Karcinóm z obličkových buniek Najväčšia mestská nemocnica v Severnom Porýní-Vestfálsku
Karcinómy z obličkových buniek sú v Nemecku tretím najčastejším nádorom močového a pohlavného systému (urogenitálny systém). Priemerný vek nástupu je medzi 60 a 70 rokmi. Väčšina (> 85%) všetkých nádorov obličiek sú karcinómy obličkových buniek. Ostatné nádory sú zriedkavé formy, ako sú sarkómy, nefroblastómy (Wilmsov nádor) a ďalšie benígne nádory obličiek (napríklad onkocytómy, angiomyolipómy atď.). sú veľmi zriedkavé (približne 5%). Niektoré z týchto nádorov vykazujú charakteristické nálezy na ultrazvuku alebo počítačovej tomografii (CT), spoľahlivý záver o benígnych alebo malígnych ochoreniach však môže poskytnúť iba histologické vyšetrenie patológom. V prípade pochybností sa preto musí vykonať chirurgická expozícia obličky s odstránením tkaniva (biopsia) z podozrivej oblasti.
Dôvody, pre ktoré sa rakovina obličiek vyvíja, ešte neboli presvedčivo preskúmané. Vplyvy prostredia majú zjavne dôležitý význam, u niektorých postihnutých sa dokázala rodinná dispozícia. Ďalšími rizikovými faktormi sú: vysoký vek, zneužívanie liekov proti bolesti, získané cystické ochorenie obličiek, von Hippel-Lindauova choroba, obezita, zvýšená konzumácia alkoholu, nadmerné množstvo tučného jedla, chronická porucha funkcie obličiek, zneužívanie nikotínu. Včasné zistenie je obzvlášť dôležité pri rakovine obličiek: ak sa rakovina obličky objaví včas a bude sa liečiť chirurgicky, pravdepodobnosť uzdravenia je veľmi vysoká. Rakovina obličiek však veľmi zriedka spôsobuje skoré príznaky. Možnými indikáciami nádoru obličky sú bolesť boku, krvavý moč a hmatateľný nádor boku. Ak sa vyskytnú tieto nálezy, ktoré môžu súvisieť s kolikou, chudnutím, anémiou, horúčkou, vysokým alebo nízkym krvným tlakom, črevnými problémami alebo neustálou únavou, je nevyhnutne nutná okamžitá návšteva lekára. Tieto nálezy sa však pozorujú zriedka a poukazujú na pokročilé štádium.
Diagnóza
Väčšina nádorov obličiek sa dnes zistí pri vyšetreniach na iné choroby alebo iné ťažkosti v ranom štádiu, často náhodne, napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení. Ak existuje podozrenie na diagnózu nádoru obličky, je nevyhnutná dôkladná diagnostika. Okrem rozhovoru (anamnéza) a fyzikálneho vyšetrenia sú pre ďalšie objasnenie dôležité rôzne laboratórne testy hodnôt krvi a moču. Bol z. B. Ak sa zistí krv, röntgenové vyšetrenie močových ciest (urografia) môže poskytnúť prehľad o celých močových cestách. Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) je nevyhnutné na vyšetrenie brucha a vnútorných orgánov, ako sú pečeň, obličky, nadobličky, slezina a lymfatické uzliny. Niekedy môžete sonografiu použiť v orgánoch ako napr B. pečeň dokáže zistiť dcérske nádory (metastázy) nádoru. Pomocou počítačovej tomografie (CT) sa v dnešnej dobe dá určiť rozsah a v niektorých prípadoch aj prejav benígnej alebo malígnej povahy nádoru. Vykonáva sa tiež v prípade, že sú nálezy ultrazvuku nejasné.
Magnetická rezonancia (MRI) je takmer ekvivalentná počítačovej tomografii a je obzvlášť užitočná, ak dotknutá osoba nemôže tolerovať kontrastnú látku obsahujúcu jód a existuje možnosť, že nádor prerástol do obličkovej žily alebo dolnej dutej žily.
V niektorých prípadoch môže byť užitočné vykonať kostnú scintigrafiu-scintigrafiu obličiek (Technecium-MAC-III-klírens) so zhoršenou funkciou obličiek alebo pred intervenciami na konzerváciu orgánov.
hrať. Počas tohto testu sa do žily (lakťová žila) vstrekne rádioaktívna látka nízkej hladiny (zvyčajne technécium-99). Látka sa potom prednostne hromadí v rakovinovej kosti a detekcia sa vykonáva pomocou špeciálnej kamery. V prípade pochybností je však ťažké rozlíšiť, či došlo k usadeniu nádoru v kosti (metastáza) alebo k akútnemu zápalu alebo známkam opotrebenia, takže v prípade pochybností môže byť stále potrebný normálny röntgenový snímok podozrivej oblasti. V niektorých prípadoch môže byť tiež potrebné skontrolovať funkciu obličiek pomocou a
Röntgen renálnych artérií (angiografia) môže poskytnúť cenné informácie v prípade nejasných nálezov CT alebo pred operáciami na uchovanie orgánov.
