Klinická výživa v chirurgii SpringerLink

Usmernenie S3 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu e. V.

Klinická výživa v chirurgii

Pokyny Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu

Zhrnutie

Otázka

Programy vylepšeného zotavenia po operácii (ERAS) sú štandardom v perioperačnom manažmente. Musí sa brať do úvahy opakovane preukázaný vplyv podvýživy spojenej s ochorením na pooperačnú morbiditu a mortalitu. Pacienti s metabolickým rizikom alebo zjavnou podvýživou, ako aj pacienti s pooperačnými komplikáciami vyžadujú osobitnú výživovú lekársku starostlivosť.

Metódy

Existujúce pokyny nemeckej a európskej spoločnosti pre výživu (DGEM, ESPEN) týkajúce sa enterálnej a parenterálnej výživy boli zlúčené a v súlade s procedurálnymi požiadavkami Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen e. V. (AWMF) a Lekárske centrum pre kvalitu medicíny (ÄZQ) sa aktualizovali a rozšírili.

Výsledky a diskusia

Pracovná skupina vypracovala 41 odporúčaní o perioperačnej výžive, ktoré boli dohodnuté na konferencii o zásadách, s nasledujúcou silou odporúčaní: 9-krát A (odporúčanie založené na presvedčivej kvalitnej literatúre obsahujúcej aspoň jednu randomizovanú štúdiu), 12-krát B (odporúčanie vychádza z dobre nerandomizované štúdie), 13-krát C (odporúčanie založené na správach a stanoviskách expertných skupín a/alebo klinických skúsenostiach uznaných autorít) a 7-krát KKP (klinický konsenzus).

záver

Doplnková umelá výživa je tiež indikovaná u pacientov bez zjavnej podvýživy, ak sa dá predpokladať, že pacient nebude schopný jesť alebo prijímať dostatočné množstvo kalórií po dlhú dobu po operácii.

Abstrakt

Pozadie

Zatiaľ čo štandardom pre perioperačný manažment sú programy zlepšeného zotavenia po operácii (ERAS), podvýživeným pacientom a pacientom s metabolickým rizikom sa musí venovať špeciálna výživová starostlivosť, zvlášť pokiaľ ide o pacientov s pooperačnými komplikáciami.

Metódy

Existujúce smernice nemeckej a európskej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM a ESPEN) o enterálnej a parenterálnej výžive v chirurgii boli zlúčené a v súlade so zásadami Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen (AWMF, Nemecká asociácia vedeckých lekárskych spoločností) a Revidované a rozšírené Lekárske centrum pre kvalitu medicíny (AeZQ, Nemecká agentúra pre kvalitu medicíny).

Výsledky a diskusia

Pracovná skupina vypracovala 41 odporúčaní týkajúcich sa perioperačnej výživy na základe konsenzu. Sila odporúčania je: 9x A (odporúčanie založené na významnej kvalitnej literatúre obsahujúcej aspoň jednu randomizovanú kontrolovanú štúdiu), 12x B (odporúčanie založené na dobre navrhnutej štúdii bez randomizácie), 13x C (odporúčanie založené na znaleckých posudkoch a/alebo klinických skúsenosti rešpektovaných orgánov) a 7x CCP (bod klinického konsenzu).

Záver

Dokonca aj u pacientov bez zjavnej podvýživy je indikovaná perioperačná nutričná podpora, keď je perorálny príjem potravy nerealizovateľný alebo nedostatočný dlhší čas.

Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.

Možnosti prístupu

Kúpiť jeden článok

Okamžitý prístup k úplnému článku PDF.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

Prihlásiť sa na odber denníka

Okamžitý online prístup ku všetkým vydaniam od roku 2019. Predplatné sa bude automaticky obnovovať každý rok.

Výpočet dane bude dokončený pri platbe.

literatúry

Balzano G, Zerbi A, Braga M a kol. (2008) Program rýchlej obnovy po pankreaticko-duodenektómii znižuje oneskorené vyprázdňovanie žalúdka. Br J Surg 95: 1387-1393

Bozzetti F (2013) Perioperačná nutričná podpora v prístupe ERAS. Clin Nutr 32: 872-873

Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M a kol. (2005) Zvýšené zotavenie po operácii: konsenzuálny prehľad klinickej starostlivosti o pacientov podstupujúcich resekciu hrubého čreva. Clin Nutr 24: 466-477

Gerritsen A, Besselink MG, Gouma DJ a kol. (2013) Systematický prehľad piatich spôsobov kŕmenia po pankreatoduodenektómii. Br J Surg 100: 589-598

Gupta D, Vashi PG, Lammersfeld CA, Braun DP (2011) Úloha stavu výživy pri predpovedaní dĺžky pobytu v rakovine: systematický prehľad epidemiologickej literatúry. Ann Nutr Metab 59: 96-106

Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk WN a kol. (2012) Pokyny pre perioperačnú starostlivosť pri elektívnej chirurgii hrubého čreva: Odporúčania spoločnosti pre vylepšené zotavenie po operácii (ERAS®). Clin Nutr 31: 783-800

