Keď vás nohy už nepodporujú - milión
Naša mobilita priamo súvisí so zdravými nohami a členkami: Väčšina ľudí prejde v priebehu života tisíce kilometrov na nohách.
Existuje niekoľko zmien, ktoré môžu viesť k problémom s nohami: úrazy, opotrebenie, vrodené a získané deformácie alebo systémové ochorenia, ako je reumatizmus alebo diabetes mellitus.
Vychýlenie chodidiel vedie takmer vždy k nesprávnej statike celého tela a môže mať za následok ťažkosti v kolenných a bedrových kĺboch, ako aj v chrbtici.
Kedy je však nesprávna poloha chodidla iba normálnym variantom a kedy ide o chorobu? Aké časté zmeny tam sú?
V nasledujúcom texte chcem vysvetliť dve najbežnejšie vychýlenia: splayfoot a flatfoot. Neľakajte sa: Použijem niekoľko technických výrazov, napr. B. „Metatarzálna hlava“. Toto je výraz, ktorý pravdepodobne použije váš lekár. Má teda zmysel si ju prečítať už skôr. Potom rýchlejšie pochopíte, čo znamená váš lekár.
Splayfoot
Jednou z najbežnejších zmien nôh je roznožník. Hlavy metatarzu sa pohybujú od seba a priečna klenba chodidla sa stáva plochejšou. Noha sa v prednej oblasti (oblasť predkolenia) rozširuje a nákup obuvi je ťažší. Kôra sa zvyčajne vyvíja v dospelosti. Nepomer medzi záťažou (nadváha, obuv na vysokých podpätkoch) a odolnosťou (slabé spojivové tkanivo, slabosť svalov chodidla) spôsobuje rozšírenie prednej časti chodidla. Kvôli móde obuvi trpia ženy klbkami oveľa častejšie ako mužmi. Svoju úlohu môžu hrať aj genetické príčiny (predispozícia na slabšie väzy a spojivové tkanivá), takže viacerí členovia rodiny môžu mať rovnaké problémy s chodidlami. Napokon môže hrať úlohu aj vek, pretože ochranný tukový vankúšik na chodidlách nohy s vekom klesá.
Aké sťažnosti spôsobuje splayfoot?
Kôra môže byť dlho úplne bez príznakov. Pacienti sa zvyčajne najskôr sťažujú na problémy s nákupom obuvi. Prvými príznakmi sú zvyčajne bolesť predkolenia. Pacienti tiež vyhľadajú lekársku pomoc kvôli existujúcim dlhodobým účinkom, ako sú hallux valgus (krivá poloha palca na nohe) a/alebo deformácie malého prsta na nohe (napríklad kladivkové prsty), ako aj mozoly pod hlavami metatarzu. Bolesť predkolenia často vedie k zmene správania pri valcovaní s ďalším namáhaním vonkajšej hrany topánky.
Kedy by som mal navštíviť lekára?
Ak máte deformáciu chodidla, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára. Vhodná terapia a cvičenia môžu veľmi spomaliť postup chodidla. Cieľom konzervatívnej liečebnej terapie je profylaxia vyššie opísaných bolestivých sekundárnych chorôb kýl. K tomu sú užitočné analýzy stôp a chôdze. Najneskôr vtedy, keď dôjde k bolesti v dôsledku nesprávnej polohy chodidla a chodiaca vzdialenosť je v každodennom živote obmedzená, mali by ste sa poradiť s odborníkom na nohy.
Ako lekár zaisťuje diagnostiku splayfoot?
Na prvý pohľad je badať vejárovité rozšírenie metatarzov. Okrem toho dochádza k zmenám na prstoch nôh a koži pod hlavami prstov, ako sú mozole a kurie oká.
Diagnózu možno často stanoviť na základe podrobného výsluchu postihnutej osoby a fyzického vyšetrenia.
Je tiež dôležité preskúmať natiahnutie lýtok a pohyblivosť horného členka. Poskytuje náznaky zvýšeného zaťaženia predkolenia v dôsledku zmeneného správania pri valení. Ak sa členkový kĺb dokáže hýbať iba obmedzene, sú členkové kĺby a predkolenie dodatočne namáhané.
Klinické vyšetrenie dopĺňa röntgen. Na röntgenovom snímku môže lekár zmerať zmenený uhol medzi metatarzmi, aby odhadol rozsah splayfootu. Röntgen by sa mal robiť pod stresom. Pacient teda musí stáť a zaťažiť celú svoju váhu tela chodidlom. Ukazuje tiež následné poškodenie kĺbov. Ďalšie vyšetrenia, ako napríklad MR, sú potrebné iba pre špeciálne otázky.
