Kardiogénny šok - príčiny, príznaky a liečba
The kardiogénny šok je forma šoku spôsobená zlým pumpovaním srdca. Je to absolútna núdza a bez okamžitej liečby často vedie k úmrtiu na zlyhanie srdca. Existuje veľa príčin kardiogénneho šoku.
Obsah
Čo je to kardiogénny šok?
The kardiogénny šok je spôsobené zlyhaním srdca v pumpovaní. V rámci tohto chorobného procesu srdce už nie je schopné zabezpečiť požadovaný srdcový výdaj (HMV). Srdcový výdaj definuje objem krvi, ktorý srdce prečerpá telom do jednej minúty. Je to produkt srdcovej frekvencie a objemu mozgovej príhody.
Srdcová frekvencia zase označuje tep srdca za minútu. Objem mŕtvice je množstvo krvi, ktoré sa pumpuje do obehu srdcovým rytmom. Srdcový výdaj je zvyčajne okolo 4,5 až 5 litrov za minútu. V prípade neobvyklého zaťaženia sa môže hodnota HMV zvýšiť štyrikrát. To môže byť spôsobené jednak zvýšením srdcovej frekvencie, jednak zvýšením objemu mozgovej príhody.
Srdcový výdaj môže drasticky poklesnúť z rôznych dôvodov. Medzi tieto príčiny patria štrukturálne zmeny srdca, chyby srdcových chlopní, srdcové arytmie, vysoký krvný tlak, srdcový infarkt alebo stuhnutie srdcových stien. Kardiogénny šok je najextrémnejšia forma zníženého srdcového výdaja. Kardiogénny šok je však iba jednou z foriem šoku.
Okrem kardiogénneho šoku existuje aj šok z nedostatku objemu, septický šok a anafylaktický šok. Každý šok však označuje život ohrozujúci stav, ktorý je spojený s nedostatočným prísunom kyslíka do vnútorných orgánov. Priebeh šoku je bez ohľadu na príčinu vždy rovnaký.
príčiny
Táto metabolická cesta nevyžaduje kyslík na odbúravanie živín a telu vlastných látok. Vo výsledku teda nedochádza k úplnému rozpadu. Okrem iného sa tvoria kyslé produkty rozkladu. Telo sa preto stáva čoraz kyslejším a tak spaľuje proces ešte ďalej. Táto acidóza spôsobuje uvoľnenie arteriol a poškodenie krvných kapilár. To vedie k strate tekutín, čo zase zvyšuje hypovolémiu.
Vo vlasových cievach navyše dochádza k prekrveniu krvi, čo môže viesť k mikrotrombom. Celý proces sa zintenzívňuje bez ohľadu na jeho príčinu v podobe začarovaného kruhu, a preto sa označuje aj ako takzvaná šoková špirála. Kardiogénny šok môže byť spôsobený okrem iného srdcovým infarktom, všeobecným srdcovým zlyhaním alebo bradykardiou.
Extrémne zvýšenie srdcovej frekvencie, ischémia, vysoký arteriálny tlak alebo porucha srdcovej chlopne. Kardiogénny šok však môžu vyvolať aj kardiogénne lieky, ako sú betablokátory, cytostatiká alebo antidepresíva.
Príznaky, ochorenia a znaky
Medzi všeobecné príznaky šoku patrí bledosť a hypotenzia. Kardiogénny šok vedie tiež k dýchavičnosti, bolestiam na hrudníku a upchatým žilám krku. Okrem toho sa môže vyskytnúť výrazne znížená srdcová frekvencia (bradykardia), ventrikulárna fibrilácia alebo pľúcny edém. Ťažké dýchanie sa deje s vlhkým rachotiacim zvukom.
