Kancelária kozmetickej chirurgie Gynekomastia
Gynekomastia je nadmerný vývoj prsníkov u mužov. Tkanivo mliečnych žliaz sa zväčšuje, zvyčajne v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu alebo zníženej hladiny testosterónu, a môže sa vyskytnúť u detí, dospievajúcich alebo dospelých mužov. Príčiny gynekomastie sú početné a rôzne:
I. Hormonálne poruchy.
Tkanivo mliečnych žliaz sa zväčšuje, zvyčajne v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu alebo zníženej hladiny testosterónu, a môže sa vyskytnúť u detí, dospievajúcich alebo dospelých mužov.
Hormonálna gynekomastia môže byť normálnym fyziologickým javom alebo môže byť dôsledkom patologických stavov.
FYZIOLOGICKÁ GYNEKOMASTIA
- U novorodenca je prechodné zväčšenie mliečnych žliaz dôsledkom pôsobenia materských a placentárnych estrogénov. Zväčšenie zvyčajne zmizne po niekoľkých týždňoch, ale môže pretrvávať dlhšie.
- Gynekomastia u dospievajúcich je v určitom období puberty bežná; priemerný vek nástupu je 14 rokov a gynekomastia je zvyčajne asymetrická, občas jednostranná, často citlivá a ustupuje asi v 65% prípadov, takže vo veku 20 rokov vykazuje hmatateľné znamienka iba malý počet mužov. gynekomastie v jednom alebo oboch prsiach.
- Starší gynekomastia sa vyskytuje aj u zdravých mužov, 40% starších mužov má gynekomastiu, možné vysvetlenie predstavuje zvyšujúci sa vek premeny androgénu na estrogén v extraglandulárnych tkanivách.
PATOLOGICKÁ GYNEKOMASTIA
je to z nasledujúcich príčin:
- chybná produkcia alebo pôsobenie testosterónu: vrodená anarchia, rezistencia na androgény (testikulárna feminizácia a Reifensteinov syndróm - syndróm nekompletnej androgénovej rezistencie, ochorenie s nejednoznačnými pohlavnými orgánmi a vysoko variabilným klinickým fenotypom), poruchy syntézy testosterónu, K syndróm vírusová orchitída, trauma, kastrácia, neurologické a granulomatózne choroby, zlyhanie obličiek;
- zvýšená estrogénová produkcia: zvýšená estrogénová sekrécia (nádory semenníkov, pravý hermafroditizmus, rakovina pľúc a ďalšie nádory produkujúce hCG - ľudský choriový gonadotropín), zvýšený substrát pre extraglandulárnu aromatázu - enzým zodpovedný za produkciu estrogénu (adrenokortikálne ochorenie, malária pečene), zvýšenie extraglandulárnej aromatázy;
- lieky: estrogény, lieky zvyšujúce sekréciu endogénnych estrogénov (gonadotropíny, klomifén), inhibítory syntézy alebo účinku testosterónu (ketokonazol, metronidazol, spironolaktón, cimetidín), lieky s neznámymi mechanizmami;
- idiopatická (z neznámej príčiny).
V prípade patologickej gynekomastie je na stanovenie správnej diagnózy ochorenia potrebné vykonať niekoľko vyšetrení. Hodnotenie týchto pacientov zahŕňa:
- meranie a vyšetrenie semenníkov
- ak sú obidve malé, musí sa získať chromozomálny karyotyp;
- ak sú asymetrické, je potrebné vytvoriť postupný algoritmus na identifikáciu nádoru semenníkov
- hodnotenie funkcie pečene
- endokrinné hodnotenie vrátane 24-hodinového merania sérového androstendiónu alebo močových 17-ketosteroidov, merania plazmatického estradiolu a hCG a merania plazmatického luteinizačného hormónu (LH).
Ak je vysoký LH a nízky testosterón, diagnóza je zvyčajne zlyhanie semenníkov. Ak sú LH aj testosterón nízke, diagnóza sa stanoví ako zvýšená primárna produkcia estrogénu (semenníky z buniek Sertoli). Ak sú testosterón aj LH zvýšené, diagnóza je buď stav rezistentný na androgén, alebo nádor vylučujúci gonadotropín.
Keď sa dá zistiť a napraviť primárna príčina, zväčšené prsia sa zvyčajne okamžite zmenšia a gynekomastia nakoniec zmizne, androgénová substitučná hormonálna terapia môže spôsobiť úľavu u mužov so zlyhaním semenníkov.
Ak sa hlavná príčina nedá napraviť, jediným účinným riešením je chirurgický zákrok.
II. OBEZITA
je ďalšou pomerne častou príčinou zväčšenia prsníkov u mužov. V tejto situácii sa prsníky zväčšujú pri absencii hormonálnych porúch a prebytočné tkanivo predstavuje nadbytočné tukové tkanivo umiestnené v oblasti prsníkov. To sa dá určiť mamografiou (kde môžete zistiť, či je prebytok prevažne žľazový alebo prevažne tukový).
III. dedičnosť
A nakoniec ďalšou príčinou gynekomastie je dedičnosť.
Z klinického hľadiska možno gynekomastiu klasifikovať nasledovne:
V zásade môže byť prebytok tkaniva premenlivý, od malej hypertrofie po výrazné zväčšenie objemu prsníkov, keď môže dôjsť k prebytku kože, čo je situácia, v ktorej prsníky nadobúdajú rôzny stupeň ptózy.
Ak sa nezistí príčina hormonálnej povahy, ktorá sa dá liečiť pomocou liekov a ktorá 1-2 roky spontánne neustupuje, prijmeme riešenie chirurgickej liečby.
CHIRURGICKÁ LIEČBA má výhradne estetický účel, ktorým je zlepšenie regionálneho reliéfu. Z chirurgického hľadiska existuje niekoľko riešení, ktoré sa prispôsobia osobitostiam každého prípadu.
I. LIPOASPIRÁCIA je najjednoduchšie riešenie na extrakciu prebytočného tukového tkaniva z prsníkov. Je to ideálne riešenie z estetického hľadiska, pretože nezanecháva jazvy. Je to užitočné v prípadoch, keď je prebytok prevažne tukový a nie je nadbytočná pokožka.
II. Keď prevláda žľazové tkanivo, môže byť potrebné NADMERNÉ NADMERNÉ POUŽITIE. Toto je možné predoperačne vyhodnotiť pomocou mamografu.
III. NADMERNÁ REZEKCIA PLETI Ak sú prsníky nadmerne zväčšené a je ich nadbytok kože, po odstránení nadbytočných žliaz a tukov liposukciou a/alebo excíziou bude pravdepodobne potrebné nadbytočnú kožu odstrániť. Pooperačná jazva bude umiestnená periareolárne, aby to bolo čo najviac zrejmé.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 2 hodiny. Pooperačne je užitočné nosiť po dobu 30 dní špeciálny elastický náprsník. Pooperačné zotavenie je rýchle a výsledky sú pozoruhodné. Obnovenie aktivity je možné odo dňa po operácii.