Ketogénna strava - opäť v súčasnosti - akademická medicína
Ketogénna diéta (DC) je a prísna strava, vypočítaná matematicky, bohatá na lipidy eta s nízkym obsahom sacharidov, používaná viac ako 80 rokov ako alternatívna liečba v liečbe epilepsie. Uskutočňovalo sa to s cieľom napodobniť účinky pôstu, o ktorých sa zistilo, že sú pre pacienta prospešnéţii s epilepsiou (5). Keď sa tuk stane hlavným potravinovým zdrojom energie, nastane ketóza, ktorá napodobňuje účinok pôstu.
Prvé údaje o použití DC boli publikované v roku 1921 (23, 25). Tradičneţna celonárodnej úrovni bol DC považovaný za poslednú nádejţliečba u detí s rezistentnou epilepsiou. >>>
Úvod, definujteţtj eta krátka história
Ketogénna diéta (DC) je prísna, matematicky vypočítaná strava, bohatá na tuky a s nízkym obsahom sacharidov, používaná viac ako 80 rokov ako alternatívna liečba epilepsie. Uskutočnilo sa to s cieľom napodobniť účinky pôstu, čo sa ukázalo ako prospešné pre pacientov s epilepsiou (5). Keď sa tuk stane hlavným potravinovým zdrojom energie, nastane ketóza, ktorá napodobňuje účinok pôstu.
Prvé údaje o použití DC boli publikované v roku 1921 (23, 25). DC sa tradične považuje za poslednú nádej na liečbu u detí s rezistentnou epilepsiou.
Argumenty v literatúre týkajúce sa použitia DC pri epilepsii. Efektívnosť
Aký neporiadokţprofitujte z ketogénnej stravy?
20 - 30% pacientov s epilepsiou nereaguje na farmakologickú liečbu (19). Môžu byť pre ne vyskúšané alternatívne spôsoby liečby, ako napríklad: chirurgický zákrok na epilepsiu, vagálna stimulácia a ketogénna diéta. DC by sa malo považovať za liečbu voľby pri určitých metabolických poruchách: nedostatok GLUT-1 (21) a nedostatok pyruvátdehydrogenázy. Údaje z otvorených štúdií a kazuistík popisujú osobitnú účinnosť DC pri detských spazmoch (8, 9), myoklono-atonickej epilepsii (Dooseov syndróm) (17), Dravetovom syndróme (2) (tabuľka 1). Kontraindikácie týkajúce sa výživy (tabuľka 2) zahŕňajú určité metabolické choroby, pri ktorých sa ketóny nemôžu používať. Závažný gastroezofageálny reflux a poruchy stravovania tiež veľmi sťažujú diétu.
V akom veku označujeme ketogénnu diétu?
DC sa môže používať na liečbu epilepsie od kojenia (16) do dospelosti. Dlho sa myslelo, že kojenci majú ťažkosti s dosiahnutím ketózy (6, 12, 18) a že strava je u dojčiat riziková kvôli nezrelosti pečene a metabolizmu lipidov, náchylnosti na dlhodobé nežiaduce reakcie na DC (4, 22, 23). . Kolesá preukázali, že u dojčiat môže mozog extrahovať a používať ketolátky štyrikrát lepšie ako u starších detí (24), čo podporuje používanie diéty od dojčaťa. Adolescenti a dospelí sa donedávna nepovažovali za kandidátov na diétu, aj keď existujú údaje o účinnosti v tejto vekovej skupine (1, 10, 13, 20).
Druhy ketogénnej stravy
Existuje niekoľko typov DC: 1. Klasický DC je založený na podaní pomeru medzi množstvom lipidov a lipidov a proteínov, najbežnejšie sa používa 3: 1 a 4: 1. Tuk sa dodáva ako triglyceridy s dlhým reťazcom. Bielkoviny sú obmedzené na minimum, aby sa zabezpečil rast, a sacharidy pochádzajú hlavne z malého množstva ovocia alebo zeleniny. 2. Triglycerid so stredným reťazcom DC (TLM) používa TLM ako zdroj lipidov, ktoré sú ketogénnejšie, ľahšie sa pripravujú a chutnejšie; umožňujú podávanie väčšieho množstva sacharidov a bielkovín pri zachovaní optimálneho ketogénneho pomeru. 3. Diéta s nízkym glykemickým indexom sa toleruje ľahšie.
Získanieţstrava. Služby. protokoly
Spustenie programu ketogénnej výživy si vyžaduje určitú organizáciu, ktorá zahŕňa vývoj protokolov pre stacionárnych a ambulantných pacientov, vyšetrovanie monitorovania stravovania, vzdelávacie materiály pre pacientov, rodičov a odborníkov a stupnice hodnotenia kvality života na hodnotenie subjektívnej reakcie na liečby. Organizácia a údržba takejto služby si vyžaduje čas a ľudské zdroje, ako aj úzku spoluprácu s rodinou. Lekársky tím by mal zahŕňať dietetika, zdravotnú sestru, ktorá má byť v kontakte so všetkými zúčastnenými, pediatrického neurológa so skúsenosťami s DC a administratívneho personálu, ktorý zahŕňa vedenie databázy detí liečených s DC. V zásade sa zahájenie diéty uskutočňuje v nemocnici s hospitalizáciou 5-7 dní.
Celý text sa nachádza v tlačenom vydaní Akademickej medicíny - marec 2011