Kamene v močovode ► príznaky; Možnosti liečby Dr
Všeobecný lekársky výraz pre močové kamene je Urolitiáza; Kamene v močovode sa špecificky nazývajú ureterolitiáza.
U 5 až 15% populácie sa raz alebo viackrát v živote objavia močové kamene, ktoré majú stúpajúcu tendenciu pripisovanú zlým stravovacím a životným návykom. Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy. Ak neexistuje prevencia, je riziko opakovania kameňov 50%.
Vo veľkej väčšine prípadov sú kamene v močovode obličkové kamene, ktoré migrovali do močovodu a sú tam zaseknuté. Pretože obličkové kamene zvyčajne nespôsobujú znateľné príznaky a sú viditeľné až potom, ako sa z nich stali kamene v močovode, termín obličkové kamene sa často nesprávne používa pre kamene, ktoré sú v skutočnosti kameňmi močovodu.
Kamene v močovode čiastočne alebo dokonca úplne blokujú prietok moču močovodom a stávajú sa tak príčinou akútnej, silnej až veľmi silnej bolesti, známej ako obličková kolika.
Bolesť je na jednej strane výsledkom zvýšenia tlaku v močovode a obličkách „proti prúdu“ (prispieva to k matnej a rovnomernej zložke) a na druhej strane nedobrovoľných pulzujúcich pohybov svalov močovodu, ktoré majú ďalej zaseknutý kameň prenášať (bodavá zložka, ktorá sa občas objaví).
Kolická epizóda trvá asi 18 hodín, ak sa kameň predtým neodlepí. Je nahradená znesiteľnejšou bolesťou, niekedy bez bolesti. Ak je kameň stále uviaznutý, môže kedykoľvek dôjsť k väčšej kolike.
Kolická bolesť, takmer vždy kombinovaná s krvou v moči (hematúria), je veľmi jasným znakom kameňov v močovode; Veľmi jasnú diagnózu je však možné stanoviť iba zobrazovacou metódou (ultrazvuk, röntgen, CT).
Liečba kameňov v močovode závisí od ich veľkosti. V prípade kameňov s priemerom menším ako 5 milimetrov je veľmi pravdepodobné, že zhruba do štyroch týždňov samovoľne odpadnú. Ak nedôjde k upchatiu moču, obličky nevykazujú známky bakteriálnej infekcie (kamene v močovode zvyšujú riziko infekcií močových ciest) a ak je možné bolesť potlačiť pomocou liekov, ľudia zvyčajne čakajú na spontánny prechod kameňa.
Počas tejto doby sa podávajú lieky proti bolesti, ktoré pomáhajú zvládnuť chronickú bolesť a zabraňujú ďalšej kolike. Zvolenými látkami sú v niektorých prípadoch tiež protikŕčové a protizápalové neopioidné analgetiká.
Ak kameň blokuje močovod takým spôsobom, že sa moč hromadí v obličkách, musí sa urgentne vykonať odklon moču. Zvyčajne sa to robí tak, že sa do močovodu zavedie tenká trubica katétra (takzvaná dlaha na močovod alebo DJ dlaha), ktorá umožňuje moču prejsť cez kameň. Potom je zvyčajne potrebné odstrániť alebo rozdrobiť kameň.
Kameň sa z vonkajšej strany rozbije pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou (ESWL), troska sa musí vylúčiť močom. V prípade veľkých kameňov je niekedy sľubnejšia endoskopická chirurgia cez močovú rúru a močový mechúr (ureterorenoskopia). Počas tohto postupu sa kameň rozdrví a kúsky sa vylovia akýmsi košíkom.
Ako urologickí špecialisti Dr. Armbruster a Dr. Záhradník je úplne oboznámený s diagnostikou, odstraňovaním a prevenciou kameňov v močovode.
Často kladené otázky o kameňoch v močovode
Kamene v močovode sú takmer vždy obličkové kamene, ktoré sa vypláchli močom z obličiek do močovodu a uviazli tam v úzkom bode.
K obličkovým kameňom dochádza, keď vykryštalizujú látky rozpustené v moči. Viac ako 80% všetkých močových kameňov pozostáva z šťavelanu vápenatého, 5% fosforečnanu vápenatého a 13% solí kyseliny močovej.
Vápnik, kyselina šťaveľová, kyselina močová a ďalšie látky tvoriace kamene sú v zásade normálnymi zložkami moču produkovaného v obličkách. Kamene sa vyskytujú, keď ho moč obsahuje viac, ako je schopný rozpustiť. Môže to byť spôsobené skutočnosťou, že koncentrácie týchto látok v moči sú neobvykle vysoké, alebo že je znížená schopnosť moču tieto látky rozpúšťať (napr. V dôsledku zmien pH).
Zloženie moču, ktoré podporuje tvorbu obličkových kameňov, je zvyčajne výsledkom kombinácie genetickej predispozície (určité metabolické zvláštnosti), príliš malého pitia a nepriaznivej, zvyčajne vysoko bielkovinovej stravy.
Najskôr sa z moču oddelia malé pevné kryštály, ktorých prítomnosť (ako takzvané kryštalizačné jadrá) zase podporuje ďalšiu kryštalizáciu. Takýmto spôsobom môžu byť vytvorené kamene, ktoré majú v extrémnych prípadoch veľkosť aj niekoľko centimetrov.
