Kardiovaskulárny systém Pľúcna hypertenzia - Pľúcna hypertenzia DocMedicus Gesundheitslexikon

Pri pľúcnej hypertenzii (PH) - hovorovo nazývaný pľúcna hypertenzia - (Tezaurové synonymá: ateroskleróza pľúcnej artérie; primárna pľúcna hypertenzia; pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH); pľúcna arteriálna skleróza; pľúcna arterioskleróza; pľúcna hypertenzia; pľúcna hypertenzia pri chronickom tromboembolizme; pľúcna hypertenzia; ICD-10 I27.-) ide o zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej tepny. Toto zvýšenie tlaku vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

kardiovaskulárny

Definícia pľúcnej arteriálnej hypertenzie (merané katéterom pravého srdca):

  • Priemerný pľúcny arteriálny tlak ≥ 25 mmHg *, pľúcna tepnaKlinová tlač (PAWP; tesniaci tlak) ≤ 15 mmHg a pľúcna vaskulárna rezistencia (PVR) > 240 dyn × s × cm −5 (alebo s medznou hodnotou> 3 drevené jednotky)
  • Ak je stredný pľúcny arteriálny tlak medzi 21 - 24 mmHg, tak o jednom sa hovorí latentná pľúcna hypertenzia.

Deti: mPAP> 20 mmHg u detí> 3 mesiace na hladine mora.

Podľa hemodynamických kritérií sa prekapilárna forma PH líši od postkapilárnej formy (pozri nižšie klasifikáciu).

Pľúcnu hypertenziu môže spôsobiť veľa rôznych chorôb.

Možno rozlíšiť nasledujúce formy pľúcnej hypertenzie (PH):

  • Primárna pľúcna hypertenzia; toto je tiež známe ako idiopatická pľúcna arteriálna hypertenzia (iPAH)
  • Sekundárna pľúcna hypertenzia, d. H. je výsledkom iného základného ochorenia
  • Hypertenzia pľúcnej artérie (PAH)
  • Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTEPH); Pretrvávajúca obštrukcia (oklúzia) pľúcneho obehu v dôsledku nedostatočnej rekanalizácie pľúcneho obehu po pľúcnom („pľúcnom“) tromboembolizme (oklúzii cievy oddelenou krvnou zrazeninou)
  • Iné formy pľúcnej hypertenzie s rôznymi patomechanizmami

Primárna pľúcna hypertenzia je mnohokrát menej častá ako sekundárna pľúcna hypertenzia.

Pohlavný pomer: Muži pre ženy je 1: 2 (primárna pľúcna hypertenzia).

Frekvenčný vrchol: Maximálny výskyt pľúcnej hypertenzie je v strednom veku.
Primárna pľúcna hypertenzia sa vyskytuje predovšetkým u žien vo veku 20 až 30 rokov a u mužov vo veku 30 až 40 rokov.

Prevalencia (Frekvencia chorôb): Dvojročná prevalencia chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie (CTEPH) je okolo 1–4% [2, 3].

The Incidencia (Frekvencia nových prípadov) pre jednu primárna pľúcna hypertenzia je približne 1 - 2 choroby na 1 000 000 obyvateľov ročne (v Nemecku).
Incidencia pre a pľúcna arteriálna hypertenzia je okolo 3–10 nových prípadov na 1 000 000 obyvateľov ročne.
Incidencia pre a chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTEPH) u pacientov po pľúcnej embólii bola 3,8% [2].

Priebeh a prognóza: V súvislosti so sekundárnou pľúcnou hypertenziou sa pozornosť venuje liečbe základného ochorenia. To môže spomaliť progresiu pľúcnej hypertenzie.
V raných fázach pľúcna hypertenzia choroba spôsobuje málo, ak vôbec, nepríjemných pocitov. Až v pokročilom štádiu sa prejavia príznaky ako zhoršená fyzická výkonnosť, námahová dýchavičnosť (dýchavičnosť pri námahe) alebo periférny edém (zadržiavanie vody v nohách).
Z hodnôt krvného tlaku v pľúcnej tepne 50 - 70 mmHg je dôsledkom neliečenej pľúcnej hypertenzie zlyhanie pravého srdca (zlyhanie pravého srdca). V závažných prípadoch je poslednou možnou terapiou transplantácia (transplantácia orgánu) srdca a pľúc.

