Ketoacidóza pri cukrovke typu 1 »Príznaky a liečba

Diabetická ketoacidóza je prekyslenie organizmu, ktoré ovplyvňuje diabetikov 1. typu. Akútna diabetická ketoacidóza je životu nebezpečná.

Je to spôsobené nedostatkom inzulínu: Inzulín je zodpovedný za pašovanie cukru v krvi do buniek v tele, diabetici 1. typu si sami vytvárajú málo alebo žiadny inzulín. Vďaka tomu sa cukor v krvi nemôže dostať do buniek a nedá sa z neho získať energia. Ako „núdzové riešenie“ začne organizmus spaľovať tuky, čím vytvorí ketolátky, ktoré vedú k prekysleniu organizmu a k zmene prirodzenej rovnováhy. Charakteristickými príznakmi sú nevoľnosť, zápach acetónu vo vzduchu a zrýchlené dýchanie.

Prehľad

Diabetická ketoacidóza: frekvencia

V Rakúsku sa odhaduje, že okolo 50 000 ľudí má cukrovku 1. typu. Asi u 35% postihnutých sa vyvinie diabetická ketoacidóza raz v priebehu choroby a 1% je smrteľných.

Diabetická ketoacidóza: príčiny

Diabetická ketoacidóza je pravdepodobná, ak sú prítomné 2 faktory

Silne zvýšená hladina cukru v krvi (nad 250 mg/dl; „hyperglykémia“), ktorá trvá niekoľko mesiacov a
Hyperketonémia (ketolátky v moči)

Nedostatok inzulínu vedie k okysleniu: úlohou inzulínu je transportovať cukor do buniek tela krvou. Ak je diabetický nedostatok inzulínu, zostáva cukor v krvi (hyperglykémia) a nedostáva sa do buniek tela. Nedostatok inzulínu navyše vedie k odbúravaniu mastných kyselín a ich metabolizmu. To má za následok vznik ketolátok, čo vedie k acidóze v tele.

Hladina cukru v krvi môže tiež stúpať v dôsledku infekcie a v dôsledku toho potreby inzulínu. Preto by sa v takom prípade mala pravidelne merať hladina cukru v krvi. V prípade trvale zvýšenej hladiny cukru v krvi a ketolátok v moči je potrebné podať lekárske ošetrenie, pretože táto kombinácia naznačuje nedostatok inzulínu a tým aj zvýšené riziko diabetickej ketoacidózy.

Diabetická ketoacidóza sa často vyskytuje v spojení s inými chorobami, ako sú napr.

akútne infekcie (zápal pľúc, infekcia močových ciest); je príčina až 40%
Injekcie inzulínu, ktoré sú príliš nízke alebo sa vynechali
Problémy s liečbou inzulínovými pumpami (prerušený prísun); v 20 až 40% prípadov.
Ďalšie možné, aj keď zriedkavé, príčiny, ktoré spôsobujú diabetickú ketoacidózu, sú mŕtvica, pľúcna embólia alebo srdcový infarkt.

Diabetická ketoacidóza: príznaky a priebeh

Diabetici 1. typu majú vyššie riziko vzniku diabetickej ketoacidózy (DKA), pretože ich telá si sami nevyrábajú inzulín. Kóma sa tiež vyskytuje menej často a s miernejším priebehom u diabetikov 2. typu, ktorí si obvykle sami stále vytvárajú malé množstvo inzulínu. V tomto prípade, v zriedkavých prípadoch s veľmi vysokou hladinou cukru v krvi, sa tiež vyskytne kóma, ale žiadna acidóza (hyperosmolárna kóma).

Diabetická ketoacidóza sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín. Reakcie tela na hyperglykémiu a prekyslenie prebiehajú postupne:

Obličky pracujú intenzívnejšie a vylučujú viac glukózy močom, v dôsledku čoho dochádza k úbytku elektrolytov, zároveň sa pri acidifikácii zvyšuje kysličník uhličitý, ktorý sa dotknutá osoba snaží uvoľniť pomocou charakteristického zrýchleného dýchania.

