Keď je beh na vašich kostiach

Sledujte nás na Facebooku, Twitteri a Youtube a prihláste sa na odber nášho bulletinu s najnovšími ponukami, článkami, fotografiami a videami o našich udalostiach.

Mnoho bežcov utrpelo v živote bežca zlomeninu preťaženia a často o tom nevedia! Príbeh utrpenia je vždy rovnaký: Trvalá bolesť v oblasti holennej kosti, metatarzu alebo oblasti slabín/bedier vás núti prestať trénovať a navštíviť ortopedického chirurga.

V roku 1958 Devas prvýkrát popísal stresové zlomeniny holene u atletických športovcov. 10. septembra 2010 sa v Inštitúte pre výcvik a ďalší výcvik polície v Severnom Porýní-Vestfálsku konalo „3. sympózium medicíny v maratóne v Münsteri“. Ďalej nájdete abstrakty/prezentácie týkajúce sa prednášok na podujatí.

Vo väčšine prípadov nie je na röntgenovom snímke viditeľná žiadna zlomenina kosti, takže diagnóza rozpakov je často „zápal periostu“ alebo „bolesť v oku (tendinopatia)“. Ale ani pri podaní liekov proti bolesti a protizápalových liekov nedôjde k trvalému zlepšeniu v nasledujúcich 6 - 8 týždňoch a všetky pokusy o opätovné spustenie tréningu zlyhajú. Čo stojí za týmito zdĺhavými procesmi vybavovania sťažností?

Rôzne oblasti tela bežca sa prispôsobujú bežeckému tréningu rôznymi rýchlosťami: kardiovaskulárny systém vykazuje adaptívne reakcie po niekoľkých dňoch. Svaly a hlavne ich úponové zóny na kostiach potrebujú týždne až mesiace, aby sa prispôsobili bežeckej tréningovej záťaži. Kosť je na druhej strane tkanivo s relatívne nízkym metabolizmom a v závislosti od prísunu vitamínu D a stavu hormónov môže dosiahnutie stresu medzi tréningom trvať mesiace až roky, kým sa dosiahne rovnováha medzi rozpadom a hromadením kostí.

V roku 1855 pruský armádny chirurg Breithaupt prvýkrát popísal bolestivé opuchy metatarzu u mladých regrútov, ktorí boli vystavení zvýšenému pochodovému zaťaženiu. Ako dôvod mal podozrenie na zlomeniny kostí metatarzov, a preto tieto sťažnosti nazval „pochodujúce zlomeniny“ - o 42 rokov neskôr dokázala jeho podozrenie röntgenová diagnostika, ktorá bola medzitým vynájdená.

Prvýkrát Devas popísal stresové zlomeniny holene u atletických športovcov v roku 1958. Dodnes veľká časť výsledkov výskumu v tejto oblasti pochádza zo štúdií o armádnych regrútoch, najmä v izraelskej armáde, už viac ako 25 rokov sa uskutočňuje výskum spôsobov prevencie stresových zlomenín.

Ako vznikajú stresové zlomeniny?

V zásade existujú dva prístupy, ktoré popisujú vývoj prerušenia preťaženia:

Teória únavy je založená na mechanickom preťažení (napr. Zvýšenie intenzity tréningu a objemu tréningu výrazne viac ako 10% týždenne) zdravej kosti s normálnym elastickým odporom. Opakované submaximálne rovnomerné zaťaženie pri behu vedie k svalovému vyčerpaniu a prenosu zaťaženia do kostí. Ohybové sily prenášané cez jednotlivé svalové skupiny môžu tiež viesť k preťaženiu kosti.
Teória nedostatočnosti (slabosti) sa zameriava na štrukturálne deficity kosti (napr. Strata kostnej denzity (osteoporóza)). Tie môžu viesť k stresovým zlomeninám aj pri každodennom strese.

U žien je hormonálna rovnováha významným faktorom: čím častejšie menštruácia nenastane ročne, tým väčšie je riziko zlomeniny stresu pre športovca. Kauzálnu úlohu majú aj poruchy stravovania, ktoré môžu viesť k nedostatku vitamínu D a vápniku.
5% strata kostnej hmoty zvyšuje riziko stresovej zlomeniny o 40%!

Ktorých športovcov postihujú stresové zlomeniny predovšetkým?