Aká terapia je užitočná?
Konzervatívna terapia ponúka možnosť pôsobiť proti progresii nesprávneho usporiadania chodidiel a tým proti preťaženiu metatarsofalangeálnych kĺbov a mäkkých tkanív v oblasti predkolenia. Aj keď sa predná klenba chodidla obvykle už nedá obnoviť, terapeutické opatrenia môžu významne znížiť bolesť a udržať tkanivá v oblasti predkolenia a prstov na nohách zdravé. Tlakové body možno zmierniť aj nosením širokej a pohodlnej obuvi.
Mali by ste sa tiež pokúsiť znížiť svoju váhu, pretože to je najjednoduchší spôsob, ako znížiť preťaženie predkolenia.
Zápalové zmeny a nadmernú bolesť je možné zmierniť studeným, alkalickým kúpeľom na nohy, kontrastnými sprchami a protizápalovými liekmi vo forme masti alebo tabliet (napr. Ibuprofén alebo diklofenak).
Fyzioterapeutické cvičenia posilňujú celé hlboké svalstvo chodidla a tým pôsobia proti progresívnej deformácii chodidla. Takéto cvičenia sa môžu naučiť od špecializovaných fyzioterapeutov pre nohy. Kľúčom k úspechu sú pravidelné samostatné cvičenia. Ak sú lýtkové svaly kŕčovité alebo skrátené, na zlepšenie kontroly nad klenbou chodidla sa používa program naťahovania.
Najbežnejším konzervatívnym opatrením sú takzvané stielky splayfoot. Tie majú vyvýšenie, ktoré dvíha klenbu chodidla tesne za hlavou predkolenia. Ortopedické úpravy obuvi, ako napríklad inštalácia „motýľového valčeka“ do topánky, môžu byť užitočné. Tlak, keď sa noha odvalí, sa lepšie rozloží. Valček motýľov špeciálne uvoľňuje metatarzálne hlavy, ktoré sú silne zaťažené klbkom, cez polstrované vybranie v podrážke topánky. Bandáž na nohy drží rozšírené predkolenie pohromade, takže sa vytvorí opäť oblúk. Špeciálna vložka (tzv. Podložka) aktívne podporuje priečnu klenbu chodidla.
Môže sa kliešťa liečiť chirurgicky?
Áno, chirurgický zákrok možno považovať za poslednú možnosť liečby. Používa sa vždy, keď bolesť nie je možné natrvalo zmierniť vyčerpaním všetkých konzervatívnych opatrení. Operácia môže obnoviť odolnosť predkolenia v každodennom živote.
Do plánovania takejto operácie musí byť vždy zahrnutá celková situácia chodidla. Je pohyb členkového kĺbu obmedzený? Sú tarzálne kĺby nestabilné alebo postihnuté artrózou? Aby sa zabránilo zlyhaniu, je na plánovanie operácie chodidlového chodidla nevyhnutná špecializovaná ortopedická príprava chodidla a chodidla. Váš špecialista na nohy by vám tu mal poskytnúť podrobné rady. Presná analýza základného vychýlenia je nevyhnutným predpokladom pre rozhodnutie o operácii pravého chodidla.
Klenutá plochá noha
Plochá noha je tiež veľmi rozšírená a často sa označuje ako plochá noha. Termín je odvodený od zmeneného vzhľadu chodidla: pri pohľade spredu sa zadná časť chodidla (zadná noha) ohýba dovnútra. Dôvodom je zníženie pozdĺžnej klenby chodidla. Plochá klenutá noha postihuje hlavne ženy vo veku od 40 do 50 rokov. Príčinou je oslabenie šľachy, ktorá vedie z vnútornej strany stehna k chodidlu. Ich napätie udržuje zdravú nohu pozdĺžnu klenbu chodidla.
Oslabenie šľachy môže napr. B. spôsobené chronickým zápalom šľachovej pošvy. Ochorenie môžu spôsobiť aj úrazy a s tým spojené pretiahnutie šľachy. Mnoho detí a mladých ľudí má tiež ovisnuté nohy. Príčina tu nie je v oblasti šliach, ale skôr v poruche pozdĺžnej klenby chodidla.
Aké sťažnosti sa vyskytujú pri plochých nohách?
