Kedy a prečo by sa mala kýla operovať

Zavedenie trokarov pri liečbe pupočnej kýrie/Foto: treatmenthernie.ro

Kýla sa prejavuje zmenami v reliéfe brušnej steny (javí sa ako opuch), sprevádzanými alebo nie bolesťou. Komplikácie prietrže sú veľmi vážne a môžu dokonca ohroziť život pacienta. Kedy a prečo by sa mala kýla operovať?

Hernia bielej čiary: pupočná a epigastrická

Biela čiara alebo stredná čiara prednej brušnej steny je dôležitou oblasťou hernie kvôli frekvencii hernií, ktoré sa vyvíjajú prostredníctvom jej slabých miest. Je to predovšetkým pupočná kýla a potom tie nadbrušné, ktoré sú zoskupené pod názvom epigastrická kýla.

Pupočná kýla je často vrodená. U malých detí sa objavenie často rieši vývojom svalov brušnej steny. Pretrvávanie zväčšeného pupočníkového prstenca, a teda aj hernie vo veku nad 3 - 4 roky, si vyžaduje chirurgické riešenie v službe detskej chirurgie.

u žien sa často vyskytuje počas tehotenstva. Predĺženie brušnej steny počas tehotenstva rozširuje pupočníkový krúžok, čo spôsobuje výskyt pupočnej hernie, ktorá najčastejšie spontánne ustúpi po narodení. Perzistencia hernie si vyžaduje chirurgické riešenie,
u mužov alebo žien mimo vyššie uvedenej príčiny sa pupočná kýla, ako aj epigastrická kýla, často vyskytujú u obéznych ľudí, pri chronickom kašľaní, u ľudí so zápchou alebo s adenómom prostaty, u tých, ktorí vykonávajú intenzívnu fyzickú námahu.

Stručne povedané, ide o zvýšenie vnútrobrušného tlaku vyvíjaného na svalovú stenu, ktorej odpor je znížený. Akonáhle sa kýla objaví, musí sa liečiť, jediné ošetrenie je chirurgické - otvorené alebo laparoskopické.

Kedy a prečo by sa mala kýla operovať?

Samotná kýla nie je urgentná, ale môže sa stať urgentnou v situácii - nepredvídateľnej -, pri ktorej je obsah hernií (najmä ak ide o črevo!) Zablokovaný, uväznený a uškrtený. V tejto situácii hovoríme o chirurgickom zákroku.

Existujú dva spôsoby riešenia:

otvorený prístup
laparoskopický prístup

Čo majú tieto dva postupy spoločné? Riešenie ventrálnych hernií sa robí zakrytím herniálneho otvoru protézou, sieťkou ako náplasťou, pri dodržaní zásady - dnes základná - opraviť brušnú stenu bez napätia.

Ako sa operácia pupočnej hernie vykonáva?

Postupy v prípade klasická prevádzka sú tieto:

urobí sa rez asi 2 - 3 cm nad a pod pupkom;
preniká do muskulo-aponeurotickej vrstvy dvoch pravých brušných svalov;
po redukcii herniálneho vaku sa zašije zadná aponeuróza puzdra pravého brušného svalu;
polypropylénová sieťka (protéza) je pripevnená za svalmi a potom je našitá predná aponeuróza pravého brušného obalu.
tak sa vytvorí „sendvičová“ zostava, v ktorej sieť zohráva dôležitú úlohu odporovej štruktúry.
Invázia očiek do tkaniva jazvy spôsobí jeho pevné spevnenie vo svalovej stene.

Včasná operácia je indikovaná po operácii.
Obnova je pomerne rýchla, umožňuje obnovenie domácej činnosti po 3–4 dňoch a služby po približne týždni. Fyzická námaha je povolená jeden mesiac po operácii.

Laparoskopický prístup predstavuje najmodernejší spôsob liečby, ktorý je minimálne invazívny a má množstvo výhod.

V prípade tohto typu chirurgického zákroku nie je brušná stena rezaná na stredovej čiare, ale sú urobené 3 malé rezy na ľavom boku brucha. Aj keď dĺžky troch kombinovaných mini rezov dávajú dĺžku rovnajúcu sa (jednoduchému) rezu uskutočnenému pri otvorenom prístupe, situácia nie je podobná, pretože napätie, ktoré sa objavuje v stehu dlhšej rany, je vyššie ako napätie, ktoré sa objavuje pri každom z nich. tri rany; dôsledkom je znížené riziko recidívy hernie a zvýšený stupeň pooperačného pohodlia znížením bolesti v prípade laparoskopického zákroku.

Operácia ďalej rešpektuje rovnaké operačné časy: disekcia a redukcia herniálneho vaku a protéza brušnej steny pomocou sieťky. Rozdiel spočíva v spôsobe práce a najmä v zakrytí defektu hernie sieťkou.

Používa sa špeciálna sieť, ktorá umožňuje priamy kontakt s vnútrobrušnými orgánmi. Spôsob upevnenia zaisťuje obzvlášť pevnú štruktúru brušnej steny.

Týmto spôsobom klesá miera recidívy a obnovenie fyzickej námahy je povolené asi po 3 týždňoch.

Je tiež dôležité znížiť pooperačné bolesti a nepohodlie, umožniť včasnú mobilizáciu a podporiť rýchle zotavenie.

Na laparoskopické rozlíšenie pupočnej hernie je potrebná celková anestézia.

Obnova kŕmenia je povolená odo dňa operácie a výtok je prvý deň po operácii.

Autor: Dr. Victor Radu, primárny lekár laparoskopická chirurgia