Stresové zlomeniny tvoria asi 1 - 5% športových úrazov a primárne postihujú bežcov. Podľa vedeckých výskumov je medzi 4,7% a 15,6% všetkých úrazov bežca stresová zlomenina. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži (zdá sa, že tu zohrávajú úlohu najmä nepravidelné menštruácie a poruchy stravovania). 60% všetkých postihnutých športovcov predtým prekonalo stresovú zlomeninu, t. J. Každý, kto utrpel stresovú zlomeninu, nesie so sebou zvýšené riziko obnovenej stresovej zlomeniny.

Postihnutí sú najmä skokoví športovci (basketbal, volejbal, hádzaná). Ostatné športy sú ovplyvnené oveľa menej.

Aká bolesť ma prinúti myslieť na zlomeninu stresu?

Vo väčšine prípadov sú dolné končatiny postihnuté pretrvávajúcou bolesťou: najskôr je holenná kosť s 50% zlomenín. Nasledujú metatarzálne kosti II, III a V s 25%, potom lýtková kosť, bedrové kosti a tiež pubická kosť, pätná kosť a scaphoidná kosť.

Stresové zlomeniny sa v zásade môžu vyskytnúť na všetkých kostiach, v závislosti od druhu vykonávaného športu. Ruky a chrbtica môžu byť ovplyvnené napríklad u vrhačov a raketových športovcov.

Ako presne sa cíti zlomenina stresu?

Športom, ktorý sa praktizuje, je často beh, atletika alebo basketbal. Typicky došlo v minulosti k významnému zvýšeniu rozsahu a/alebo intenzity tréningu alebo bola zavedená upravená technika. Bolesť často postihuje holeň, metatarzus, fibulu, slabiny alebo pätu.

Športovec si nemôže spomenúť na kauzálne zranenie. Príznaky sa väčšinou vyskytujú iba v počiatočnej fáze cvičenia. Ak aj napriek tomu bude výcvik pokračovať, bude to bolieť aj pri každodennom strese a v pokoji. V 50% prípadov sa však príznaky neobjavujú postupne, ale náhle a mimoriadne akútne.

Na postihnutej kosti je často bodová citlivosť, ktorú je možné ľahko lokalizovať; v ďalšom priebehu možno pocítiť opuchy a opuchy v tvare vretena. Bolesť nastáva hlavne pri náhlom zaujatí bremena (skok, pristátie, beh).

Priebeh sťažností počas 2 týždňov naznačuje stresovú zlomeninu; ak je to viac ako 6 týždňov, je veľmi pravdepodobné, že dôjde k stresovej zlomenine.

Prečo diagnostikovať stresovú zlomeninu môže byť také ťažké?

Pri prvom kontakte s lekárom je na röntgene vidno iba asi 40% stresových zlomenín. Jasné príznaky zlomeniny (línia zlomeniny, zhrubnutie periostu a kostí, lokálna kalcifikácia) sa na röntgenovom snímke objavia iba u 50% zlomenín a sú často zistiteľné až neskoro (medzi 10 dňami a 10 týždňami od začiatku ochorenia). Inými slovami, normálny röntgen je často nevhodný na diagnostiku stresovej zlomeniny.

Magnetická rezonančná tomografia (= MRT = magnetická rezonančná tomografia) je v dnešnej dobe najspoľahlivejšou diagnostickou metódou pre podozrenie na zlomeniny stresu. Stresové reakcie kosti a jej okolia spoznáme veľmi presne od prvého dňa podania sťažnosti. MRI ďalej umožňuje klasifikáciu závažnosti do 4 etáp.

Na základe týchto štádií je možné liečiť každú zlomeninu terapiou vhodnou pre dané štádium. Týmto spôsobom sa zabráni „nadmernej liečbe“ (zbytočne dlhý odpočinok a tréningová prestávka) a „nadmernej liečbe“ (vzdanie sa potrebnej operácie, predĺženie času hojenia a komplikácie podobného priebehu s možným trvalým poškodením).

MRI neznamená pre bežca žiadne ožarovanie, pretože na rozdiel od CT (počítačová tomografia) sa röntgenové lúče nepoužívajú.

