keratopatia
Rohovka je anatomická zložka oka umiestnená v jeho prednej časti, ktorá má dokonale priehľadnú štruktúru, hrúbku asi 500 - 580 mikrónov a tvar pologule s určitými polomermi zakrivenia.
Keratopatie sú stavy rohovky, pri ktorých je zmenená jedna alebo viac z týchto charakteristík:
- strata priehľadnosti rohovky: dystrofie rohovky (najčastejšie genetické), makuly rohovky alebo leukómy (opacity) rôznych príčin atď.
- zvýšenie hrúbky rohovky: edém rohovky rôznej etiológie; niektoré majú genetické príčiny, ale najčastejšie sa vyskytujú pooperačne;
- naopak, stenčenie rohovky, zvyčajne na pozadí jej nepravidelnej deformácie: keratokonus a iné rohovkové ektázie;
- sicca keratopatie dané „suchosťou“ oka, respektíve kvantitatívnou a kvalitatívnou nedostatočnosťou sekrécie slz („syndróm suchého oka“), ktorá vedie k závažným zmenám v štruktúre rohovky s perforáciou a stratou videnia;
Okrem tejto kategórie keratopatií chronického typu, najčastejšie degeneratívnych alebo následkov, existujú aj akútne ochorenia rohovky, ktoré vo všeobecnosti predstavujú urgentnú liečbu:
- infekčná keratitída a keratokonjunktivitída (mikrobiálna, vírusová, plesňová atď.);
- cudzie telesá rohovky, erózie a ulcerácie rohovky (traumatické alebo infekčné), ktoré sa môžu superinfikovať, čo vedie k abscesu rohovky;
- rany na rohovke, perforujúce alebo neperforujúce
Existuje tretia kategória keratopatie, sekundárne po refrakčnej chirurgii, ktoré sa, našťastie, javia ako možné komplikácie:
- keratitída „Saharský syndróm“, čo je postlasiková zápalová reakcia liečiteľná protizápalovými kvapkami;
- infekcie, až po abscesy rohovky, ktoré sa vyskytujú pod chlopňou rohovky, môžu byť závažné, zvyčajne sa však hojia pri intenzívnejšej lokálnej liečbe;
- „maceráciu“ chlopne kužeľa z dôvodu nedostatku operatívnej techniky;
- post-Lasikova ektázia rohovky - spočíva v nepravidelnej deformácii rohovky, ktorá sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po operácii Lasikovej operácie na príliš tenkej rohovke.
Diagnostické
Diagnóza keratopatií je založená na klinickom, biomikroskopickom a zobrazovacom vyšetrení.
Klinické vyšetrenie - symptomatológia:
- zníženie zrakovej ostrosti v rôznych stupňoch, ktoré sa nedá korigovať dioptriami;
- v akútnych prípadoch môžu byť spojené ďalšie príznaky - červené oči, bolesť, slzy, fotofóbia (citlivosť na svetlo), možná anamnéza traumy očí;
Pre diagnostiku je nevyhnutné biomikroskopické vyšetrenie: je možné pozorovať hrúbku a tvar rohovky, ako aj typ a lokalizáciu lézií alebo zákalu na tejto úrovni.
Diagnostike môžu pomôcť rôzne merania (diagnostika snímok), ktoré sa vykonávajú pomocou mimoriadne sofistikovaných a presných prístrojov:
- topografia rohovky, nevyhnutná napríklad v začínajúcom keratokonuse;
- endotelioskopia rohovky (hodnotenie počtu a morfológie endotelových buniek);
- tomografia rohovky (HRT a OCT predného pólu).
Liečba
Liečba je prispôsobená pre každú kategóriu keratopatie a môže byť nechirurgická a chirurgická alebo kombinovaná:
Akútne infekčné choroby, ako je keratitída a infekčná keratokonjunktivitída (bakteriálna, vírusová, plesňová atď.), Traumatické alebo infekčné erózie a ulcerácie a abscesy rohovky, sa liečia lokálne pomocou kvapiek alebo mastí:
- antibiotiká (antivírusové, prípadne fungicídne);
- trofické a rohovkové epitelizátory;
- terapeutické kontaktné šošovky;
Cudzie telesá rohovky nasledujú v zásade rovnakým spôsobom po ich úplnej extrakcii z rohovky.
Všetky tieto podmienky vyžadujú opakované kontroly až do úplného vyliečenia.
Traumatické rany, ako sú rany, si môžu vyžadovať chirurgické ošetrenie nasledujúcim spôsobom:
- neperforujúce rany, ako aj malé, spontánne perforované perforujúce rany, nevyžadujú chirurgický zákrok, ale iba konzervatívne lekárske ošetrenie, ako je uvedené vyššie (vrátane profylaxie lokálnej infekcie);
- nezrelé perforované rany sú urgentne chirurgické a je potrebné ich urgentne zošiť po lokálnej rane rany a po prípadnej obnove susedných postihnutých štruktúr; pridáva sa tiež vyššie uvedené lekárske ošetrenie prispôsobené prípad od prípadu.
