Klinické obrázky
- chirurgický zákrok
- Aktuálne
- Všeobecná a vnútorná chirurgia
- CTM
- Črevné centrum
- Endoskopia a proktológia
- Klinické ceny a ocenenia
- Minimálne invazívna chirurgia
- Výskumná skupina MITI
- Pankreatické centrum
- Tím odborníkov
- Konzultačná hodina
- Choroby
- Pacienti s pankreasou AdpP e.V.
- Univerzita partnerstva
- Rádiom riadená chirurgia
- transplantácia
- Centrum pre liečbu nádorov (TTZ)
- Hosťujúci lekári
- Zamestnanec
- Pacient
- Informácie v turečtine
- Informácie v ruštine
- Sprievodca klinikou
- Vstup na oddelenie
- Zelené dámy
- Informácie - hlavná brána
- Klinická pastorácia
- anestézia
- Prevádzka v skratke
- Všetko o operácii
- "Operácia kľúčových dierok"
- Radiačné alebo chemoterapia
- Vyšetrovania
- Vstup na oddelenie
- Chirurgia a výživa
- Úradné hodiny
- Večerná konzultácia
- Nádorová doska
- Diania
- Centrálny manažment pacientov (ZPM)
- Riadenie vypúšťania a dodávok
- Druhý názor
- študentov
- Kontaktná osoba
- Dizertačné práce
- AG kolorektálna chirurgia
- AG výskum pankreasu
- Stáž a stáže
- Základy
- Informácie o univerzite
- Klinická časť
- Blokovať stáž
- Praktický rok
- Predklinické
- výskum
- Chirurgická onkológia
- Výskum črevného centra
- Základný výskum
- IBD
- Výskumné centrum pankreasu
- Základný výskum
- Klinické štúdie
- Základný výskum
- klinický výskum
- Skúška IOWISI
- 576 SFB
- Translačný výskum
- Publikácie
- Kontakt
chirurgický zákrok
- DOMÁCA STRÁNKA
- Naše tímy
- Naše stanice
- Centrálny manažment pacientov (ZPM)
- Riadenie vypúšťania a dodávok
- Úradné hodiny
- Večerná konzultácia pre pracujúcich
- Transplantačné centrum
- Klinické štúdie
Sprievodca klinikou
- Procesy na našej klinike
- Vyšetrovania v skratke
- Anestetický postup
- Všetko o operácii
- Prevádzka v skratke
- Zástupca oddelenia
Informácie a súbory na stiahnutie
Spravodaj
Si tu
Klinické obrázky
Funkčné poruchy pažeráka sa vyskytujú najčastejšie v oblasti dolného pažerákového zvierača; Poruchy horného zvierača pažeráka sú zriedkavejšie, ale napriek tomu klinicky významné, zatiaľ čo tubulárny pažerák je cieľom chirurgického zákroku iba vo veľmi zvláštnych prípadoch.
Dolný pažerákový zvierač
Funkčná zóna vysokého tlaku pri prechode medzi pažerákom a žalúdkom chráni citlivý dlaždicový epitel pažeráka pred refluxom (kyslého) obsahu žalúdka. Zároveň však musí včasná a dostatočná relaxácia odrážajúca prehltnutie zabezpečiť, aby bolus potravy mohol prechádzať bez toho, aby bol rušený.
Achalázia
V achalázii je relaxácia UOS nedostatočná/nie včasná, t.j. H. uzamykací mechanizmus medzi pažerákom a žalúdkom sa neotvára adekvátne, aby umožnil sústu vstúpiť do žalúdka. Pažerák zároveň stráca aj svoju transportnú funkciu, takže v pažeráku rastie narastajúci počet chymov. Iba postupne a po kvapkách potom jedlo vplyvom gravitácie prechádza do žalúdka.
Aj pri závažných formách achalázie dokáže pacient napriek významne zníženému príjmu potravy stále primerane jesť, aj keď je toto ochorenie spojené so značným úbytkom hmotnosti, najmä v počiatočných štádiách.
