Karotická stenóza - kedy zasiahnuť; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Krčné tepny, umiestnené na každej strane krku, sú hlavné krvné cievy, ktoré zavlažujú mozog. Po ukladaní cholesterolu, tuku a vápnika v krvi v krčných tepnách sa tvoria aterómové plaky, ktoré sa časom zúžia a nazývajú sa stenóza karotíd a je ovplyvnený prietok krvi do mozgu.
A nakoniec, zväčšenie veľkosti aterómového plaku vedie k zníženiu prietoku krvi do mozgu a môže to spôsobiť mŕtvica.
Asi polovica mozgových príhod nastane, keď aterómový plát praskne alebo praskne. Ak kúsok aterómovej platničky praskne, je krvou prenesený do mozgu a môže upchať tepnu v mozgu. Ak je tepna malá, dôjde k prechodnému ischemickému záchvatu. Ak je blokovaná tepna väčšia, potom veľkej oblasti mozgu dôjde kyslík, takže to môže mať od začiatku za následok veľkú mozgovú príhodu, ktorá vedie k paralýze alebo dokonca k smrti.
Zo všetkých mozgových príhod je 10 až 15% sekundárnych k embólii z dôvodu významnej karotickej stenózy.
Aká je definícia významnej karotickej stenózy?
Významná stenóza karotíd je to, čo zužuje lúmen tepny 60-99%
Ako zistiť, aká dôležitá je stenóza karotíd?
Najbežnejšie používaným testom na jeho stanovenie je Dopplerov ultrazvuk. Ultrazvuk používa ultrazvuk, je to úplne bezbolestný test. Vizualizuje krvné cievy, meria rýchlosť prietoku krvi a môže spôsobiť zúženie alebo upchatie tepny.
Ďalšie odporúčané testy sú:
Aké sú hlavné intervencie pri liečbe karotických stenóz?
KAROTIDOVÁ ENDARTEREKTOMIA
je chirurgický zákrok, ktorý „čistí“ vnútro steny krčnej tepny od usadenín aterómu.
Karotická endarterektómia sa vykonáva rezom do krčnej tepny, odstránením aterómového plaku a následným uzavretím krčnej tepny priamym zošitím alebo rozšírením lúmenu pomocou žilnej náplasti (autológna náplasť), heterológneho materiálu (bovinná perikardiálna náplasť) alebo nášivka zo syntetického materiálu (Dacron, ePTFE).
Keď je indikovaný zásah?
Ak sa zistí významná stenóza karotídy, ak nie sú žiadne príznaky, ale riziko cievnej mozgovej príhody je vysoké, je možné zvážiť operáciu karotickej endaterektómie.
Pri výskyte karotickej stenózy u pacienta s ischemickou mozgovou príhodou je karotická endarterektómia povinná, pretože existuje veľké riziko veľkej mozgovej príhody. Maximálny prínos sa dosiahne, ak sa zákrok uskutoční do 14 dní od objavenia sa príznakov.
ANGIOPLASTIA KAROTÍD
je to minimálne invazívny zákrok, pretože nevyžaduje rez na krku. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou pružnej trubice nazývanej katéter, ktorá sa zavádza do oblasti slabín. Na túto hadičku je umiestnený anti-embolický ochranný filter, potom je v oblasti stenózy pripevnený stent (malý valec s kovovou sieťkou). Stent udržuje tepnu otvorenú a znižuje riziko jej opätovného zúženia. Karotická angioplastika sa môže použiť, keď tradičné chirurgické metódy nie sú možné alebo príliš riskantné.
Posledné pokyny Európskej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu a ale Európska kardiologická spoločnosť odporúča endarterektómiu karotíd ako liečbu prvej línie, stentovanie karotídy sa považuje za bezpečnú alternatívu, ale všeobecne sa indikuje v starostlivo vybraných prípadoch.