Fáza kostných únavových reakcií pri MRI:

Stupeň 1: periosteálny edém (potlačenie tuku, vážené T2, rýchle frekvencie spin-echo)
2. stupeň: periosteálny a edém drene (vážený T2)
3. stupeň: medulárny edém zistiteľný pri vážení T1 a T2
4. stupeň: viditeľná zlomenina
Stupeň 1 + 2 = stresové reakcie kostí (rýchle hojenie)
Stupeň 3 + 4 = stresové zlomeniny v užšom zmysle (dlhšie trvanie liečby)

Predtým používaná scintigrafia už nie je súčasťou obvyklej diagnostiky pre podozrenie na zlomeniny stresu kvôli jej nepresnosti pri určitých otázkach a vystaveniu žiareniu a používa sa iba pri osobitných otázkach. Pre plánovanie možnej operácie môže byť užitočná CT (počítačová tomografia).

Ako liečiť zlomeninu stresu?

Stresové zlomeniny možno v závislosti od ich polohy a štádia (nálezy MRI) rozdeliť na zlomeniny s nízkym a vysokým rizikom.

Zlomeniny s nízkym rizikom („Nízkorizikové zlomeniny“) sú napríklad zlomeniny lýtkovej kosti, pätnej kosti, metatarzálnych kostí II-IV a lonovej kosti. Mali by sa hojiť bez komplikácií po 6–8 týždňovej pauze od behu. Aby ste sa vyhli príliš veľkej strate vytrvalostného výkonu, môžete cvičiť aqua jogging alebo jazdu na bicykli Prostriedky na tlmenie bolesti a lokálne prechladnutie je možné v prípade potreby doplniť ortopedickými pomôckami (vložky, obväzy). Nedávno sa ako účinná alternatíva liečby ukázala aj zameraná extrakorporálna liečba rázovými vlnami.

Vysoko rizikové zlomeniny Prestávky v tréningu medzi 8. a 14. týždňom („vysoko rizikové zlomeniny“) často vedú k prerušeniu kompletnej sezóny súťaží. Patria sem zlomeniny metatarzálnej pätiny, holennej kosti, členka, členka, kolenných kĺbov a stehennej kosti. Okrem obväzov a ortéz je možné pri imobilizácii uvažovať aj o sadrových odliatkoch až na 6 - 8 týždňov. Chirurgická liečba je často užitočná aj pri rôznych „vysoko rizikových zlomeninách“.

Predpokladom pomalého obnovenia tréningu sú 2 - 3 týždne bez bolesti pri každodennom strese a bez pomôcok.

Ktoré rizikové faktory uprednostňujú stresovú zlomeninu?

Veľké množstvo možných rizikových faktorov sa považuje alebo sa o nich diskutuje ako o podpore rozvoja stresových zlomenín. Ktoré zahŕňa:

Ako môžem zabrániť zlomenine stresu?

Nasledujú všeobecné tipy zo športového ortopedického hľadiska, aby sa zabránilo vzniku stresových zlomenín:

Môže to byť napríklad:

Oblúkové chodidlo: najlepšie možné odpruženie bežeckej topánky
Korekcia stielky pre varus zadnej časti chodidla, genu varum a nadmernú pronáciu
Korekcia vložiek pre valgus zadnej časti chodidla, genu valgum a nadmernú supináciu
Kladivkový prst (Hallux valgus) (vložka)
Rotačné deformity holennej kosti (vložka)
Vonkajšia rotácia bedrového kĺbu (vložka)
dlhší druhý prst oproti veľkému prstu (vložiť)
Kompenzácia rozdielov v dĺžke nôh

Dôležitosť dostatočných tréningových prestávok a regeneračných časov pri predchádzaní zlomeninám z preťaženia je veľmi dôležitá, najmä pre bežcov nad 35 rokov.

Už viac ako 25 rokov izraelská armáda študuje všetky mysliteľné metódy na zníženie frekvencie stresových zlomenín u mladých regrútov. Ani zmeny v obuvi (vložky, špeciálne tlmiace techniky, pronačné podpery atď.), Ani preventívne používanie liekov na osteoporózu nemôže znížiť mieru stresových zlomenín.

Iba zaručenie minimálneho času spánku a zníženie celkového týždenného času pochodu počas výcviku pechoty malo za následok o 60% menej stresových zlomenín. To podčiarkuje dôležitosť fáz regenerácie a koncepcií periodizácie tréningu v priebehu roka.