Hiesmayr M, Schindler K, Pernicka E a kol. (2009) Znížený príjem potravy je rizikovým faktorom úmrtnosti hospitalizovaných pacientov: prieskum Nutrition Day 2006. Clin Nutr 28: 484-491

Koller M, Schutz T, Valentini L et al (2013) Výsledkové modely v klinických štúdiách: dôsledky pre navrhovanie a hodnotenie štúdií v klinickej výžive. Clin Nutr 32: 650-657

Kondrup J, Allison SP, Elia M a kol. (2003) Pokyny ESPEN pre skríning výživy 2002. Clin Nutr 22: 415-421

Kuppinger D, Hartl WH, Bertok MH et al (2012) Nutričný skríning predikcie rizika u pacientov plánovaných na brušné operácie. Br J Surg 99: 728-737

Lassen K, Soop M, Nygren J a kol. (2009) Preskúmanie konsenzu optimálnej perioperačnej starostlivosti v kolorektálnej chirurgii: Odporúčania skupiny ERH (Enhanced Recovery After Surgery). Arch Surg 144: 961-969

Nothacker M, Rütters D (2012) Evidence Report (2012): Analýza metaanalýz perioperačnej klinickej výživy. Medical Center for Quality in Medicine, Berlin

Nygren J, Thacker J, Carli F a kol. (2012) Pokyny pre perioperačnú starostlivosť pri elektívnej rektálnej/panvovej chirurgii: odporúčania spoločnosti spoločnosti Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®). Clin Nutr 31: 801-816

Schwegler I, Holzen A von, Gutzwiller JP a kol. (2010) Nutričné riziko je klinickým prediktorom pooperačnej úmrtnosti a chorobnosti v chirurgickom zákroku na rakovinu hrubého čreva. Br J Surg 97: 92-97

Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J a kol. (2008) EuroOOPS: medzinárodná multicentrická štúdia zameraná na vykonávanie skríningu nutričných rizík a hodnotenie klinických výsledkov. Clin Nutr 27: 340-349

Stingel K, Schütz T, Koller M a kol. (2013) Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) Metodika pre aktualizáciu usmernení o klinickej výžive. Aktuel Ernahrungsmed 38: 90-96

Van Stijn MF, Korkic-Halilovic I, Bakker MS a kol. (2013) Predoperačný stav výživy a pooperačný výsledok u starších pacientov všeobecnej chirurgie: systematický prehľad. JPEN J Parenter Enteral Nutr 37: 37-43

Valentini L, Volkert D, Schütz T a kol. (2013) Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) - terminológia DGEM v klinickej výžive. Aktuel Ernahrungsmed 38: 97-111

Varadhan KK, Neal KR, Dejong CH a kol. (2010) Cesta zlepšeného zotavenia po operácii (ERAS) u pacientov podstupujúcich veľkú elektívnu otvorenú kolorektálnu chirurgiu: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Clin Nutr 29: 434-440

Weimann A, Braga M, Harsanyi L a kol. (2006) Pokyny ESPEN pre enterálnu výživu: chirurgický zákrok vrátane transplantácie orgánov. Clin Nutr 25: 224-244

Weimann A, Ebener C, Hausser L a kol. (2007) Usmernenie pre parenterálnu výživu DGEM: Chirurgia a transplantácia. Aktuálna výživa Med 32: S114-S123

Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP a kol. (2013) S3 usmernenie Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu Klinická výživa v chirurgii. Aktuel Ernahrungsmed 38: 399-416

Dodržiavanie etických pokynov

Informácie o autorovi

Pridruženia

Klinika všeobecnej a vnútornej chirurgie, St. Georg Clinic GmbH, Delitzscher Str. 141, 04129, Lipsko, Nemecko

Chirurgické oddelenie, Kantonálna nemocnica Winterthur, Winterthur, Švajčiarsko

Klinika anestéziológie a operatívnej intenzívnej medicíny CCM, Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlín, Nemecko

Chirurgické oddelenie, LKH Leoben, Leoben, Rakúsko

Detská chirurgia, Detská fakultná nemocnica v Bazileji, Bazilej, Švajčiarsko

Chirurgická klinika, Evanjelická nemocnica Herne, Herne, Nemecko

Chirurgická klinika, LK Wiener Neustadt, Wiener Neustadt, Rakúsko

Clinic for General, Visceral and Transplant Surgery, Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany

Klinika pre viscerálnu, detskú a cievnu chirurgiu, Klinika Konstanz, Konstanz, Nemecko

Chirurgická klinika, Großhadern Clinic, Mníchov, Nemecko

Všeobecná a vnútorná chirurgia, Asklepios Klinik Altona, Hamburg, Nemecko

Surgical Clinic I, Marien Hospital Witten gGmbH, Witten, Nemecko

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar

Konzorciá

Riadiaci výbor DGEM

zodpovedajúci Autor

Ďalšie informácie

V spolupráci so spoločnosťou pre klinickú výživu vo Švajčiarsku (GESKES), rakúskou pracovnou skupinou pre klinickú výživu (AKE), nemeckou spoločnosťou pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu (DGAV), nemeckou spoločnosťou pre anestéziu, intenzívnu starostlivosť a urgentnú medicínu (DGAI) a Nemeckej chirurgickej spoločnosti (DGCH).