Príznaky sú rôzne. Postihnutí často popisujú stresovú bolesť nad vnútorným okrajom chodidla pod vnútorným členkom. V niektorých prípadoch pacienti lokalizujú ťažkosti od vnútorného okraja chodidla okolo členka po dolnú časť nohy, ktoré siahajú k opakujúcim sa lýtkovým kŕčom. Často je opísaný iba opuch členka, ktorý sa môže vyskytnúť zvnútra aj zvonku.
Okrem týchto konkrétnych sťažností sa mnohí sťažujú na zníženú pešiu vzdialenosť a nezriedka aj na bolesť kolena. Neskôr sa objaví bolesť v dôsledku zápalu a preťaženia v oblasti chodidiel a achiloviek. Nesprávne zarovnanie môže byť často určené zmenami na podrážkach obuvi: vnútorný okraj obuvi sa čoraz viac opotrebovával.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Rovnako ako u nôh je plochá noha vizuálnou diagnostikou. Presné klinické vyšetrenie, ako aj röntgenové vyšetrenie pri zaťažení chodidla diagnózu potvrdzuje.
Počas vyšetrenia sa venuje pozornosť všetkým chybným zložkám, opuchu a tlakovej bolesti. Špeciálne testy pomáhajú ďalej zúžiť podozrivú diagnózu.
Vyšetrenie priľahlých častí chodidla, pohybové testy kĺbov, testy stability väzov a pevnostné testy svalov slúžia tiež na vylúčenie ďalších chorôb. Je dôležité skontrolovať, či je možné posunutie napraviť, aby bolo možné urobiť čo najlepšie terapeutické rozhodnutie.
Malpositions možno kvantifikovať pomocou röntgenového žiarenia pri namáhaní. Pre rozhodnutie o liečbe je nevyhnutné lekárske vyšetrenie a zavedenie vhodných röntgenových vyšetrení. Ultrazvuk a MRI poskytujú lekárovi ďalšie informácie o stave šliach.
Aké sú možnosti terapie?
Plochá klenba by mala byť spočiatku vždy konzervatívna. „Injekcia kortizónu“ do šľachy na vnútornom členku nemá zmysel, pretože to môže šľachu ďalej oslabiť.
Prvým krokom terapie je predpísanie podpornej vložky, ktorá má podporovať pozdĺžnu klenbu chodidla. Musí byť výrazne vyvýšený na vnútornej strane chodidla a mal by byť umiestnený v primerane stabilnej obuvi. Úspešný prísun vložiek, najmä v prípade plochej klenutej nohy, nezávisí iba od stielky, ale do značnej miery od nosenia topánky. Podporné obväzy alebo potreby na topánky s miernym zväčšením vnútorného okraja môžu pomôcť znížiť bolesť. V ďalších fázach môže pomôcť starostlivosť o ortopedickú obuv.
V mnohých prípadoch je možné ohybnú plochú klenutú nohu ošetriť aktivačnými cvikmi na chodidlách. Terapiu dopĺňajú naťahovacie terapie pre často skrátené lýtkové svaly. Protizápalová terapia opatrenia ako napr B. Používa sa ošetrenie ultrazvukom alebo terapia chladom, ako aj medikamentózna terapia alebo rázová vlna. V niektorých prípadoch je však deformácia už príliš silná na to, aby bola prístupná konzervatívnej liečbe, a potom je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu.
Záver
S včasnými opatreniami, ako je posilnenie svalov nôh, zníženie stresu (redukcia hmotnosti) a vyhýbanie sa topánkam, ktoré sú pre nohy škodlivé, možno použiť profylaxiu, aby sa zabránilo deformáciám chodidla. Ak už existujú zmeny a bolesť, vložky, obväzy a cielené cvičenia môžu znížiť nepríjemné pocity. Ak bolesť pretrváva, možno zvážiť aj chirurgické opatrenia.
Váš dr. Mark Reinert
ZNOVU ZNOVU DR je špecialistom v ortopédii a úrazovej chirurgii, ako aj certifikovaným chirurgom nohy. Od roku 2017 pracuje v Saarbrücken-Brebach v skupinovej praxi OCZ-Saar. Je ženatý a má dve deti. DR. Reinert je nadšený zo športu a začína ako vášnivý orientačný hráč pre TV Oberbexbach. Od roku 2017 podporuje ako asociačný lekár Sársku gymnastickú asociáciu (STB).
Tento príspevok vznikol ako súčasť spolupráce v oblasti zdravia medzi Sárskou lekárskou asociáciou a spoločnosťou Globus. Každého 15. dňa v mesiaci nájdete aktuálny článok na tému zdravie v našom online magazíne mio.
Ďalšie zdravotné informácie nájdete priamo v Asociácii zákonných lekárov zdravotného poistenia: