Klinické vyšetrenie bedra
Poruchy rovnováhy:
1.Dysplastické vyváženie - hlavica femuru nie je úplne v acetabule, sklon acetabula je často vyšší v porovnaní s normálom a acetabulum môže byť menšie ako hlavica femuru; v mladosti to predisponuje k dislokácii bedrového kĺbu a u dospelých je to hlavný predispozičný faktor pre osteoartrózu a nestabilitu; Chiariho osteotómia panvy sa odporúča pre mladých ľudí a artroplastika pre dospelých.
2.Podráždený bedrový kĺb - najčastejšie príčiny: Pertheova choroba, tuberkulóza bedrového kĺbu, prechodná synovitída.
3.Prechodná synovitída - najbežnejšia príčina syndrómu dráždivého bedrového kĺbu; zvyčajne u detí je vysoká hladina interferónu, ktorá môže naznačovať vírusovú synovitídu, na pozadí zníženého rozšírenia a vnútornej rotácie postihnutého kĺbu; zotavenie sa vykonáva odpočinkom v posteli 3 - 6 týždňov.
4.Pertheho choroba - porucha prívodu krvi do epifýzy hlavice stehennej kosti, takže sa v priebehu času vyvinie avaskulárna nekróza; príčiny nie sú známe; 5-krát častejšie u chlapcov ako u dievčat a v 12% prípadov je to bilaterálne; najčastejšie sa vyskytuje vo veku od 4 do 6 rokov a je spojená s anteverziou krčka stehnovej kosti; vo všeobecnosti má polovica pacientov do 6 rokov dobrý vývoj, prognóza je zlá po dosiahnutí veku 9 rokov; ako liečba: varózna osteotómia, Salterova osteotómia.
5.Tuberkulóza.
6.Akútna pyogénna artritída bedrového kĺbu - najbežnejšia u Staphylococcus; cielená antibiotická terapia, odpočinok v posteli.
7.Primárna artróza bedrového kĺbu - najvyšší výskyt je v strednom veku a nad 65 rokov; súvisí s obezitou a zvýšenou námahou (nezistili sa žiadne jasné príčiny); bolesť s difúznou lokalizáciou v oblasti bedra, ktorá môže vyžarovať do kolena; sú ťažkosti s ortostatizmom a chôdzou, v pokročilých štádiách sú ťažkosti s nosením alebo strihaním nechtov; v počiatočných štádiách sa odporúča zníženie hmotnosti, fyzioterapia a analgetiká; V pokročilých štádiách sa odporúča celková artroplastika bedrového kĺbu.
8.Sekundárna artróza bedrového kĺbu - príznaky sú identické s primárnou artrózou; najbežnejšie príčiny sú: vrodená letná časť bedrového kĺbu, dysplázia bedrového kĺbu, Pertheho choroba, pyogénne infekcie alebo tuberkulóza, avaskulárna nekróza sekundárne po zlomenine krku alebo traumatickej dislokácii bedrového kĺbu; Sekundárna artróza je častejšia u mladých ľudí; Alternatívou je McMurrayova osteotómia.
9.Reumatoidná artritída - bedrové kĺby sa často podieľajú na reumatoidnej artritíde; ak sú postihnuté bedrové aj kolenné kĺby, postihnutie je závažné; Výmena jedného alebo oboch kĺbov môže výrazne zlepšiť pohyblivosť, príznaky.
Ďalšie stavy bedrového kĺbu (zriedkavé): ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, primárne kostné nádory, praskanie bedrového kĺbu.
Postupom času sa našlo množstvo metód na hodnotenie bolesti, funkčnej impotencie a schopnosti vykonávať bežné fyzické činnosti. V súčasnosti najpopulárnejšou metódou hodnotenia je dotazník WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis), dotazník používaný na hodnotenie osteoartritídy a reumatoidnej artritídy bedrového a kolenného kĺbu pred a po kĺbovej protéze.
Preskúmajte stojaceho pacienta (vpredu). Sledujeme akúkoľvek deformáciu, nefyziologický sklon, skrátenie končatín, svalovú atrofiu, rotačné deformácie. Vyšetruje sa tiež zboku, aby sa zistila existencia lordózy naznačujúcej flexiálnu deformáciu bedra/bokov. Pri zadnej prehliadke sa zisťuje prítomnosť skoliózy alebo atrofie gluteálneho svalu. Sledujte oblečenie na cestách. Pri prehliadke je veľmi dôležité zdôrazniť, či nedošlo ku skráteniu panvových končatín.