Typické príznaky diabetickej ketoacidózy sú:
Strata chuti do jedla
Nevoľnosť a zvracanie
bolesť brucha
Zvýšené nutkanie na močenie alebo močenie
smäd
zrýchlené dýchanie (Kussmaul)
Acetónový zápach vo vzduchu
Svalová slabosť a kŕče, porucha vedomia (v závažných prípadoch)
Diabetická kóma (v závažných prípadoch)

Na zistenie nadmernej kyslosti a zabránenie diabetickej ketoacidóze sú vhodné testy s prúžkami acetónového moču alebo s ketónovými testovacími prúžkami na glukometri. Ďalej v prípade možnej ketoacidózy sú hodnoty cukru v krvi zvyčajne nad 250 mg/dl.

Pri prvých príznakoch by mal byť postihnutý ošetrený lekárom, v prípade diabetickej ketoacidózy musí byť okamžite privolaný pohotovostný lekár, pretože hrozí akútne ohrozenie života a je nutná ústavná liečba.

PRÍZNAKY DIABETICKEJ KETOACIDÓZY

Svetlo:
Únava, slabosť, smäd, časté močenie

K lekárovi. Vykoná laboratórny test, ktorý môže potvrdiť podozrenie na DKA

Hladiny cukru v krvi nad 250 mg/dl niekoľko mesiacov

Pravidelné lekárske prehliadky

Ťažké dýchanie („Kussmaulovo dýchanie“), zrýchlený tep

Svalové kŕče, búšenie srdca, porucha vedomia

Diabetická ketoacidóza: diagnóza

Existuje podozrenie na kombináciu hyperglykémie (hladina cukru v krvi nad 250 mg/dl), nadmernej koncentrácie ketónov v moči (ketonúria) a jedného alebo viacerých spomenutých príznakov (bolesti brucha, vracanie, svalová slabosť, pozri príznaky) u diabetikov 1. typu. naznačuje diabetickú ketoacidózu. V takom prípade by sa mal vykonať laboratórny test. Skúmajú sa tieto parametre:

Krvný test

Krvná glukóza
Rozbor krvných plynov
Hladiny draslíka
Sérový kreatinín
Ketónové telieska v krvi

Vyšetrenie moču

Ak existuje podozrenie na ľahkú formu ochorenia, liečbu je možné vykonať aj ambulantne, dôležitá je však pôvodná príčina (infekcia).

Diabetická ketoacidóza: terapia

V prípade stredne ťažkej alebo ťažkej DKA, ako v akútnych prípadoch, je nevyhnutná hospitalizácia.

Liečba sa vykonáva podľa stanovených terapeutických princípov:

Stabilizácia obehu roztokom chloridu sodného
Rovnováha tekutín a elektrolytov
Dávanie kyslíka nasogastrickou sondou
Nízke dávky inzulínu na normalizáciu hladiny glukózy v krvi (infúzie)
Podanie draslíka, buď po, alebo spolu s inzulínom, v závislosti od závažnosti
Zavolajte sanitku
Ak sa vopred podáva inzulín alebo hydrogenuhličitan, substitúcia draslíkom už nie je možná
prípadne hydrogenuhličitan

V akútnych prípadoch trvá terapia asi 24 až 36 hodín.

V priebehu liečby je dôležité vyhnúť sa komplikáciám, ako je nedostatok draslíka (hypokaliémia) alebo mozgový edém v dôsledku príliš rýchleho poklesu hladiny glukózy v krvi a s tým spojenými posunmi elektrolytov.

Diabetická ketoacidóza: Čo môžete urobiť sami

Samozrejmosťou by mali byť pravidelné kontroly hladiny cukru v krvi. Hladina inzulínu môže počas infekcie klesnúť, preto je v tomto prípade dôležité pravidelne merať hladinu cukru v krvi a prípadne tiež zvýšiť prísun inzulínu.