Kamene v močovom mechúre ako komplikácia neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

Močové kamene sa môžu objaviť v celom močovom trakte. Zatiaľ čo kamene v obličkách a močovode majú zvyčajne iné príčiny, tvorba kameňov v močovom mechúre sa často pozoruje v súvislosti s poruchami vyprázdňovania močového mechúra.

mechúre

Kameň močového mechúra nastáva, keď určité soli kryštalizujú v moči, t.j. usadia sa, a vytvárajú kryštál. To sa stane, keď sa príslušná soľ vyskytuje v príliš vysokej koncentrácii v moči, a preto už nie je rozpustná. Ak sa vytvorí pevný kryštál, môže sa na neho ukladať čoraz viac vrstiev soli. Štruktúra rastie.

Až 80% kameňov v celom močovom trakte sa zvyčajne vylúči prirodzene spontánne a nespôsobuje nepríjemné pocity. Ochorenie kameňov v moči (urolitiáza) sa zvyčajne vyskytuje iba vtedy, keď sú kamene také veľké, že sa už nedajú vylúčiť a/alebo blokovať vylučovanie moču. Existujú aj odhalené kamene, ktoré nebránia toku moču, a preto zostávajú nepovšimnuté.

Podľa druhu soli odborníci rozlišujú:

  • Šťavelan vápenatý (75 percent všetkých močových kameňov)
  • „Struvitové kamene“ vyrobené z fosforečnanu amónneho a horečnatého
  • Kamene z kyseliny močovej
  • Kamene fosforečnanu vápenatého
  • Cystínové kamene (zriedkavé)
  • Xantínové kamene (zriedkavé)

Na röntgenovom snímku je možné vidieť iba kamene bohaté na vápnik.

„Nebezpečenstvo, ktoré predstavujú konkrementy v horných močových cestách (systém obličkovej panvičky a močovod), je oveľa väčšie ako v prípade konkrementov v močovom mechúre, pretože tieto môžu viesť k upchatiu obličiek, panvy obličiek a močovodu, k upchatiu moču, kolike a pri infekciách k urosepse.“ (Zäch/Koch, 2006).

Príznaky

Ak moč už nemôže nerušene tiecť, pretože kameň čiastočne blokuje výstup močového mechúra, môžu byť možné obrovské príznaky:

  • Kolická panvová bolesť
  • Bolestivé močenie
  • Krv v moči pri poranení sliznice
  • Neustála potreba močenia v kombinácii s malým množstvom vylučovania
  • Nevoľnosť alebo zvracanie v dôsledku bolesti
  • horúčka

Ak je pocit bolesti narušený, niektoré z týchto znakov môžu zmiznúť. Preto pri poranení miechy môžu kamene v horných močových cestách zostať napriek preťaženiu dlho nezistené, píšu Zäch a Koch (2006) a poukazujú na vegetatívne príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť namiesto bolesti:

  • Potenie
  • Krízy krvného tlaku
  • bolesť hlavy
  • Nevoľnosť a zvracanie

Prekrvenie moču môže viesť k život ohrozujúcej autonómnej dysreflexii, ak je úroveň paralýzy nad Th6/Th7. V takýchto prípadoch musí byť okamžite použitý odtok moču a liečba musí byť zahájená odborníkom. Alarm signalizuje krv v moči alebo horúčku v kombinácii s infekciou močových ciest, ktorú je možné vnímať aj bez pocitu bolesti a musí byť okamžite ošetrený lekárom.

príčiny

Zäch a Koch (2006) vymenúvajú nasledujúce faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju močových kameňov:

  • Zvyškový moč
  • Infekcie močových ciest
  • Zmena zloženia moču
  • Nízka tvorba moču
  • Poruchy močenia v horných močových cestách

„V prípade infekcie močových ciest môžu baktérie zmeniť chemické zloženie moču a zvýšiť riziko zrážania určitých látok. Tvorba kameňov pozostávajúcich z fosforečnanu amónno-horečnatého sa pripisuje infekciám močových ciest určitými baktériami “(Matzik, 2016).