Až na niekoľko výnimiek (mladý vek, podozrenie na pseudoachaláziu) spočíva primárna liečba achalázie v pneumatickom rozšírení spojenia medzi pažerákom a žalúdkom.
V prípade refraktérnych recidív je indikovaný chirurgický zákrok vo forme rezania dolného pažerákového zvierača, ktorý sa vykonáva minimálne invazívne pomocou laparoskopickej techniky. Na zakrytie odhalenej sliznice sa prišije špička fundusu (Thopova alebo Dorova fundoplastika). Funkčné výsledky po myotómii sú vynikajúce. Znížením tlaku v dolnom pažerákovom zvierači sa dá eliminovať dysfágia bez následného pooperačného refluxného ochorenia.
Porucha relaxácie UOS pravdepodobne hrá tiež príčinnú úlohu pri vývoji epifrenického divertikula. Okrem (transtorakálnej alebo transhiatálnej) ablácie divertikula sa musí vždy vykonať kardiomyotómia (s fundoplastikou).
Potenciál chorobnosti pri zákroku nie je zanedbateľný, preto sa odporúča, aby sa uskutočňoval v stredisku s príslušnými skúsenosťami.
Nedostatok UOS, ktorý vedie k gastroezofageálnej refluxnej chorobe, je rádovo bežnejší ako poruchy relaxácie. V popredí je lieková terapia. V určitých prípadoch je chirurgická liečba stále užitočná (obmedzené poddajnosť, objemový reflux, extraintestinálne príznaky), aj keď je potrebná starostlivá predoperačná diagnostika. Štandardným postupom je vytvorenie širokej, voľnej a plnej manžety. Alternatívne je možné zvážiť aj zadnú hemiplikáciu. Podľa výsledkov dlhodobých štúdií je dlhodobá kontrola refluxu chirurgickou liečbou jednoznačne lepšia ako liečba liekom.
Hiatálne kýly majú rôznu závažnosť ochorenia. Nekomplikované axiálne kýly nie sú indikáciou na chirurgický zákrok ako taký. Naopak, pažerákové a zmiešané hernie by sa mali chirurgicky upraviť. V súčasnosti stále prebiehajú kontroverzné diskusie o tom, či je po redukcii a hiatoplastike indikované zosilnenie bráničných pilierov cudzím materiálom a či by sa mala vždy použiť fundoplikácia. Z nášho pohľadu by sa mal cudzí materiál v oblasti kardie posudzovať iba mimoriadne opatrne; ďalšia fundoplikácia sa vykoná, iba ak sa preukáže refluxná choroba.
Horný pažerákový zvierač
V najjednoduchšom prípade existuje iba relaxačná porucha horného pažerákového zvierača. Táto funkčná porucha časom vedie k postupnému výbežku steny v oblasti punctum minoris resistentiae a vedie tak k rozvoju Zenkerovho divertikula. V súlade s patomechanizmom je rozdelenie pars horizontalis musculus cricopharyngeus rozhodujúcim terapeutickým princípom, ku ktorému sa viaže divertikulektómia alebo divertikulopexia.
Tento postup sa vykonáva transcervikálne; v prípade veľkých divertikulov je možné aj minimálne invazívne endoluminálne rozdelenie prahu lineárnou zošívačkou.
Indikácia chirurgickej liečby je problematickejšia v prípadoch, keď porucha relaxácie horného pažerákového zvierača ešte neviedla k vývoju Zenkerovho divertikula. Vždy je dôležité skontrolovať, či je tlak stále dostatočný na vykonanie cervikálnej myotómie s možnosťou úspechu. Takýto zásah je opodstatnený, iba ak existujú funkčné diagnostické náznaky, že odstránenie priechodnej prekážky bude dostatočné na zlepšenie dysfágie. V posledných rokoch sa osvedčilo vykonávať cervikálnu myotómiu pod priamou endoskopickou kontrolou; Zdá sa, že endoskopické - endoluminálne - pozorovanie okrem chirurgicko-anatomickej orientácie významne zlepšuje výsledky.