Systolický krvný tlak je pod 90 mmHg s indexom srdca pod 1,8 l/min/m². Každý štvorcový meter povrchu tela pretečie maximálne 1,8 litra krvi za minútu. To môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov pečene, obličiek, čriev a centrálneho nervového systému. Vedomie sa zakalí. Bez liečby môže byť kardiogénny šok smrteľný.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Podľa príznakov je možné šokový stav diagnostikovať veľmi rýchlo. Je však ťažšie určiť, ktorá forma šoku je prítomná. Známe ochorenie srdca a ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú, ako je dýchavičnosť alebo pľúcny edém, rýchlo povedú lekára k podozreniu na „kardiogénny šok“. Po urgentnom liečení šoku sa môže okamžite začať skutočné liečenie srdca.
Komplikácie
Môže tiež viesť k zníženiu srdcovej frekvencie a postihnutý môže naďalej úplne strácať vedomie. Kvalita života je týmto šokom značne obmedzená a znížená. Vnútorné orgány tiež často prestávajú správne fungovať, čo môže v najhoršom prípade viesť k zlyhaniu orgánov. Nie je nezvyčajné, že pacienti trpia strachom zo smrti, záchvaty paniky alebo potením.
Liečba tohto šoku musí byť okamžitá, aby pacient prežil. Na potlačenie symptómov sú potrebné chirurgické zákroky a lieky. Ďalej je potrebné kauzálne liečenie tejto sťažnosti, aby bolo obmedzené základné ochorenie a nedošlo k žiadnemu novému šoku. Môže sa znížiť priemerná dĺžka života. Ďalšie komplikácie závisia vo veľkej miere od základného ochorenia, takže všeobecná predpoveď zvyčajne nie je možná.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak spozorujete príznaky ako dýchavičnosť, poruchy kardiovaskulárneho systému alebo bolesti na hrudníku, vždy je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa príznaky objavia náhle, je potrebné zavolať pohotovostného lekára. Kardiogénny šok môže byť smrteľný, ak nie je liečený včas. Preto pri prvých príznakoch musíte vyhľadať lekára. Lekárska pomoc je tiež potrebná, ak spozorujete príznaky šokovej reakcie.
Prvá pomoc by mala zavolať pohotovostnú službu a v prípade pochybností poskytnúť opatrenia prvej pomoci. Typické príznaky šoku, ako je dýchavičnosť alebo problémy s krvným obehom, by mal lekár vždy objasniť bez ohľadu na to, či existuje podozrenie na kardiogénny šok. Okrem rodinného lekára môže byť zapojený aj internista alebo kardiológ. Môže byť tiež užitočné zapojiť terapeuta, najmä ak došlo ku kardiogénnemu šoku v súvislosti s nehodou alebo pádom. Deti, ktoré vykazujú príznaky kardiogénneho šoku, by mali byť okamžite prevezené k pediatrovi.
Liečba a terapia
Kardiogénny šok je urgentný stav a je potrebné ho čo najskôr liečiť. Patrí sem perkutánna koronárna intervencia (PCI). Tu sa úzke oblasti rozširujú pomocou ľavého srdcového katétra. Za týmto účelom sa pomocou katétra zavedie balónik alebo stent. Systémová fibrinolýza sa uskutočňuje za prítomnosti krvných zrazenín.
Fibrinolýza je enzymatický rozklad fibrínu, pri ktorom sa môžu tromby rozpustiť. Okrem toho sa musia často vykonávať núdzové operácie obtoku. Zároveň sa podávajú antikoagulačné látky, ktoré zabraňujú tvorbe ďalších krvných zrazenín.
Medzi antikoagulačné látky patria inhibítory funkcie krvných doštičiek alebo inhibítory trombínu. Súbežne s urgentnou liečbou musí byť stabilizovaný kardiovaskulárny systém. Pacient by mal byť umiestnený na srdcovom lôžku. V polohe srdcového lôžka je horná časť tela umiestnená vysoko a nohy nízko. Cieľom je znížiť tok venóznej krvi do srdca.