Rizikové faktory

Cudzie telesá v močovom mechúre, napríklad zavedený katéter, sa považujú za rizikové faktory pre vznik kameňov v močovom mechúre. Baktérie sa k nej zvlášť ľahko priľnú, už sa tiež nedajú vyplaviť a tak spustiť infekciu močových ciest. Infekcia zase zvyšuje riziko vzniku kameňov v močovom mechúre. Podľa dlhodobej štúdie vo Švajčiarskom paraplegickom centre v Nottwile (medzi rokmi 2004 a 2012) hrá typ liečby močového mechúra u ľudí s poranením miechy dôležitú úlohu vo vzťahu k tvorbe kameňov. Uvádza sa, že zavedené katétre majú najvyššie riziko vzniku kameňov v močovom mechúre. Je preto potrebné čo najviac sa vyhnúť použitiu zavedených katétrov (Pannek et al. 2014).

Ďalšie rizikové faktory pre vznik kameňov v močovom mechúre sú:

  • Nedostatočný príjem tekutín (koncentrovaný moč)
  • jednostranná strava s príliš veľkým množstvom mäsa a mliečnych výrobkov
  • zvýšený príjem vitamínu D3 alebo horčíka
  • Nedostatok vitamínu B6 a vitamínu A.
  • Osteoporóza, čo je zvýšené uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi
  • Zvýšená hladina vápnika v krvi s hyperaktívnymi prištítnymi žľazami

Diagnóza

V prípade sťažností je potrebné navštíviť neuro-urológa (pozri tiež: Vyhľadanie neuro-urológa).

V laboratóriu je možné vyšetriť moč na prítomnosť kryštálov, krvi a baktérií. Okrem toho sa zvyčajne odoberá vzorka krvi, pomocou ktorej sa dá vyhodnotiť funkcia obličiek a stanoví sa hladina kyseliny močovej.

Zatiaľ čo röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) zviditeľňuje iba určité močové kamene, počítačová tomografia (CT) zistí všetky typy kameňov a akékoľvek upchatie moču.

Alternatívou k tomu by bola cystoskopia, ktorá má výhodu v tom, že menšie kamene sa dajú okamžite odstrániť a lepšie sa dajú identifikovať ďalšie možné príčiny. Môže však odhaliť iba abnormality v močovom mechúre, zvyšok močových ciest zostáva nedotknutý. Pri cystoskopii dospelých je zvyčajne dostatočná lokálna anestézia, aby pacienti mohli ísť domov v ten istý deň alebo v priebehu nasledujúcich dvoch až troch dní.

terapia

Kameň musí ísť, to je isté. Mali by sa tiež liečiť kamene bez mechúra, ktoré sa objavia pri ultrazvuku. Môžu časom vyrásť a potom spôsobiť nepríjemné pocity. Navyše: „Kamene poskytujú baktériám dobrú ochranu pred antibiotikami. Úspešná liečba infekcie nie je možná, ak kameň zostane “(Wenig, Burgdörfer, 2012).

V prípade kameňa, ktorý blokuje močovod, bude možno potrebné nasadiť močovodovú dlahu, aby sa chránila funkcia obličiek postihnutej strany: cez cystoskopiu sa cez otvor močovodu do obličiek pretlačí tenká plastová hadička, ktorá preklenie medzeru spôsobenú kameňom Zúžené miesto (Tiemann, 2016).

Vymývanie

To nie vždy znamená, že kameň musí byť aktívne odstránený. Väčšinu malých močových kameňov (- 5 mm) si telo samo vyplaví. Lieky môžu pomôcť toto vyplavenie zmierniť. Ak sa však moč môže vypúšťať hlavne prerušovanou katetrizáciou, môže to sťažiť spontánny výtok. To je potom možné len s veľmi malými kamienkami alebo alternatívou k IK.

Urológia pozná rôzne spôsoby rozpadu močových kameňov:

  • Kameň sa pri cystoskopii drví kliešťami.
  • Je rozdelený na kúsky pomocou terapie rázovou vlnou (extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou, ESWL).
  • Je rozpustený alebo zmenšený pomocou chemickej reakcie (chemolitolýzy). - Postup, ktorý zvyčajne funguje iba pri kameňoch s kyselinou močovou.

Ak sa pri liečbe spoliehate na vymývanie, je dôležité veľa piť. Pacienti s ochrnutým močovým mechúrom si nevšimnú cestu, ktorou malé kamene prechádzajú močovou trubicou. Normálne to môže niekedy spôsobiť silnú bolesť. Napriek tomu by pacienti s obrnou močového mechúra mali venovať osobitnú pozornosť znakom, ktoré naznačujú poranenie močovej trubice, pretože niektoré ostré kamene môžu poškodiť močovú trubicu.

