Kardiológ "Príznaky myokarditídy sú veľmi rozmanité".

Prihlásiť sa

Vytvoriť účet

Obnova hesla

Liek

Myokarditída je zriedkavý stav. Posledné údaje odhadujú celkovú prevalenciu 22 prípadov na 100 000 osôb/rok. Poškodenie myokardu sa vyskytuje u 1 - 5% pacientov s vírusovou infekciou, tento podiel stúpa počas epidémií na 12 - 15%.

Myokarditída je zápal srdcového svalu sprevádzaný degeneráciou a nekrózou buniek myokardu, po ktorom nasledujú opravné procesy predstavované fibrózou myokardu, vysvetľuje Dr. Eduard Ovricenco, lekár primárnej starostlivosti, kardiológ primárnej starostlivosti, Sanador.

Dodáva, že v niektorých prípadoch počiatočné etiologické činidlo indukuje autoimunitnú odpoveď s následným pretrvávaním chronického zápalového procesu.

Známky v počiatočných štádiách

„Príznaky myokarditídy sú mimoriadne rozmanité. Väčšina je bez príznakov. Môžu byť minimálne symptomatické, čo naznačuje srdcový infarkt - predchádzajúce bolesti na hrudníku a palpitácie srdca - súvisiace s elektrokardiografickými zmenami - EKG - náhodne objavené: poruchy rytmu, poruchy vedenia vozidla, zmeny repolarizácie simulujúce akútny infarkt myokardu. Závažnejšie formy sprevádzajú príznaky srdcového zlyhania: nadmerná únava, dyspnoe pri nízkej námahe, nepríjemné pocity na hrudníku, opuchy nôh “, dodáva špecialista (foto nižšie).

Závažné srdcové zlyhanie s kardiogénnym šokom sa vyskytuje oveľa menej často. „Dramatické prípady sú dôsledkom prítomnosti život ohrozujúcich arytmií; asi 20% prípadov náhlej srdcovej smrti, najmä u mladých ľudí, je dôsledkom myokarditídy. V prípade pacientov infikovaných HIV, najmenej polovica z tých, ktorí zomreli, pitvy odhalili prítomnosť lézií myokarditídy. “.

Myokarditídu môžu spôsobiť rôzne infekčné agens

„Myokarditídu môžu spôsobovať rôzne infekčné agensy, vrátane vírusov, baktérií, mykoplaziem, chlamýdií, plesní, parazitov - Toxoplasma, Trypanosoma Cruzii, ktoré spôsobujú Chagasovu chorobu - endemickú v niektorých častiach Latinskej Ameriky. Existujú aj neinfekčné etiológie predstavované autoimunitnými ochoreniami - najčastejšie Wegenerova sarkoidóza a granulomatóza, lieky - najmä cytostatiká, ťažké kovy, ionizujúce žiarenie, lieky atď. Vo vyspelých krajinách je dominantná etiológia vírusová. Ak boli v 90. rokoch najbežnejšie enterovírusy a adenovírusy, najmä typ Coxackie B, dnes sú to najčastejšie parvovírus B19, herpes vírus 6, vírus Epstein-Barr, cytomegalovírus, vírus hepatitídy C, vírus chrípky A a HIV. “

Môžu byť opísané štyri klinické formy. „Oligosymptomatické, samolimitujúce formy, najmä tie, ktoré sa vyskytujú v sezónnych epidémiách, často zostávajú nediagnostikované. Existujú smrteľné formy v dôsledku malígnych arytmií; ich diagnóza je anatomopatologická. Jedná sa o akútne non-fulminantné formy, pri ktorých je nástup zákerný pri novo sa vyskytujúcich fenoménoch srdcového zlyhania, ktoré progredujú buď k uzdraveniu, ale s miernym reziduálnym poklesom systolickej funkcie, alebo k chronickej myokarditíde s vývojom dilatovanej kardiomyopatie s chronickým srdcovým zlyhaním v priebehu času. premenná. Akútne fulminantné formy sa prejavujú ako závažné akútne zlyhanie srdca, často v kardiogénnom šoku. ““

Ako stanoviť diagnózu?

„Ako už bolo spomenuté, klinika je polymorfná a nešpecifická, najčastejšie simuluje ischemickú chorobu srdca, ktorú je potrebné rozlišovať. EKG sa používa ako počiatočné vyšetrenie, najmä na diferenciálnu diagnostiku akútneho infarktu myokardu nie je vždy možné. Zmeny EKG pri akútnej myokarditíde sú rôzne: od izolovanej sínusovej tachykardie alebo extrasystoly po život ohrozujúce arytmie, od menších zmien v repolarizácii po aspekty identické s tými, ktoré sa vyskytujú pri akútnom infarkte myokardu, od menších porúch vedenia - bloky - bez významu atrioventrikulárna disociácia vyžadujúca dočasnú alebo trvalú kardiostimuláciu. Aj keď nejde o veľmi špecifické vyšetrenie, normálne EKG diagnózu myokarditídy prakticky vylučuje. ““

