Kĺby hornej končatiny lopatkového pásu, skapulohumerálny kostný systém

HORNÉ ČLENSKÉ KĹBY

Možno ich rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

lopatkové kĺby pásu;

voľné alebo správne kĺby končatín.

1 SPÁRY SCAPULÁRNEHO PÁSU

Kĺby lopatkového pásu sú z funkčného hľadiska zoskupené vedľa skapulo-humerálneho kĺbu do komplexnej entity nazývanej rameno. Pojem „lopatkový pás“ zahŕňa iba kĺby kľúčnej kosti s hrudnou kosťou a lopatkou, ku ktorým sa pridáva sissartróza, „kĺb“ bez kĺbových prvkov.

Predstavujú ich dva pravé kĺby a dva falošné kĺby.

Skutočné kĺby sú:

SKUTOČNÉ KĹBY

a) Akromioklavikulárny kĺb je súčasťou skupiny kĺbov e (artrodéza). Komponenty kĺbu sú:

- kĺbové povrchy: oválny kĺbový fetiš, mierne konvexný na akromiálnej končatine kľúčnej kosti a protiľahlý plod, mierne konkávny, na končatine akromiónu.

- prostriedky spojenia: sú predstavované tobolkou vystuženou akromioklavikulárnym väzivom umiestneným na jej hornej časti.

- pohyby: v tomto kĺbe sú kĺzavé pohyby. Lopatka sleduje pohyby kľúčnej kosti v sternoklavikulárnom kĺbe, zostáva však pripevnená k hrudníku.

b) korakoklavikulárna syndesmóza predstavuje spojenie medzi klavikulou a korakoidným procesom lopatky. Niektorí autori ho zaraďujú do akromioklavikulárneho kĺbu, iní ho popisujú individuálne. Táto syndesmóza prostredníctvom svojich väzov spôsobuje, že váhu hornej končatiny podporuje vo väčšej miere kľúčna kosť a v menšej miere akromión. Zároveň majú tieto väzy úlohu obmedzovať pohyby medzi lopatkou a klavikulou. Väzy korakoklavikulárnej syndesmózy sú:

- lichobežníkový väz- štvoruholníková vláknitá čepeľ (lichobežník) medzi hornou stranou korakoidného procesu a spodnou stranou kľúčnej kosti;

- conoidné väzivo (tvar kužeľa) so špičkou na základe korakoidného procesu a základňou na conoidnom tuberkulóze.

c) Sternoclavikulárny kĺb: spája sterný koniec kľúčnej kosti s hrudnou kosťou a prvou pobrežnou chrupavkou.

Typ -je spoločný v jeho.

Kĺbové povrchy majú nerovnaký tvar a veľkosť. Na boku hrudníka sa zúčastňuje bočný okraj hrudnej rukoväti a prvá pobrežná chrupavka, ktoré medzi nimi zvierajú dvojstranný uhol. Na boku klavikuly sú dva kĺbové fety, jeden zvislý a druhý vodorovný, ktoré medzi nimi určujú výrazný dihedrický uhol, ktorý vstupuje do otvoru predchádzajúceho. Dva kĺbové povrchy sú pokryté fibrokartilagou. Pod klavikulou, medzi ňou a prvým rebrom, sú podklíčkové cievy a brachiálny plexus. V prípade traumy príslušnej oblasti môžu byť tieto prvky stlačené, čo spôsobí ochrnutie plexu. To isté sa stane po nadmernom zdvihnutí rúk počas anestézie. Aby sa zabezpečila lepšia zhoda, medzi dvoma povrchmi spojov je disk.

Prostriedky únie sú predstavované tobolkou a väzivami. Tri z väzov sa považujú za vnútorné, vytvrdzujúce a jedno za vonkajšie. Vonkajšie väzy sú: sternoklavikulárne väzy - predné a zadné, medziklavikulárne väzivo - zjednocujú sterné končatiny dvoch klavikulov. Vonkajší väz je kostoklavikulárny väz a zaberá uhol tvorený klavikulou a prvou pobrežnou chrupavkou. Je veľmi pevný a umožňuje zdvihnúť prvé rebro nad horizontálu. Prispieva k únosom a ohybom paže.

