Klinická užitočnosť stanovenia vápnika v moči
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Katalin Samareanu, pracovné lekárstvo primárnej starostlivosti Dr.
Aj keď je dôležitosť sérového vápnika dobre známa pre homeostázu tela (dôležitá úloha pri koagulácii, neuromuskulárnom vedení, intracelulárnej regulácii, kontrole kontraktility svalov atď.), O význame vápnika v moči sa diskutuje menej, aj keď v klinických laboratóriách ide o relatívne bežné vyšetrenie.
V tele dospelého človeka je 1 - 2 kg vápniku, z toho 99% obsahuje kostra, zvyšok väčšinou cirkuluje: vo voľnej (ionizovanej) forme, fyziologicky aktívnej forme a vo forme aniónov a bielkovín.
Kalcemia je regulovaná hlavne prištítnymi telieskami (paratyroidný hormón) a vitamínom D a odráža príjem, rýchlosť absorpcie v čreve, resorpciu kostí a stratu obličiek. Normálna plazmatická koncentrácia je 8,5-10,5 mg/dl (2,2-2,6 mmol/liter).
Odporúčaný príjem vápnika v strave sa líši podľa veku a pohlavia, pre dospelého človeka je to asi 1 000 mg/deň. Úroveň vápnika v moči odráža príjem potravy, preto pri bežnej strave očakávame v moči množstvo 150 - 200 mg Ca (15 - 20 mmol) za 24 hodín. Skromná strava s obsahom vápniku spôsobí vylúčenie 50 - 150 mg Ako/deň a strava bez vápnika eliminácia 5-40 mg denne. Je dôležité si uvedomiť, že vylučovanie vápnika je silne ovplyvnené vylučovaním sodíka.
Strava s nízkym obsahom sodíka má tendenciu znižovať vylučovanie vápnika a naopak.
Aj keď je preferovaný 24-hodinový moč, vápnik v moči sa dá určiť aj zo spontánneho moču; výsledky sú vyjadrené vo vzťahu k kreatinínu v moči. Pomer vápnika v moči (mg/dl) a kreatinínu v moči (mg/dl) musí byť teda nižší ako 0,14. U pacientov s hyperkalciúriou sa vyskytujú hodnoty vyššie ako 0,20. U detí je tento pomer vyšší a klesá s vekom do približne 6 rokov. Je dôležité to vedieť, aby ste dieťa s hyperkalciúriou nekategorizovali pomocou prerušenia pre dospelých.
Zvýšený obsah vápnika (nad 300 mg/24 h) je často známkou hyperaktívnej prištítnej žľazy. Paratyroidný hormón sa vylučuje podľa hladín vápnika v sére.
Paratyroidné receptory citlivé na vápnik (CASR) stimulujú sekréciu PTH v prítomnosti nízkeho vápnika v sére. Hormón zvýši vápnik zvýšením renálnej tubulárnej reabsorpcie a znížením reabsorpcie fosforu (rovnováha Ca-P), zvýšením reabsorpcie vápnika z kostí a zvýšením sekrécie 1,25 dihydroxyvitamínu D, ktorý stimuluje intestinálnu absorpciu vápnika. Všetky preto vedú k hyperkalcémii.
Hyperparatyreóza vedie k hyperkalcémii a hypofosfatémii, respektíve k hyperkalciúrii a hypofosfatúrii. Avšak jedna tretina pacientov s hyperparatyreoidizmom má normálnu hladinu vápnika v moči, takže tento test nie je relevantný pre diagnostiku hyperparatyreózy.
Hipokalciúria. Moč sa často nesprávne interpretuje ako hypokalciurický kvôli chybám pri odbere moču (spontánna vzorka sa považuje za 24-hodinovú vzorku moču). Estrogény a niektoré lieky vrátane tiazidových diuretík môžu znižovať hladinu vápnika v moči. Nízky obsah vápnika v moči sa vyskytuje pri hypoparatyreoidizme, pseudohypoparatyreoidizme, nefróze, steatorea. Ďalšou príčinou je familiárna hypokalciurická hyperkalcémia, známa tiež ako benígna familiárna hyperkalcémia, stav, ktorý je často nesprávne diagnostikovaný ako hyperparatyreóza. Je to ochorenie s autozomálne dominantným prenosom, charakterizované chronickou hyperkalcémiou po celý život, neprogresívne, mierne, asymptomatické, kvôli rezistencii prištítnych teliesok a obličiek na pôsobenie extracelulárneho vápnika. Nereaguje na paratyroidektómiu, prištítne telieska sú histologicky normálne. Sérové koncentrácie celkového a iónového vápnika sú mierne zvýšené, hladiny PTH sa zvýšili nevhodne pre hyperkalcémiu (aj keď v normálnych medziach), mierne nízku alebo normálnu hladinu fosforu. Vylučovanie vápnika močom je napriek hyperkalcémii nízke alebo nižšie ako normálne.
Hyperkalciúria. Akákoľvek choroba, ktorá spôsobuje zvýšenie sérového vápnika, môže viesť k zvýšeniu vápnika v moči. Okrem primárnej hyperparatyreózy sa hyperkalciúria nachádza aj v: mnohopočetný myelóm, osteoporóza, predávkovanie vitamínom D, hypertyreóza, sarkoidóza.
Lieky obsahujúce vápnik, doplnky vápnika, diuretiká, androgény, systémové kortikosteroidy môžu zvyšovať vylučovanie vápnika.
Spolu so sérovými testami môže 24-hodinové hodnotenie moču zistiť rôzne príčiny abnormálneho metabolizmu vápnika. Zvyčajnými metódami používanými na stanovenie abnormalít vylučovania vápnika obličkami sú meranie vylučovania vápnika do 24 hodín a výpočet pomeru vápnik/kreatinín v moči. Ešte presnejším parametrom by bol pomer medzi klírensom vápnika a kreatinínu (frakčné vylučovanie vápnika) pomocou vzorca: CCCR = (močový vápnik/celkový plazmatický vápnik)/(močový kreatinín/plazmatický kreatinín). Pomer zvyčajne menší ako 0,01 naznačuje diagnózu familiárnej hypokalciurickej hyperkalcémie, zatiaľ čo pomer nad 0,02 vysoko naznačuje primárnu hyperparatyreózu.
Meranie vápnika v moči je tiež užitočné pri identifikácii určitých pacientov s osteoporózou, ktorí majú predispozíciu na nefrolitiázu spojenú s idiopatickou hyperkalciúriou.
Existujú údaje podporujúce súvislosť medzi nízkou hustotou kostí u pacientov s nefrolitiázou a hyperkalciúriou. Ďalšie štúdie ukazujú, že liečba tiazidmi, ktorá znižuje hladinu vápnika v moči, znižuje výskyt zlomenín a zvyšuje hustotu kostí. Štúdia vylučovania vápnika by preto bola užitočná pri detekcii osteoporotických pacientov s rizikom litiázy.