Echokardiografia môže preukázať rozšírenie srdcových dutín, lokalizované alebo difúzne abnormality kontraktility, zmenenú systolickú alebo diastolickú funkciu. „Ďalším aspektom je modifikácia geometrie pomocou„ sférizácie “ľavej komory. Technológia sledovania škvŕn je v súčasnosti najcitlivejšou na zvýraznenie zníženého komorového výkonu. Koronárna angiografia je užitočná na odlíšenie ischemickej choroby srdca, zvlášť keď echokardiograficky existujú lokalizované abnormality kontrakcie a EKG ukazuje sugestívny výskyt akútneho infarktu myokardu. “

Srdcové nukleárne magnetické rezonančné zobrazovanie - cRI - s kontrastnou látkou - gadolínium - je najcitlivejším a najšpecifickejším neinvazívnym vyšetrením na diagnostiku akútnej myokarditídy a na diferenciálnu diagnostiku ischemickej choroby srdca. „Môže tiež viesť biopsiu endomyokardu. Je tiež užitočný pri sledovaní vývoja myokarditídy, druhé vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva 4 týždne po prvom. Je potrebné poznamenať, že CRI vykonaná skoro prvých 7 dní môže poskytnúť falošne negatívne výsledky. “

Endomyokardiálna biopsia je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku akútnej myokarditídy, ale je k dispozícii iba v skúsených terciárnych centrách, tvrdí lekár. „Jeho citlivosť je oveľa vyššia, ak je orientovaná na MRI podľa cRI. Je obzvlášť užitočný na anatomopatologickú diagnostiku špecifických foriem myokarditídy - napríklad myokarditídy obrovských buniek a pre etiologickú diagnózu doplnenú o imunohistochémiu a techniky hybridizácie in situ. ““

Aká je liečba myokarditídy?

Toxická myokarditída si vyžaduje ukončenie používania etiologického činidla. „Niekoľko slov o vírusovej myokarditíde, ktorá predstavuje väčšinu. Asi 60% sa zotaví spontánne, čo si vyžaduje iba sledovanie srdcových funkcií. Pri formách s miernym srdcovým zlyhaním sa uplatňujú všeobecné podporné opatrenia: zákaz fyzickej námahy a celková toxicita - tabak, alkohol, diéta s nízkym obsahom soli. Nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, antibiotiká sú hlavne kontraindikované. Liečba je symptomatická diuretikami, betablokátormi, inhibítormi konverzných enzýmov. Implantovateľný defibrilátor sa odporúča pacientom, ktorí sa neuzdravia uspokojivo a zostávajú pri významnom poklese systolickej funkcie. ““

Fulminantné formy s výraznou hemodynamickou nestabilitou si vyžadujú liečbu na jednotkách intenzívnej starostlivosti s mechanickou kardio-pulmonálnou podporou - umelým srdcom - a vonkajším okysličením krvi cez mimotelovú membránu - ECMO - ako stratégie čakania na úplné uzdravenie alebo transplantáciu srdca. Táto klinická forma najviac ťaží z endomyokardiálnej biopsie, z niektorých etiológií profituje zo špecifickej liečby.

Je to stav, ktorému sa dá predísť? Existujú určité rizikové faktory, ktoré je možné zmierniť?

Myokarditída je zriedkavý stav a prípady s potvrdenou diagnózou sú ešte zriedkavejšie. „Doteraz neboli zistené žiadne zmeny životného štýlu ani lieky na prevenciu vírusovej myokarditídy. V prípade inej infekčnej etiológie - bakteriálnej, parazitickej, plesňovej - nemôžeme hovoriť o stratégiách prevencie poškodenia srdca v podmienkach systémovej infekcie. O prevencii myokarditídy môžeme hovoriť v prípade antineoplastických liekov, najmä u tých, ktoré majú kardiotoxicitu závislú od dávky. Pre tých, ktorí majú preukázanú kardiotoxicitu, ale nesúvisia priamo s dávkou, môže byť účinnou stratégiou starostlivé sledovanie srdcových funkcií a ukončenie cytostatickej liečby pri prvých príznakoch zhoršenia srdcového výkonu. ““

Aké komplikácie môže mať, ak sa nelieči? Je to choroba, ktorá môže byť smrteľná?

„Na začiatku sú fatálne formy v dôsledku porúch srdcového rytmu. Fulminantné formy môžu byť tiež smrteľné, pre liečbu neexistujú žiadne technické zdroje alebo boli zahájené neskoro v nezvratnej šokovej fáze. Formy s miernym srdcovým zlyhaním sa úplne zotavia v pomere asi 2/3, zvyšok sa pomaly vyvinul do stabilnej dilatovanej kardiomyopatie alebo následného srdcového zlyhania a jeho komplikácií. Fulminantné formy, v ktorých je možné zabezpečiť počiatočnú podporu srdcových funkcií, sa úplne zotavia vo viac ako 90% prípadov, v niektorých prípadoch je však poškodenie myokardu veľmi rozšírené u pacientov vyžadujúcich transplantáciu srdca. ““