Kandida (mykóza) kvasinková infekcia močových ciest

Mikrobiológia húb Candida

Kvasinky (asporogénna klíčiaca huba) s tvorbou klíčiacich buniek, mycélia alebo pseudomycélia [obr. 1,1].

Obrázok 1.1: Candida pod mikroskopom: Zastúpenie klíčiacich buniek. Ilustrácia Dr. Godon Roberstad, knižnica obrázkov verejného zdravia, Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, USA, http://phil.cdc.gov/phil/home.asp
kvasinková

Epidemiológia

Etiológia kandidovej mykózy

Rizikové faktory pre plesňovú infekciu močových ciest:

Diabetes mellitus, obštrukcia, imunosupresia, katetrizácia, antibiotická liečba, ženské pohlavie, ileum potrubie, neurogénne poruchy močového mechúra, podvýživa.

Príznaky

Dermatitída:

intertriginózne, veziko-pustulárne, potom červeno-svrbiace, sušiace ohniská, papulopustulárne satelity [obr. 1,2].

Obrázok 1.2: Kandida dermatitída (plienková dermatitída). Obrázok z knižnice obrázkov verejného zdravia, Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb, USA, https://phil.cdc.gov/phil/home.asp

Balanitída, vaginitída:

biely, odlupovateľný obal, prípadne pustuly, žlto-belavý fluór, svrbenie, pálenie, dyspareunia.

Napadnutie ústnej dutiny kandidou.

Huba

často bez príznakov, sa považuje za významných viac ako 10 000 kolónií/ml moču.

Akútna cystitída:

klinika s pollakiúriou a dyzúriou. Pri cystoskopii sú na edematóznej sliznici viditeľné biele škvrny. Môžu vzniknúť hubové gule (bezoár).

Pyelonefritída:

typická klinika s bolesťami v boku a horúčkou. Plesňové gule sa môžu vyvinúť v obličkovej panvičke a spôsobiť obštrukčnú uropatiu. Možný je aj perirenálny absces.

Ďalšie orgánové prejavy:

Črevná infekcia, endokarditída, meningitída, očné prejavy.

Candida sepsa:

Diagnóza podozrenia na plesňovú infekciu kandidou

Sediment moču: mikroskopia ukazuje pseudomycélium. Kultúra moču musí byť vytvorená na plesňovom médiu.

Krvné kultúry:

Sérológia:

vysoký titer protilátok alebo zvýšenie nad 2 hladiny titrov sú znakmi významnej infekcie Candida.

Výter z rany, vaginálny výter:

Ďalšie zobrazovanie:

Na V. a. Infekcia horných močových ciest Vykonajte CT alebo urogram.

Terapia plesňových infekcií kandidou

Kandidová dermatitída, balanitída, vaginitída:

Lokálna terapia klotrimazolom. Alternatívne na vaginitídu flukonazolom 200 mg jedenkrát perorálne.

Infekcie močových ciest:

Liečiť je potrebné iba symptomatickú infekciu močových ciest. Flukonazol 200 mg 1–0–0 alebo 100 mg 1–0–1 po dobu 14 dní, zavlažovanie močového mechúra amfotericínom B alebo amfotericín B i. v. Jedna dávka.

Sepsa, ťažká infekcia:

Pri ťažkej sepse sa podáva kombinovaná liečba flucytozínom a amfotericínom B i. v.

Hubové gule:

v močovom mechúre: endoskopická terapia alebo cisársky rez, potom výplach močového mechúra amfotericínom B (50 mg v 1 l výplachu počas 24 hodín). Prípadne denná instilácia 10 mg amfotericínu B v 10–40 ml roztoku nosiča.

Plesňové gule v obličkovej panvičke: perkutánna nefrostómia, odstránenie plesne z huby a opláchnutie amfotericínom B (50 mg v 1 l vyplachovania počas 24 hodín).