Ďalším akútnym stavom, ktorý si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu, tentokrát oveľa zložitejšiu, je perforácia rohovky inej etiológie ako traumatizujúca, najbežnejšia je perforácia po veľmi pokročilom keratokonuse - s descemetocelom a perforované abscesy rohovky. Jedinou liečbou požadovanou v týchto prípadoch je transplantácia rohovky, v prípade núdze „horúca“.
Pri chronických degeneratívnych ochoreniach, ako sú dystrofie rohovky, keratokonus a iné extázy alebo zjazvené rohovkové leukómy, je jedinou liečbou na obnovenie videnia chirurgický zákrok, ktorý spočíva v transplantácii rohovky.
Transplantácia rohovky sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a ambulantne a spočíva v kruhovom „rezaní“ „chorej“ oblasti rohovky a jej nahradení „zdravou“ rohovkou od darcu.
Darca predstavuje rohovku odobratú z mŕtvoly, testovanú z infekčného a epidemiologického hľadiska, ako aj z hľadiska kvality tkaniva, v špecializovaných orgánových bankách (rohovkové banky). Bohužiaľ, v Rumunsku neexistuje žiadna rohovková banka, a preto sa dováža z medzinárodných rohovkových bánk; Oculus spolupracuje s dvoma bankami so sídlom v USA, ktoré však majú pobočky v niekoľkých krajinách po celom svete, pričom rohovka stojí v tomto prípade 1 200 až 2 000 dolárov.
Operácia transplantácie rohovky je často sprevádzaná ďalšími operáciami, ktoré sa vykonávajú súčasne s operátorom: operácia katarakty, implantácia umelej šošovky, pupiloplastiky, vitrektómie na primam alebo za sekundu.
Darcovská rohovka je zošitá 16 samostatnými niťami alebo kombináciou samostatných nití a dlhých súvislých nití, podľa vhodnosti, pričom všetky sú dobre „zakopané“, aby nestrápnili alebo nespôsobovali miestne komplikácie spojené s niťou.
Pooperačné odporúčania
Transplantácia rohovky je jednou z oftalmologických operácií, ktorá sa hojí veľmi tvrdo, pričom rohovka nie je vaskularizovaným tkanivom a hojenie operačnej rany a integrácia štepu do nového „hostiteľa“ je mimoriadne náročná.
Po operácii začne pacient podľa predpisu lokálnu liečbu od prvého dňa (kvapky antibiotika, kortizón, očné antihypertenzíva, umelé slzy a trofeje rohovky). Liečba trvá dlho, dokonca až jeden rok po operácii.
Pacient príde na kontrolu často - každý deň, až kým nebude štep epitelizovaný (päť až sedem dní, počas ktorých bude nosiť permanentný obväz), potom týždenne, respektíve mesačne.
V prvom období sa sleduje: tesnosť operačnej rany, epitelizácia štepu, jeho priehľadnosť, nebyť silných zápalových reakcií, ani očné napätie.
Až po dvoch až troch týždňoch sú tieto: hrúbka štepu (už bez edému), vzhľad a počet endotelových buniek, astigmatizmus po šití, očné napätie, ako aj príznaky skorého odmietnutia (viditeľné pod biomikroskopom).
Naším neskorým pooperačným časom nie sú žiadne známky neskorého odmietnutia (ktoré sa, bohužiaľ, môže vyskytnúť kedykoľvek počas života), namáhania očí, dioptrií a zrakovej ostrosti, prípadne korekcie okuliarmi.
Pacient musí vedieť:
- stehy sa môžu časom pretrhnúť, čo vedie k hlučnej symptomatológii - v takom prípade ich musí chirurg odstrániť a prípadne vymeniť za nové, ak miestne tkanivo nie je úplne zahojené;
- nite môže byť úmyselne odstránené aj chirurgom, aby sa vyrovnali dioptrie (najmä astigmatizmus);
- konečná zraková ostrosť sa hodnotí neskoro, viac ako jeden rok po operácii, z dôvodu nestability dioptrií až do úplného zahojenia štepu.
komplikácie
- komplikácie pri manipulácii s štepom s poškodením endotelu štepu alebo iných očných štruktúr;
- mimostredný šev štepu;
- komplikácie spojené so šitím - pretrhnutie nití;
- masívne choroidálne krvácanie, až do vypudenia očného obsahu.
- vnútroočný tlak, až po sekundárny glaukóm;
- oneskorenie epitelizácie štepu;
- infekcie štepom, až po absces rohovky;
- vnútroočné infekcie, až po endoftalmitídu;
- odlúčenie choroidu a/alebo odlúčenie sietnice;
- lámanie stehov;
- tieto komplikácie je možné liečiť špecificky, od jednoduchých instilácií kvapiek až po opätovné intervencie (opätovné šitie, operácia na oddelenie sietnice alebo vitrektómia na endoftalmitídu).
Špecifickou komplikáciou všetkých transplantácií tkanív alebo orgánov je odmietnutie štepu (odmietnutie transplantátu) - môže to byť skoro, od prvého mesiaca po operácii alebo neskoro, kedykoľvek počas života pacienta, dokonca aj roky po operácii. Liečba je kortizónová, intenzívna, lokálna a všeobecná. V prípade zlyhania anti-rejekčnej liečby je jedinou šancou vykonať novú transplantáciu rohovky.