Ak existuje podozrenie, že nádor prerastá do dolnej dutej žily, expanziu trombu nádoru je možné vizualizovať pomocou kavografie. Toto vyšetrenie sa musí vykonať pred operáciou, ak existuje podozrenie na nádorový kužeľ a CT vyšetrenie nepomôže. Ak diagnóza potvrdila urgentné podozrenie na rakovinu obličiek, vo väčšine prípadov je potrebné vykonať operáciu.
terapia
pre nádory obmedzené na obličky:
Liečba rakoviny obličiek závisí od štádia nádoru. Vďaka včasnej detekcii a liečbe sa dá dnes rakovina obličiek s vysokou pravdepodobnosťou vyliečiť. V prípade lokálne obmedzených nádorov obličiek môže byť užitočné buď úplné odstránenie obličiek nesúcich nádor (radikálna nefrektómia nádoru), alebo odstránenie orgánu (resekcia). Na klinike sa prikladá veľký význam zásahom šetriacim obličky. Chirurgický prístup k obličkám je možné vykonať rôznymi rezmi: cez brucho, cez hrudník, cez medziľahlé rebrá alebo boky. Ktorý prístup je najrozumnejší, je potrebné prediskutovať s každým jednotlivým pacientom individuálne. U pacientov s malými nádormi alebo u pacientov, ktorí majú iba jednu obličku a hrozí im premytie krvi, môže mať zmysel resekovať nádor pri zachovaní obličky. Ďalšou metódou zavedenou na klinike je endoskopická (laparoskopická) oblička nesúca nádor v prípade menších nádorov.
odobrať. Pri tejto modernej a šetrnej terapii sa brušná stena neotvára, ale do brucha sa zavádzajú iba dve alebo tri pohyblivé trubice, cez ktoré je možné zaviesť potrebné nástroje a kameru. O tom, či sú tieto postupy pre daného pacienta rozumné a možné, sa pred operáciou individuálne diskutuje s pacientom.
pre nádory obličiek a dcérske nádory (metastázy):
Ak sú dcérske nádory (vzdialené metastázy) už pri prvej diagnostikovanej rakovine obličiek, môže mať zmysel radikálne odstrániť postihnutú obličku a odstrániť metastázy (metastazektómiu) pri rovnakých alebo následných operáciách. Odstránením primárneho nádoru sa dá vylúčiť krvácanie, prekrvenie moču s rizikom infekcie a bolesti a môže sa zlepšiť kvalita života postihnutého pacienta. Podľa novších údajov predchádzajúce odstránenie nádoru tiež zlepšuje mieru odpovede na následnú imunoterapiu. Ak existujú iba slobodné dcérske nádory, najmä v pľúcach, je chirurgické odstránenie týchto metastáz možné a užitočné. To môže výrazne predĺžiť čas prežitia pacienta.
Chemoterapia sa doteraz ukázala ako neperspektívna liečba rakoviny obličiek. Iba vinblastín vykazuje určité účinky na tento nádor. Testujeme však nové látky a tiež novšie kombinované prípravky s rôznymi účinnými látkami; V budúcnosti možno pomocou týchto nových prípravkov dosiahnuť lepšie výsledky aj pomocou chemoterapie rakoviny obličiek.
Radiačná terapia (rádioterapia) je obzvlášť užitočná, keď sa vyskytli kostné metastázy. Ožarovanie môže zmierniť každú bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť, alebo znížiť riziko zlomeniny kostí. V prípade mozgových metastáz sa radiačná terapia tiež ukázala ako vysoko účinná liečebná metóda pre našich pacientov.
V súčasnosti najdôležitejšou terapiou pre pokročilý karcinóm z obličkových buniek je imunoterapia. Dôraz sa kladie na cytokíny (interferón-alfa, interleukín-2). Cytokíny sú látky, ktoré sú tvorené veľkým počtom bunkových typov a ktoré aktivujú bunky, najmä imunitné, prostredníctvom látok podobných hormónom. Stále neexistuje všeobecne uznávaná štandardná cytokínová terapia pre metastatický karcinóm z obličkových buniek.
V rámci širokej škály interdisciplinárnych spoluprác sa skúmajú aj ďalšie inovatívne, minimálne invazívne formy terapie. Príkladom je embolizácia nádorových ciev alebo varenie obličkových nádorových buniek zavedením tepelných sond zvonku (RITA).