Kliešťová encefalitída (TBE)

Kliešťová encefalitída je spôsobená vírusom kliešťovej encefalitídy (Tick Orne Encefalitída). Popísané sú tri podtypy vírusu: európsky alebo západný vírus kliešťovej encefalitídy, vírus sibírskej kliešťovej encefalitídy a ruský vírus jarno-letnej encefalitídy.

kliešťovej encefalitídy

Nesmie sa zamieňať s boreliózou

Prehľad

Nachádza sa v severnej Európe a Ázii. V rokoch 1990 až 2009 hlásilo 19 európskych krajín v priemere 8 500 prípadov ročne s maximom na konci 90. rokov.V Rusku je najvyšší počet opakovaných prípadov a na západnej Sibíri najvyšší výskyt na svete.

Prenáša sa prostredníctvom hemofágneho hmyzu (kliešte a niekedy komáre). Zodpovednými kliešťami sú Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus. Prvý sa nachádza aj v Rumunsku vo všetkých regiónoch krajiny. Cisternu predstavujú malé hlodavce ale aj kliešte. Človek je posledný hostiteľ.

K prenosu dochádza kožou prostredníctvom bodnutia hmyzom, pokožkou požitím mlieka z infikovaných zvierat, dýchacími cestami nasatím trusu kliešťa alebo v laboratóriu.

Klinické prejavy

Inkubácia 1 - 2 týždne po uštipnutí kliešťom alebo konzumácii mlieka

Ochorenie má 2 fázy: počiatočnú fázu (2 - 4 dni) so všeobecnými príznakmi ako horúčka, bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesti svalov s následnou remisiou (4 - 7 dní) a potom sekundárnu fázu so známkami zápalu CNS ako napr. meningitída alebo meningoencefalitída, ktorá môže trvať 1-3 týždne.

Rekonvalescencia je dlhá s následkami (30 - 60%), z ktorých niektoré trvalé, neurologické (2 - 4%).

  • Príznaky u pacienta s anamnézou cestovania v endemickej oblasti spojené alebo bez kousnutia kliešťom.
  • V prvej fáze ochorenia môžeme identifikovať leukopéniu s trombocytopéniou a zvýšenými pečeňovými enzýmami.
  • V druhej fáze, po vzniku neurologického ochorenia, sa stretávame s leukocytózou v krvi a mozgovomiechovom moku.
  • Vírus je možné izolovať z krvi počas prvej fázy ochorenia.
  • Sérologická diagnóza je založená na detekcii špecifických IgM v krvi alebo mozgovomiechovom moku, ktoré sa zvyčajne vyskytujú neskôr v druhom štádiu ochorenia.
  • Výklad musí brať do úvahy históriu očkovania.

  • Choroba sa nelieči patogénne. Podáva sa podporná liečba zameraná na zmiernenie zápalu a intrakraniálnej hypertenzie, analgézie.

Bremeno chorôb

  • Európska forma má úmrtnosť 1 - 2% a ázijská forma až 20%. Sibírsky podtyp je zodpovedný za formu chronickej kliešťovej encefalitídy. Smrť nastáva 5-7 dní po nástupe neurologických príznakov

Zahŕňa preventívne opatrenia proti štípancom, ale aj komárom, konzumácii iba pasterizovaného mlieka a očkovaniu. Monitorovanie kontaktov nie je potrebné.

V Rakúsku a Nemecku sú k dispozícii 2 typy očkovacích látok pre európsky podtyp (FSME-IMMUN - Baxter, Rakúsko a Encepur - Novartis, Nemecko) a ďalšie 2 typy očkovacích látok sa nachádzajú v Rusku pre ázijský podtyp (TBE - Moskva - Chumakov Institute, Rusko a EnceVir - Microgen, Rusko). Čína vyrába aj druh vakcín. Niektoré zdroje naznačujú krížovú ochranu. Účinnosť je okolo 95%.