Keď môžeme hovoriť o skorej puberte, nemocniciach a lekárskych centrách Arcadia
Aj keď spočiatku môžu mať deti s skorou pubertou vyšší vzrast v porovnaní s ostatnými deťmi rovnakého veku, skoré vystavenie estrogénu v rastovej chrupke spôsobuje ich predčasné uzavretie a ohrozenie konečného pásu. V kontexte veku deti nedokážu porozumieť fyzickým a hormonálnym zmenám (zvýšené libido a vekovo nevhodné sexuálne správanie) a môžu sa stať terčom kolegov, čo z dlhodobého hľadiska môže viesť k psychickým problémom, poruchám správania a sociálnej integrácii.
Príčiny skorej puberty
Skutočná skorá puberta nastáva aktiváciou normálnych mechanizmov puberty: hypotalamus a hypofýza začnú produkovať hormóny, ktoré aktivujú vaječníky/semenníky a tie zase budú mať klinické príznaky a budú produkovať estrogén a testosterón. Mechanizmy je možné aktivovať bez zjavnej príčiny (idiopatickej) alebo v dôsledku poškodenia mozgu (nádory, trauma, ožarovanie mozgu, meningitída).
K dispozícii je tiež falošná skorá puberta (skorá pseudopuberta), pri ktorej sa neaktivujú hormonálne mechanizmy puberty a prebytok estrogénu/testosterónu pochádza buď z hormonálnych sekrečných nádorov (zvyčajne sa nachádzajú v nadobličkách, vaječníkoch alebo semenníkoch) alebo z vonkajšieho prostredia (kozmetika, gély)., náplasti, antikoncepčné pilulky, lieky). Vystavenie pôsobeniu rôznych syntetických chemikálií, ktoré napodobňujú funkcie hormónov (endokrinné disruptory), môže viesť k skorej puberte. Môžu byť prírodné (fytoestrogény prítomné v sóji) alebo syntetické (fenoly, ftaláty používané v priemysle, najmä plasty).
Na začiatok puberty najčastejšie vplýva nadpriemerná telesná hmotnosť, konzumácia potravy a iných výrobkov obsahujúcich pohlavné steroidy.. Zvýšený index telesnej hmotnosti môže spájať rýchlejší nástup puberty.
príznaky
Skorá puberta môže byť izosexuală, uskutočňované v zmysle genetického a pohlavného pohlavia jeho subjektu Rovno - sexualizácia subjektu v opačnom smere ako jeho genetické pohlavie (feminizácia u chlapcov a maskulinizácia u dievčat).
Zvyčajne výskyt nasledujúcich znakov pred 8. rokom, u dievčat a pred 9. rokom u chlapcov, priťahuje poplašný signál a určuje adresu rodičov k lekárovi:
- dievčatá - zväčšenie pŕs, prvá menštruácia (menarche).
- chlapci: zväčšenie semenníkov (v pozdĺžnom priemere nad 2,5 cm) a penisu, vývoj ochlpenia na tvári - zvyčajne na hornej pere, agresivita.
do obe pohlavia rast vlasov si môžete všimnúť v lonovej oblasti a v podpazuší, rýchle zvýšenie výšky, akné, výskyt zápachu potu.
Diagnostické
Dôkladná anamnéza, podrobné fyzikálne vyšetrenie a starostlivé vyhodnotenie rastovej krivky pomôžu lekárovi v orientácii na diagnostiku na rozdiel od bežných variantov skutočnej skorej puberty. Diagnostiku podporuje dávkovanie a zobrazovacie vyšetrenia hormónov.
Hormonálne dávky
Základňa: FSH, LH, estradiol, TSH, testosterón, 17-OH progesterón, DHEAS, delta 4 androstendión, hCG.
testy: Látka stimulujúca hypofýzu sa vstrekuje intravenózne a hormóny hypofýzy LH a FSH sa merajú po 30 - 60 minútach.
Zobrazovacie vyšetrovania
- Pästný röntgen: Vystavenie kostí estrogénu/testosterónu vedie k jeho urýchlenému dozrievaniu. V rannej puberte teda budeme mať pokročilejší kostný vek ako je chronologický vek (napríklad 4-ročné dieťa môže mať kostný vek 7 - 8 rokov);
- CT, hypotalamické MRI - hypofýza- na stanovenie nádorovej patológie;
- Ultrazvuk panvy u dievčat;
- Ultrazvuk semenníkov so stanovením rozmerov a semenníkového vzhľadu u chlapcov;
Voliteľne je možné v závislosti od prípadu vykonať ultrazvuk prsníka, ultrazvuk/CT/MRI na úrovni nadobličiek, ultrazvuk/CT/MRI v pečeni, rádiografiu/CT hrudníka, psychologické vyšetrenie, osteodenzitometriu.
Správna diagnóza etiológie skorej puberty je rozhodujúca pri liečbe ochorenia, pretože liečba pacientov so skutočnou skorou pubertou sa líši od liečby indikovanej v prípadoch skorej pseudopuberty.
Liečba si kladie za cieľ blokovať pubertu znižovaním pohlavných hormónov, predchádzaním emocionálnym poruchám a zapojením sa do včasného sexuálneho prieskumu, užívania drog a znižovaním rizika sexuálneho zneužívania a tehotenstva u dievčat. V rámci liečby dochádza k involúcii skorého sexuálneho vývoja, takže pri prerušení liečby k nej dôjde fyziologicky, bez nepriaznivých účinkov a následkov na následnú plodnosť. Výsledky týkajúce sa zastavenia pubertálneho vývoja a regresie už existujúcich znakov sú rôzne.
Ak je skorá puberta sekundárna po inom ochorení (nádor na mozgu alebo nadobličkách, vrodená hyperplázia nadobličiek, hypotyreóza), bude sa toto ochorenie liečiť. Ak sa pri vyšetrovaní nezistila žiadna príčina, možno zahájiť liečbu drogami, aby sa zastavila sekrécia hormónov a pohlavné dozrievanie. Môžu sa podať nasledujúce skupiny liekov: intramuskulárni superagonisti GnRH (Diphereline) presne po 28 dňoch, ketokonazol, inhibítory aromatázy, antiandrogény.
Pri liečbe drogovou závislosťou sa najlepšie účinky docielia, ak sa s liečbou začne v mladšom veku. Je tiež dôležité pristupovať k zdravému životnému štýlu vyváženou stravou, primeranou fyzickou aktivitou a udržiavaním optimálnej telesnej hmotnosti.