Veľké močové kamene zostávajú v obličkách, zatiaľ čo menšie sa často pohybujú s močom do močovodu. Kamene v močovode sú zvyčajne veľké od 1 do 6 milimetrov. Aj menšie kamene prechádzajú močovodom nerušene.
Kamene v močovode čiastočne alebo úplne blokujú tok moču močovodom a spôsobujú silnú bolesť známu ako obličková kolika. Bolesť v obličkovej kolike sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane tela postihnutej obličky, ale vyžaruje sa do všetkých strán takým spôsobom, že jej pôvod v obličkách nie je možné rozpoznať u postihnutých, ktorí nikdy nemali obličkovú koliku.
Väčšina pacientov udáva tupú základnú bolesť, ktorá je prepichnutá útokmi bodavej, mimoriadne silnej bolesti. Kolická bolesť je niekedy sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Moč, ak je možné močiť, zvyčajne obsahuje krv.
Určité formy močových kameňov sa dajú vyriešiť pomocou liekov. Týka sa to iba kameňov z kyseliny močovej a zriedkavých cystínových kameňov, ktoré sú spolu príčinou asi 14% všetkých močových kameňov.
Pretože kamene v kyseline močovej sa tvoria v kyslom moči bohatom na kyselinu močovú, takzvaná chemolitolýza (chemické rozpúšťanie kameňov) týchto kameňov zahŕňa alkalizáciu pomocou takzvaných alkalických citrátov alebo hydrogenuhličitanu sodného plus zníženie obsahu kyseliny močovej v moči liečbou.
Rozpúšťanie močového kameňa nefunguje cez noc: Spravidla sa tieto lieky musia užívať niekoľko týždňov, pričom je potrebné pravidelne kontrolovať pH moču testovacím prúžkom.
Nevyhnutným predpokladom takejto terapie je na jednej strane - samozrejme - identifikácia kameňa ako kameňa kyseliny močovej, napríklad preto, že bolo možné zhromaždiť a analyzovať menšie kryštály v moči, alebo pretože je známa tendencia k tvorbe kameňov z kyseliny močovej.
Na druhej strane nepohodlie spôsobené kameňom musí zostať v medziach: bolesť by sa mala dať ľahko potlačiť stredne dávkovanými liekmi proti bolesti a liekmi na uvoľnenie svalstva a nemali by byť žiadne známky upchatia moču alebo infekcií obličiek.
Kamene v močovode, to znamená kamene, ktoré sa uviazli v močovode, vždy spôsobujú akútnu bolesť. Táto bolesť môže prejsť pomerne rýchlo, ak sa kameň stabilne posúva z úzkeho bodu do úzkeho bodu cez močovod a nakoniec sa šťastne dostane do močového mechúra.
Ak sa to stane rýchlo, môžete si len všimnúť niekoľko silných stehov na boku, ktoré ani nemôžete identifikovať. Ak je močovod taký malý, že môže prejsť močovodom bez blokovania, nespôsobuje to samozrejme nijaké bolesti - ale potom ho nemožno označiť ako močovod.
Akútna obličková kolika spôsobená kameňom v močovode sa po asi 18 hodinách zmení na menej bolestivú, možno dokonca bezbolestnú fázu, aj keď sa kameň neodlepí. Je to preto, že močovod zastavuje pohyby, ktoré použil na pokus o posun kameňa.
Ak sa vám podarilo prekonať tých 18 hodín bez toho, aby ste vyhľadali lekársku pomoc, skutočne môžete mať kamene z močovodu bez bolesti. Kameň pravdepodobne prejde v priebehu niekoľkých týždňov a počas tejto doby môže dôjsť k ďalším útokom koliky. Môže však tiež viesť k chronickému upchatiu obličiek, pri ktorom dôjde v prípade neliečenia stavu k strate funkcie obličiek.
V prípade obličkovej koliky sa kvôli akútnej bolesti neodporúča iba navštíviť lekára: Je nevyhnutné objasniť, či kameň v močovode spôsobuje prekrvenie moču - ak v takýchto prípadoch neexistuje terapeutický zásah, existuje riziko poškodenia obličiek.
Spontánny výtok z existujúcich kameňov v močovode je možné zmierniť vhodnými liekmi proti bolesti a svalovou relaxáciou, ako aj cvičením.
Mimochodom, jazda na horskej dráhe by mohla byť v tomto ohľade obzvlášť úspešná - k tomu je k dispozícii renomovaná publikácia odborného lekára: https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2557373
Kyselina močová a cystínové kamene sa dajú vyriešiť pomocou liekov. To nefunguje pre iné močové kamene - aspoň nie v primeranom časovom rámci. Jedinou alternatívou čakania na spontánny výstup je tu zásah na zničenie/odstránenie kameňa.
Len čo sa vyskytnú močové kamene, riziko ich vzniku je opäť veľmi vysoké a je potrebné prijať preventívne opatrenia. V prvom rade je to zvýšenie množstva vypitého na 2,5 až 3 litre denne a vyvážená strava s vysokým podielom rastlinnej stravy.
Znalosť presného zloženia kameňa a ďalšia metabolická diagnostika (krv a analýza moču, denný profil pH moču, prípadne stanovenie hormónov štítnej žľazy) naznačujú ďalšie, špecifické preventívne opatrenia. Môžu to byť určité diuretiká, lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej, látky zvyšujúce schopnosť moču rozpúšťať určité látky, látky kontrolujúce pH moču a špecifické stravovacie pokyny.