Diagnostikovať a chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTEPH) sa poskytuje s oneskorením v priemere nad 1,5 roka. U pacientov sa vyskytujú nasledujúce príznaky: námahová dýchavičnosť (dýchavičnosť pri námahe), bolesť na hrudníku (bolesť na hrudníku), únava, opuchy (zadržiavanie vody) alebo synkopa (krátkodobé bezvedomie). Ak sa títo pacienti neliečia, majú priemernú dĺžku života menej ako tri roky. Medzitým však existujú rôzne účinné možnosti liečby (chirurgická exfoliácia trombotického materiálu, t. J. Pľúcna endarterektómia pomocou prístroja srdce-pľúca [1]; novou možnosťou liečby je pľúcna balónová angioplastika (balónová angioplastika pľúcnych tepien, BPA)).

The 5-ročná miera prežitia závisí od úrovne stredného tlaku v pľúcnej tepne (mPAP). Ak je priemerný pľúcny arteriálny tlak> 30 mmHg, je päťročné prežitie približne. 30%, iba pri hodnotách> 50 mmHG 10%.
Ak sa nelieči, priemerná dĺžka života od stanovenia diagnózy je tri roky.

Jaskyňa (pozor!): Pacienti s pľúcnou hypertenziou by sa mali vyhnúť pokusu s Valsalvou (synonymum: Valsalvov manéver), pretože existuje riziko ortostatickej hypotenzie (pokles krvného tlaku spojený so vstávaním) a synkopy (krátkodobé bezvedomie) [4].

  1. Konstantinides S et al.: Pokyny ESC z roku 2014 o diagnostike a liečbe akútnej pľúcnej embólie. European Heart Journal 2014; 35: 3033-3080; doi: 10,1093/eurheartj/ehu283
  2. Pengo V et al.: Výskyt chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie po pľúcnej embólii. N Engl J Med. 2004, 27. mája; 350 (22): 2257-64.
  3. Becattini C, Agnelli G, Pesavento R a kol.: Výskyt chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie po prvej epizóde pľúcnej embólie. Hrudník 2006; 130: 172-5
  4. Mar PL, Nwazue V, Black BK a kol. Valsalvov manéver pri pľúcnej arteriálnej hypertenzii: náchylnosť na synkopu a autonómnu dysfunkciu. Hrudník. 2016 máj; 149 (5): 1252-60. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.015. EPUB 2016 13. januára.

  1. Pokyny pre vrecká ESC/DGK: Diagnostika a terapia pľúcnej hypertenzie (Výňatok z „Pokynov pre diagnostiku a liečbu pľúcnej hypertenzie“ ESC-ERS (European Heart Journal 2009; EHJ 2009 30, 2493-2537; doi: 10,1093/eurheartj/ehp297))
  2. Konstantinides S et al.: Pokyny ESC z roku 2014 o diagnostike a liečbe akútnej pľúcnej embólie. European Heart Journal 2014; 35: 3033-3080; doi: 10,1093/eurheartj/ehu283
  3. Galiè N a kol.: Pokyny ESC/ERS pre diagnostiku a liečbu pľúcnej hypertenzie: Spoločná pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu pľúcnej hypertenzie Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európskej respiračnej spoločnosti (ERS). Podporuje: Asociácia pre európsku pediatrickú a vrodenú kardiológiu (AEPC), Medzinárodná spoločnosť pre transplantáciu srdca a pľúc (ISHLT). Eur Respir J 2015 (46): 903-975
  4. Usmernenie S2k: Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH) u detí a dospievajúcich. (Registračné číslo AWMF: 023 - 038), dlhá verzia zo septembra 2015