V tejto polohe musí byť pacient zabezpečený proti pošmyknutiu. Obehový systém je navyše stabilizovaný vaskulárnymi aktívnymi látkami, ako sú dobutamín, vazodilatanciá alebo noradrenalín. Často sa tiež vykonáva kontrapulzácia intraaortálnych balónov. Jedná sa o balónikovú pumpu, ktorá sa často používa v urgentnej medicíne a ktorá tiež zlepšuje prísun kyslíka zlepšením krvného obehu.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Liečba katétrom a okamžité otvorenie upchatých koronárnych artérií umožnili za posledných 20 rokov významne znížiť akútnu úmrtnosť pacientov s kardiogénnym šokom. Včasné zistenie kardiogénneho šoku je rozhodujúce pre zníženie akútnej úmrtnosti.
Ak sa kardiogénny šok nelieči, vedie to k zlyhaniu viacerých orgánov a následne k smrti pacienta. Pre ďalšiu prognózu prežívajúcich pacientov po kardiogénnom šoku sa zdá byť obzvlášť kritická prvá doba bezprostredne po prepustení z nemocnice. Počas prvých 60 dní zomiera významne viac pacientov s kardiogénnym šokom ako u pacientov bez šoku. Počas pobytu v nemocnici sa však šance na prežitie v posledných rokoch výrazne zvýšili. V 80. rokoch zomrelo asi 70 percent všetkých pacientov, ktorí boli prijatí na kliniku s kardiologickým šokom. Dnes je to okolo 40 percent.
Adekvátne riadenie terapie a dôsledné kardiologické kontroly môžu zlepšiť krátkodobú a dlhodobú prognózu pacientov s kardiogénnym šokom. Úplné zotavenie po rozsiahlom srdcovom infarkte sa však zvyčajne už nedá očakávať.
prevencia
Najlepším spôsobom, ako zabrániť kardiogénnemu šoku, je predchádzať artérioskleróze, ktorá môže viesť k ochoreniu srdca. To sa dá dosiahnuť zdravým životným štýlom, vyváženou stravou, dostatkom pohybu a zdržaním sa alkoholu a fajčenia.
Následná starostlivosť
V prípade takéhoto šoku má dotknutá osoba zvyčajne k dispozícii iba niekoľko následných opatrení. Je potrebné rýchlo zavolať pohotovostného lekára alebo priamo navštíviť nemocnicu, aby dotknutá osoba nezomrela v dôsledku tohto šoku. Ďalej sa musí liečiť základné ochorenie, aby sa zabránilo opakovaniu tohto stavu.
V mnohých prípadoch však takýto šok výrazne skracuje očakávanú dĺžku života postihnutej osoby. Všeobecne platí, že s touto chorobou by si mal pacient ľahnúť a odpočívať. Mali by ste sa zdržať námahy alebo stresových či fyzických aktivít, aby ste zbytočne nezaťažovali organizmus. Zdravý životný štýl so zdravou stravou a ľahkými športovými aktivitami môžu mať navyše pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
Po núdzovom ošetrení je potrebné najskôr zistiť príčinu šoku. Ďalej musí byť obmedzené základné ochorenie, aby nebolo možné urobiť všeobecnú predpoveď. Dotknutej osobe by malo byť pravidelne vyšetrené srdce lekárom. Dotknutá osoba zvyčajne nemá k dispozícii ďalšie následné opatrenia. V mnohých prípadoch veľmi závisia od základnej choroby.
Môžete to urobiť sami
Okrem týchto opatrení treba čo najskôr privolať záchrannú službu. Ak ste v bezvedomí, je indikované stlačenie hrudníka alebo resuscitácia. Po liečbe musí pacient odpočívať najmenej tri až štyri týždne. Môže byť tiež nevyhnutná zmena životného štýlu. V závislosti od príčiny môže lekár odporučiť zdravšie stravovanie, viac pohybu a predchádzanie stresu. Je dôležité vyhnúť sa stimulantom po prvýkrát po liečbe. Aby sa zabránilo ďalšiemu šoku, je potrebné pravidelne navštevovať kliniku kvôli kontrolám.
nafúknuť
- Erdmann, E .: Klinická kardiológia. Springer, Heidelberg 2011
- Müller, S .: urgentná medicína. Thieme, Stuttgart 2011
- Roskamm, H. a kol .: Srdcové choroby. Springer, Heidelberg 2004
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.