Ak sú hrčky také malé, že sa zmestia do oka katétra, výtok je neškodný, pretože katéter chráni močovú trubicu pred ostrými hranami. Objekt by mohol nanajvýš upchať katéter, ktorý je potom potrebné vymeniť.

Minimálne invazívne postupy

  • Perkutánna nefrolitollapaxia (PNL): Obličkový kameň je prepichnutý zvonka cez kožu a potom rozdrvený laserom pod video-endoskopickým pohľadom. Urológ potom môže zvyšky odsať. „Nevýhodou je zvýšená tendencia ku krvácaniu v porovnaní s inými terapeutickými metódami a riziko poranenia susedných orgánov. Močové kamene nemôžu byť touto metódou liečené “(Tiemann, 2016).
  • Ureterorenoskopia (URS): Pri ureteroskopii sa cez močovú rúru do močovodu zavádza endoskop, ktorý môže postúpiť do obličkovej panvičky. V prípade potreby je možné pomocou špeciálneho pracovného kanála zaviesť rôzne nástroje na rozbíjanie a odstraňovanie kameňov z močovodu. Postup je vhodný aj na rozbitie alebo odstránenie malých obličkových kameňov. Existuje riziko poškodenia močovodu alebo močovej trubice.

Otvorený zásah

„Otvorená chirurgická metóda sa dnes používa iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Je to potrebné napríklad vtedy, ak sa lekár nemôže počas cystoskopie endoskopom dostať do močového mechúra, pretože kameň alebo iná štruktúra blokuje močovú rúru alebo vstup do močového mechúra. Napríklad nádory môžu niekedy na výpočtovej tomografii vyzerať aj ako močové kamene. Nádory však všeobecne vyžadujú úplne inú liečebnú metódu, takže v prípade pochybností by sa malo pracovať otvorenejšie “(Matzik, 2016).

Následná starostlivosť

Močové kamene sú jednou z chorôb, ktoré sa zvyknú vracať. Najmä v prípade kameňov s vysokým obsahom moču, obličkových panvíc a kalichov sa po rozbití rázovými vlnami môžu vyskytnúť zvyšky kameňa, ktoré tvoria základ nových kameňov. Preto by ľudia, ktorí už nejaké mali, mali riziko čo najviac znížiť o

  • pravidelne sa hýbať,
  • Dbajte na vyváženú stravu bohatú na vlákninu s malým obsahom živočíšnych bielkovín,
  • Schudnite nadbytočné kilogramy,
  • Jedzte alebo pite jedlá obsahujúce purín a kyselinu šťaveľovú, ako sú mäso (najmä vnútornosti), ryby a morské plody, strukoviny (fazuľa, šošovica, hrášok), čierny čaj a káva, rebarbora, špenát a švajčiarsky mangold len v malom množstve,
  • Pite aspoň toľko, aby denný výdaj moču bol 2 až 2,5 l. Odporúčajú sa predovšetkým močovo neutrálne nápoje, ako sú ovocné, bylinkové, obličkové alebo močové mechúry, minerálne vody s nízkym obsahom minerálov a zriedené ovocné džúsy.

U imobilných pacientov odporúčajú Zäch a Koch (2006) zmenu polohy s cieľom mobilizovať profylakticky malé kryštály z obličkového kalicha, ako aj lieky.

„Je nevyhnutné poznamenať, že strava s nízkym obsahom vápnika nemá zmysel pre kamene obsahujúce vápnik“ (Nemecká nefrologická spoločnosť, 2016).

Neexistuje bezpečný spôsob, ako sa vyhnúť kameňom v močovom mechúre. „Asi u štvrtiny pacientov sa močové kamene tvoria opakovane. Pre túto vysoko rizikovú skupinu je užitočné špeciálne metabolické vyšetrenie. Pretože preventívny koncept na mieru s individuálnymi odporúčaniami o pití a výžive, prípadne doplnený o lieky, môže pomôcť zabrániť tvorbe ďalších kameňov a chrániť funkciu obličiek. “(Pfab, 2016).

Pre profesionálov

Pod vedením urológa Dr. Stephan Meessen publikoval na klinike Saarbrücken usmernenie o metafylaxii močových kameňov, ktoré presne vysvetľuje, ako by mala následná starostlivosť najlepšie vyzerať v závislosti od kameňa. Zahŕňa stravovacie odporúčania, ako aj odporúčania týkajúce sa liekov.