Keď je cukrovka svrbiaca

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

svrbiaca

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2017
  • Keď je cukrovka svrbiaca

konzultácia

Pomoc pri chronickom svrbení

Svrbenie je nepríjemné svrbenie kože, ktoré sa môže javiť ako akútne alebo chronické (dlhšie ako šesť týždňov). Diagnóza je zložitá a vyžaduje dôkladnú anamnézu, ako aj laboratórne testy a prípadne aj prístrojové testy na diferenciálnu diagnostiku (tab. 1). Svrbenie však môže byť tiež nežiaducim účinkom lieku, ktorý sa dá zistiť jednoduchou analýzou liekov.

klasifikácia

IFSI (Medzinárodné fórum pre štúdium svrbenia) rozlišuje tri skupiny chronického svrbenia:

  • I: chronické svrbenie na primárne zmenenej koži (ak je prítomné kožné ochorenie).
  • II: chronické svrbenie na primárne nezmenenej koži (bez počiatočného ochorenia kože).
  • III: chronické svrbenie so škrabancami, ktoré nemožno zaradiť do prvej alebo druhej skupiny.

Príznaky: kde to svrbí?

Svrbenie pri diabete mellitus môže byť všeobecné alebo lokálne. Lokálne svrbenie postihuje hlavne končatiny, vulvu, konečník a pokožku hlavy. Koža je primárne nezmenená (IFSI skupina II). V priebehu ochorenia sa často vyvinú lézie poškriabania, ktoré môžu byť náchylné na infekciu (IFSI skupina III). Typické sú priehlbiny pre poškriabanie na strednej zadnej strane.

K zmenám na pokožke môže dôjsť ešte pred prvým výskytom cukrovky. Znížená glukózová tolerancia a zvýšená hladina cukru v krvi nalačno uprednostňujú takzvané predkožkové svrbenie. Lekárne môžu pacientom s pretrvávajúcim svrbením pokožky ponúknuť meranie hladiny cukru v krvi, aby sa toto podozrenie objasnilo.

Kožné príznaky možno pozorovať až u 70% diabetikov. Každý druhý z nich trpí chronickým svrbením. Ale každý druhý až štvrtý pacient s chronickým zlyhaním obličiek (s dialýzou aj bez nej) sa tiež sťažuje na svrbenie kože (tab. 1).

Príčiny: VEKY a cytokíny

Presné príčiny vývoja chronického svrbenia pri diabete mellitus nie sú jasné. Ako možný dôvod sa diskutuje o cukrovke ako takej aj o jej sekundárnych ochoreniach, nefropatii a neuropatii (tab. 2).

Oxidačný stres hrá úlohu vo všetkých skupinách. Je to založené na nadmernej tvorbe voľných kyslíkových radikálov, ktoré u diabetikov čoraz viac vznikajú pri oxidácii a glykácii glukózy.

Ireverzibilná glykácia proteínov, lipidov a nukleových kyselín poskytuje pokročilé glykačné konečné produkty (AGE), ktoré sa viažu na AGE receptory (RAGE) na zápalových bunkách. Aktivácia RAGE indukuje tvorbu rôznych zápalových cytokínov (NFκB, interleukíny 1 a 6, IGF-1, TNF-a). Vyskytujú sa zápalové reakcie a zvyšuje sa inzulínová rezistencia. To môže spôsobiť trvalé poškodenie Schwannových buniek a myelínového obalu v nervových vláknach.

V obličkách VEKy spôsobujú i.a. zhrubnutie bazálnej membrány glomerulu. Ovplyvňujú tiež dôležité enzýmové a membránové systémy, ako aj základné metabolické procesy.

Aktivácia lekárov

Presný patomechanizmus chronického svrbenia ešte nie je objasnený, ale pruriceptory zohrávajú úlohu. Sú variantom nociceptorov; H. okolo voľných nervových zakončení polymodálnych C vlákien v epidermis. Sú vybavené tromi rôznymi typmi receptorov:

  • Receptory spojené s G proteínom,
  • Cytokínové receptory a
  • Toll-like receptory (TLR).

Receptory sú aktivované určitými látkami prenášajúcimi látku (pozri rámček „Neuropatický svrbenie“). Týmto spôsobom nastavujú kaskádu reakcií v pohybe v nervových bunkách, čo vedie k otvoreniu určitých katiónových kanálov (kanály TRP, z prechodného potenciálu receptora) a k spusteniu akčného potenciálu

Neuropatický svrbenie

Nasledujúce nosné látky majú svrbivý účinok aktiváciou polymodálnych C nervových vlákien v pokožke.

