Klinická výživa - nutričné požiadavky - pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti - sepsa po infarkte myokardu
Ak sú pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti poskytnuté veľmi vysoké množstvá energie veľmi skoro, štúdie ukazujú, že na jednotke intenzívnej starostlivosti strávia dlhšie ako tí, ktorým sa doplnkové živiny podávajú iba na ôsmy deň.
Elisabeth Gerstendorfer
Súčasný názor je, že pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti by mali byť schopní čo najskôr po aktuálnej udalosti - napríklad po infarkte myokardu alebo sepse - plne pokryť svoje výživové požiadavky. Súčasné výživové štúdie z Belgicka a Izraela ukazujú, že miera infekcie sa zvyšuje, ak sa s vysokými dávkami enterálnej alebo parenterálnej výživy začne v ranom veku. „Tretia skupina švajčiarskych autorov v štúdiách s niekoľkými 100 pacientmi zistila, že doplnenie nedostatočnej enterálnej výživy parenterálnou výživou je prospešné od tretieho dňa v závislosti od spotreby živín. Aj keď stále neexistuje definitívne vysvetlenie samotného napájania z trubice, v budúcnosti budeme o niečo opatrnejší s dodávaným množstvom energie a budeme venovať pozornosť vedľajším účinkom, “hovorí Univ. Prof. Michael Hiesmayr z oddelenia srdcovej, hrudnej, vaskulárnej chirurgickej anestézie a intenzívnej medicíny na Univerzitnej klinike pre anestéziu vo Viedni a predseda pracovnej skupiny pre klinickú výživu.
Ak sa veľmi vysoké množstvo energie podá veľmi skoro, štúdie ukazujú, že pacienti strávia na jednotke intenzívnej starostlivosti dlhšie ako tí, ktorým sú doplnkové živiny dodávané až na ôsmy deň. Účinky na úmrtnosť nebolo možné určiť. Nedostatok výživy v prvých dvoch dňoch však môže viesť aj k deficitom. "Každý deň stratíte asi štvrť kilogramu svalov, ak nebudete jesť." Existuje množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že tento úbytok látky v tele zvyšuje riziko infekcií, “hovorí Hiesmayr. Možným riešením týchto kontroverzných zistení by mohol byť výsledok jednej z troch štúdií, podľa ktorej v počiatočnej fáze postačuje na udržanie črevnej funkcie malé enterálne množstvo denne (asi 250 až 500 ml výživného roztoku). „Umelá výživa sa vďaka týmto odborným názorom stala opäť vzrušujúcou,“ hovorí Hiesmayr.
Všeobecné lekárstvo je žiadané aj v oblasti potravinových alergií a potravinových intolerancií. „Mnoho pacientov nerozlišuje medzi intoleranciou a alergiou. To môže viesť k tomu, že ľudia budú veriť, že majú život ohrozujúcu alergiu, vyhýbajú sa príliš veľkému množstvu potravín a obmedzujú svoju stravu, “vysvetľuje Hiesmayr. Veľmi častá intolerancia laktózy je charakterizovaná skutočnosťou, že požitý mliečny cukor sa nemôže stráviť v dôsledku nedostatku alebo zníženej produkcie enzýmu laktázy, ale je fermentovaný baktériami v čreve. To, či a kedy sa príznaky objavia, závisí od množstva skonzumovaného jedla - líši sa to od človeka k človeku a dá sa určiť pomocou testov.
Najjednoduchším testom na zistenie, či je prítomná intolerancia laktózy, je detekcia vodíka vo vydychovanom vzduchu, ktorý vzniká pri bakteriálnom spracovaní laktózy v hrubom čreve. „Mnohí, ktorí majú pozitívny dychový test na H2, nemajú vôbec žiadne nepríjemné pocity. Po teste však dostanú „štítok“ intolerancie, ktorý môže viesť k obmedzeniam stravovania, ktoré nie sú úplne nevyhnutné, “hovorí Hiesmayr. Testovanie intolerancie a vyhýbanie sa niektorým potravinám by sa preto mali vykonávať iba v prípade príznakov a s príslušným výživovým poradenstvom.