapie ukazujú, že približne 55% pacientov s AN a 70% pacientov s BN sa dá vyliečiť v priebehu niekoľkých rokov. U niektorých pacientov s AN sa porucha stravovania hypofága zmenila na BN (približne 40% pacientov s BN malo predtým AN). U asi 20% pacientov s AN a BN je možné dosiahnuť významné terapeutické zlepšenie, ale nie vyliečenie. U ostatných postihnutých sa nedosahuje zlepšenie alebo sa dokonca zhoršuje klinický obraz. Miera úmrtnosti je - ako je uvedené vyššie - pri AN s približne 15% významne vyššou ako pri BN (pod 5%). Po počiatočnom zlepšení alebo vyliečení, najmä pri BN, sa môžu znovu a znovu vyskytnúť recidívy starého, patologického stravovacieho správania. Spontánne remisie sa vyskytujú veľmi zriedkavo v AN a o niečo častejšie v BN, aj keď táto možnosť je čoraz menej pravdepodobná, pretože doba ochorenia rastie.
Závislosť od jedla
(Porucha príjmu potravy - POSTEĽ)
Ďalšie čítanie:
S. Baeck, Poruchy stravovania u detí a dospievajúcich. Sprievodca pre rodičov, príbuzných, priateľov a učiteľov. Lambertus, Freiburg/Breisgau, 1994.
H.C. Deter a W. Herzog, Dlhodobý priebeh mentálnej anorexie - 12-ročné sledovanie. Vandenhoeck a Ruprecht, 1995.
W. Herzog a kol. (Vyd.): Analytická terapia pre poruchy príjmu potravy - sprievodca terapiou. Schattauer, Stuttgart, 2000 (2. vydanie).
W. Köpp a G.E. Jacobi (Ed): Poškodené ženskosť - poruchy stravovania, sexualita a sexuálne zneužívanie. Asanger, Heidelberg, 2000 (2. vydanie).
G. Reich, M. Cierpa (red.): Psychoterapia porúch stravovania. Modely chorôb a terapeutická prax, špecifické pre jednotlivé poruchy a naprieč školami. Thieme, Stuttgart, 1997.
J. Westenhöfer, Poruchy stravovania - Anorexia Nervosa - Bulimia Nervosa - Poruchy stravovania. Súčasná výživová medicína 21. deň (1996) 235-242.
Poruchy príjmu potravy: Dynamická štruktúra podmienok pre bulímiu. Poruchy príjmu potravy
Poruchy príjmu potravy: Tabuľka 1. Často sťažované sťažnosti, nálezy z fyzikálnych vyšetrení a laboratórne hodnoty u anorexie nervóznej (AN) a bulímie nervóznej (BN); (+ = prítomný, (+) = voliteľne prítomný, - = nie je prítomný, * = iba ak sa praktizuje zvracanie).
Mohlo by vás zaujímať: Brain & Mind 1/2021