  • histamín
  • Látka P
  • Serotonín
  • Interleukín 31
  • Faktor aktivujúci doštičky (PAF)
  • Leukotrién B4

terapia

Pokyny S2k pre diagnostiku a liečbu chronického svrbenia odporúčajú pre liečbu postupnú symptomatickú liečbu [1]. Cieľom je odstrániť alebo zmierniť svrbenie a prerušiť kruh svrbenia a poškriabania. Odozva na liečbu sa u jednotlivých ľudí veľmi líši a môže sa vyskytnúť po týždni alebo až po dvanástich týždňoch. Liečba základného ochorenia diabetes mellitus je rovnako dôležitá ako liečba svrbenia.

Kapsaicín - prvá voľba

Podľa usmernenia je kapsaicín prvou voľbou pre lokálne neuropatické svrbenie (Tab. 3). Kapsaicín (metylvanillyl nonenamid) je selektívny agonista na TRPV1 kanáloch (V1 = Vanilloid 1), ktoré sú permeabilné pre Na +, K + a Ca 2+, ako aj pre protóny. Po napäťovo závislej aktivácii TRPV1 uvoľňujú neuróny vazoaktívne neuropeptidy vrátane neurotransmiterovej látky P. Výsledkom je vazodilatácia so zvýšeným prietokom krvi a priamy vplyv na zápalový proces.

Pri pravidelnom používaní kapsaicín vyprázdňuje zásoby neuropeptidov a dočasne zabraňuje ich novej syntéze. Znižuje tiež citlivosť pruriceptorov. Vďaka svojmu priamemu účinku na polymodálne nervové vlákna je veľmi vhodný na liečbu svrbenia (ak nie je vyvolané histamínom).

Liečba začína 0,025% prípravkom kapsaicínu. Ak je tolerancia dobrá, koncentrácia sa môže za pár dní zvýšiť z 0,05% a 0,075% na 0,1%.

Jednotlivé recepty

Individuálna terapia nie je možná s hotovými liekmi dostupnými na trhu; masti a krémy obsahujú 0,02 až 0,05% kapsaicínu a sú schválené na liečbu svalového napätia.

Lekáreň môže vyrábať individuálne recepty pre pacientov s chronickým svrbením a tým pomáhať zmierňovať príznaky a zlepšovať kvalitu života. DAC/NRF 2015/1 uvádza zoznam nasledujúcich receptov s kapsaicinoidmi (tento výraz tiež zahrnuje varianty kapsaicínu):

  • NRF 11,125. Hydrofilný kapsaicinoidový krém 0,025%/0,05%/0,1%,
  • NRF 11,146. Lipofilný kapsaicinoidový krém 0,025%/0,05%/0,075%/0,1%/0,25%.

Pred výdajom kapsaicínového krému musí byť pacient informovaný o dôležitých bodoch liečby:

  • Krémy sa používajú štyrikrát až šesťkrát denne najmenej šesť týždňov.
  • Antipruritický účinok nastáva po jednom až šiestich týždňoch.
  • Ako pomôcky na nanášanie používajte špachtle a rukavice.
  • Nežiaduce účinky lieku sú sčervenanie kože, pocit tepla, pálenie, svrbenie, bolesť v mieste aplikácie a nutkanie na kašeľ a kýchanie.
  • Aby sa zabránilo miestnym príznakom, môže pacient pred začatím liečby použiť lokálne anestetikum.
  • Použitie je kontraindikované v prípade precitlivenosti, otvorených rán, ulcerácií a trhlín, ako aj u detí mladších ako dvanásť rokov a tehotných žien.

Kapsaicín sa používa nielen na neuropatické svrbenie, ale aj na liečbu nefrogénneho svrbenia, ktoré nie je vyvolané histamínom. Randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia preukázala signifikantný terapeutický úspech pre 0,3% krém.

Ďalšie tipy

Aby sa zabránilo svrbeniu svrbenia, môžu mu diabetici predchádzať dôslednou starostlivosťou o pokožku. Mali by ste sa vyhnúť faktorom, ktoré uprednostňujú suchú pokožku. Patrí sem suché podnebie, teplo, opaľovanie, časté umývanie, sprchovanie a kúpanie. Diabetici používajú na čistenie pokožky jemné mydlá s neutrálnym pH. Na pokožku by ste si mali nanášať pleťové vody najmenej raz denne. Obzvlášť vhodné sú emulzie voda/voda, prípadne s prídavkom močoviny a glycerolu. |

[1] Pokyny S2k pre diagnostiku a liečbu chronického svrbenia. AWMF reg. Č. 013/048, verzia 3.0/2016, stav 05/2016

[2] Misery L, stánok S. Pruritus, 2. vydanie. Springer, Londýn 2016

[3] Ständer S a kol. Klinické zvládanie svrbenia. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 101-116

[4] Doebis C. Advanced Glycation Endproducts (AGEs); www.imd-berlin.de> Technické informácie

Autor

Tatjana Buck, Štúdium farmácie v Tübingene, povolenie na výkon lekárskej praxe v roku 2007, ďalšie vzdelávanie v homeopatii a naturopatii, ako aj geriatrická farmácia, farmaceut ATHINA a lektor.