pohyby v týchto kĺboch je možné okolo troch osí, ako v sféroidnom kĺbe. Kľúčna kosť sa môže pohybovať s hornou končatinou kvôli možnostiam pohybu na hrudnej kosti: dá sa ňou pohybovať tam a späť, hore a dole. Zároveň vykonáva aj cirkulačné pohyby. Pri všetkých týchto pohyboch sa dva končatiny kľúčnej kosti pohybujú v opačnom smere.

o Zdvíhanie a spúšťanie pohybu vykonáva sa okolo horizontálnej a sagitálnej osi, ktorá prechádza cez kostoklavikulárne väzivo, cez sterný koniec kľúčnej kosti, nie cez kĺb. Pri zdvíhacom pohybe stúpa akromiálna končatina klavikuly a hrudná kosť klesá. Pri pohybe nadol sa jav zvráti. Zdvíhací pohyb je obmedzený kostoklavikulárnym väzivom. Pohyb nadol je zastavený rebrom I, sternoklavikulárnym a interklavikulárnym väzivom.

o Môj projekčný rebrík tam a späť klavikuly sa vykonáva okolo zvislej osi, ktorá prechádza, rovnako ako v predchádzajúcich pohyboch, cez sterný koniec klavikuly (nie cez kĺb). Keď sa akromiálna končatina posúva dopredu (predná projekcia), sterná končatina sa posúva dozadu. Tieto pohyby zastavia sternoklavikulárne väzy. Vzdialenosť medzi krajnými bodmi tohto pohybu je 7-l0 cm.

o Obriezka pochádza z alternatívnej postupnosti predchádzajúcich pohybov. V tomto pohybe kľúčna kosť popisuje cez svoj akromiálny koniec kužeľ, ktorého základňou je elipsa, s malou osou orientovanou spredu dozadu a veľkou vertikálnou osou orientovanou zhora nadol.

NEPRAVÉ KĹBY:

a) Scapulotorakálny kĺb je sissartróza (kĺb bez kĺbových prvkov) vytvorená medzi prednou stranou lopatky, so svalom subscapularis a vonkajšou časťou rebier, s medzirebrovými svalmi. Medzi dvoma „kĺbovými“ tvárami leží veľký zubáč (serratus lateralis), ktorý vymedzuje dva kĺzavé priestory: interseratosubscapular a interseratothoracic. Umožňujú „výkyvný“ pohyb lopatky (maximálne 45 0), ktorý zaisťuje vysoké amplitúdy pohybu ramena, najmä pri únosoch nad 72 0, ako aj pri ohybových pohyboch nad 60 0 alebo predĺžení.

b) Subdeltoidný kĺb je vlastne kĺzanie (burza) medzi hlbokou stranou deltového svalu a rotátorovou manžetou. Vak umožňuje kĺzanie mäkkých tkanív, čo týmto spôsobom neblokuje rozsah pohybov ramien.

Okrem týchto kĺbov má lopatka tiež svoje vlastné väzy, vláknité útvary, podobné niektorým pásom, ktoré sú vložené výlučne na lopatku:

coracoacromial ligament (. 84,85) je predstavovaný ako vláknitý vejár, trojuholníkového tvaru, ktorý je pripevnený k vrcholu akromiónu a cez základňu na celom bočnom okraji korakoidného procesu. Je usporiadaný ako klenba, ktorá chráni hornú epifýzu ramennej kosti so svalmi, ktoré sú na nej vložené.

horný priečny väz lopatky alebo korakoidné väzivo prechádza ako mostík cez korakoidný zárez a transformuje ho do ústia. Prechádza ním suprakapulárny nerv. Väzivo je vložené na okrajoch dutiny coracoid.

Škapulárne pohyby pásu

Samotný lopatkový pás má pohyb vo vzťahu k hrudníku a vykonáva svoje vlastné pohyby ramena:

Predchádzajúce projekčné pohyby (antipulzia) a zadné (retropulzia), urobte pohyby 10-l2 cm. Pri týchto pohyboch sa lopatka prekladá, pohybuje sa od chrbtice alebo bližšie k nej a súčasne sa nakláňa 40 - 45 °. Tieto pohyby ramien budú sprevádzať pohyby paže flexia-extenzia;

Zdvíhacie a spúšťacie pohyby pásu na vzdialenosť 12-l3 cm (3 cm na zdvíhanie a 9-l0 cm na spúšťanie). Tu hrá hlavnú úlohu aj lopatka, a to prostredníctvom vertikálneho pohybu a rotácie.