Kedy podstúpiť operáciu na ulceróznu kolitídu - Medical Tribune
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Napriek všetkým pokrokom v liečbe liekom si liečbu ulceróznej kolitídy nemožno predstaviť bez proktokolektómie s vakom. Postup je teraz možné vykonať minimálne invazívnym spôsobom. Napriek tomu možno v mnohých prípadoch očakávať komplikácie.
Pre pacientov so žiaruvzdornými Ulcerózna kolitída (CU) alebo malígna degenerácia, je štandardnou terapiou regeneračná proktokolektómia s aplikáciou ileoanálneho vaku. Poskytuje postihnutým najlepšiu možnú kvalitu života s priemerom piatich až šiestich pohybov čriev denne a udržuje kontinenciu na viac ako 90%.
The Proktokolektómia by sa mali všeobecne vykonávať s ochrannou ileostómiou; bez tejto ochrany sa vyskytuje anastomotický únik asi v 10% prípadov. Rezervoárom je J-Pouch, ktorý sa najľahšie nasadzuje a zobrazuje v Dlhodobý kurz porovnateľná funkcia z hľadiska ortézy chodidla, inkontinencie a kvality života ako iné možné konštrukcie.
Dlhá liečba steroidmi a podvýživa ako riziká
Najťažší komplikácia ulcerózna kolitída je perforácia čreva. Postihnutí musia v prípade núdze ísť na operačnú sálu. Diagnóza je ale zložitá, imunosupresia a antibiotická liečba často maskujú príznaky a toxický megakolón v polovici prípadov chýba. Napriek zásahu je úmrtnosť stále až na 27%, píšu autori toho súčasného Vodítko Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS).
Naliehavá operácia by mali byť pacienti s UC so závažným krvácaním a pretrvávajúcou potrebou transfúzie. To isté platí pre fulminantnú epizódu refraktérnu na liečbu. Môžete vyskúšať zosilnené lieky maximálne päť až sedem dní. Ak sa pacient zhorší, hovorí sa: operujte do 24 hodín. Pre toxický megakolón majú kolegovia časové okno 48–72 hodín; ak nedôjde k zlepšeniu alebo zhoršeniu, zásah je indikovaný okamžite. Môže sa tiež vykonať elektívna proktokolektómia Umývanie pacienta zvážiť. Autori odporúčajú zvážiť riziká konzervatívnej liečby oproti riziku chirurgického zákroku. Obzvlášť vhodné sú osoby postihnuté pretrvávajúcim pocitom choroby, slabou adherenciou alebo strachom z karcinómu.
Pacientov na UK so zvýš peroperačné riziko odborníci odporúčajú trojstupňovú proktokolektómiu kvôli nižšej miere komplikácií. V prvom kroku je vykonaná subtotálna kolektómia s terminálnou ileostómiou, v druhom reziduálna proctomukozektómia s ileoanálnym vakom a v treťom repozícia ileostómie. Za relevantné operačné riziká sa považujú napríklad dlhodobá liečba steroidmi alebo podvýživa.
V prípade a benígna indikácia pre operáciu Usmernenie odporúča podľa možnosti resekciu šetriacu mesorectum. Príprava v blízkosti črevnej steny je náročnejšia, najmä v úzkej mužskej panve, ale je prospešnejšia pre funkciu zvierača a pomáha predchádzať nervovým léziám. Pri ileoanálnom vrecku by zvyšná sliznica konečníka nemala presiahnuť 2 cm. Tento región hrá pre pacienta dôležitú úlohu.
Pre ženy, ktoré chcú mať deti, používajte minimálne invazívne metódy
Na posledných 2 cm orálne od zubnej línie je prechodná prechodná oblasť, ktorá má veľký vplyv na nočnú kontinenciu. Táto „ochrana“ však znamená aj určité riziko opakovanej alebo pretrvávajúcej ulceróznej proktitidy.
V prípade malígneho chirurgického zákroku je situácia odlišná: Pacientom s intraepiteliálnou neopláziou alebo so zjavným karcinómom konečníka odporúčajú autori pokynov vykonať mukozektómiu s anastomózou na dentálnej línii. Karcinómy pouzdra sú zriedkavé, ale väčšina publikovaných prípadov sa vyvinula na sliznici konečníka, ktorá bola ponechaná na mieste.
Medzitým je možné vykonať aj regeneračnú proktokolektómiu laparoskopické resp. Vo voliteľnej situácii je tento postup prinajmenšom rovnocenný s otvoreným chirurgickým zákrokom, za predpokladu, že podľa odborníkov existujú príslušné skúsenosti. Pokiaľ ide o mieru infekcie rán, kozmetické výsledky a rýchlejšie obnovenie činnosti čriev, vykazuje dokonca výhody. Variant navyše ovplyvňuje: Plodnosť asi menej žien. Preto by pacienti, ktorí si želajú mať deti, mali podstúpiť minimálne invazívny chirurgický zákrok.
Kedy Pouchitída Toto je zápal v zásobníku stolice, ktorý nie je spôsobený chirurgickými komplikáciami ani inými príčinami. Typické pre akútne pouchitídy je zvýšená frekvencia stolice, krvácanie, horúčka a bolesť. Asi u 30% pacientov s UC sa vyvinie akútna pouchitída v prvých dvoch rokoch po regeneračnej proktokolektómii. V prípade chronickej pouchitídy (> 3 mesiace) je dôležité vylúčiť Crohnovu chorobu a oportúnne infekcie.