Distálne skrátenie trochanteru je zvyčajne spôsobené: starými zlomeninami holennej kosti, stehennej kosti, poruchami rastu. Skratky nad trochanterom sa vyskytujú z nasledujúcich príčin: letné bedrové kĺby (vrodené alebo Pertheho choroby, zlomeniny krčku stehennej kosti v anamnéze), strata kĺbových chrupaviek (infekcie, artritída), vykĺbenie bedrového kĺbu (sekundárne po vrodenej dislokácii). Skrátenie panvových končatín môže byť kompenzované plantárnou flexiou na druhej končatine alebo flexiou kolena na tej istej končatine.
Vyšetrenie skrátenia sa robí tak, že pacient leží na chrbte. Pozoruje sa poloha panvy (poloha predných iliakálnych tŕňov). U normálneho pacienta sú predné iliakálne tŕne rovnobežné a zvierajú s pozdĺžnou rovinou vyšetrovacieho stola 90-stupňový uhol a päty sú dokonale vyrovnané v rovnakej rovine. Merajú sa vzdialenosti medzi prednou iliacovou chrbticou a trochanterom, pričom sa porovnáva jedna časť s druhou. Ak je v jednej z častí vzdialenosť chrbtice a trochanteru menšia, je podozrenie na patológiu nad daným trochanterom. Preskúmajte polohu dvoch kolien, aby ste určili možné skrátenie stehnovej kosti alebo holennej kosti.
Upevnite prsty skúšajúceho na úrovni hlavice stehennej kosti pod trieslovým väzom, laterálne k femorálnej artérii, rotujte laterálnu a strednú končatinu sledujúcu praskliny. Dlhý adduktor je palpovaný (pôvod), bolesť sa zvyčajne objavuje pri športových traumách a u pacientov, u ktorých sa vyvinú kontraktúry adduktorov, tj pri artróze bedrového kĺbu. Vonkajšia rotácia chodidla a palpácia malého trochantera, ak je sprevádzaná bolesťou na tejto úrovni, sa zvyčajne vyskytuje u chorôb športovcov (na úrovni iliopsoas).
mobilita
predĺženie . Položte jednu ruku na bedrovú chrbticu (pacient leží na chrbte), pokrčte zdravý bedrový kĺb na maximum, bedrovou rukou pokračujte, ak je bedrové zakrivenie vyhladené (ak vyšetrený bok stúpa zo stola ohybom druhej nohy, znamená to, že to rovnováha stráca predĺžením). Test sa volá Thomas. Pacient v polohe na brušku, vyšetrovateľ jednou rukou zafixuje panvu a postupne zdvihne každú končatinu (bežné predĺženie je 5 - 20 stupňov).
flexia. Zdravý bok je ohnutý a pacient je požiadaný, aby ho držal v tejto polohe, vyšetrený bok je potom ohnutý (vyšetrovateľ podopiera panvu tak, aby sa nehýbala), fyziologická pohyblivosť je 120 stupňov (flexia).
Únos: Aby sa neukradlo z tohto pohybu (panvy), je anterosuperiorická bedrová chrbtica oproti únosnej končatine zafixovaná. Ďalšou metódou fixácie panvy je protichodná končatina ohnutá na okraji vyšetrovacieho stola a fixácia predozadnej iliačnej chrbtice zodpovedajúcej vyšetrovanému bedru. Fyziologický polomer únosu je 40 stupňov.
Patrickov test: bolesť, ktorá sa vyskytne počas tohto manévru, sa považuje za prvý príznak artrózy bedrového kĺbu. Boky a kolená ohnuté o 90 stupňov, vyšetrená noha je položená cez protiľahlé koleno a vyšetrovateľ ľahko tlačí na našpúrané koleno. Tento test je tiež známy ako f.a.b.r.e. (flexia, únos, vonkajšia rotácia).
Addukcia: V ideálnom prípade by toto meranie mali urobiť dvaja skúšajúci (jeden, aby zdvihol zdravú nohu a druhý, aby priniesol vyšetrovanú nohu tak, aby podporovala jej úplné predĺženie). Hodnoty považované za fyziologické 25 stupňov. Ak nie sú dvaja skúšajúci, skúška sa vykoná tak, že sa vyšetrená noha (v predĺžení) prejde cez druhú nohu a podoprie panvu.
Vnútorná rotácia v ohybe 90 stupňov : Vyšetrovateľ udržuje koleno ohnuté o 90 stupňov a pohybuje sa s bočnou nohou tak, aby došlo k vnútornej rotácii bedra. Uhol urobený nohou sa meria imaginárnou stredovou čiarou (vnútorná rotácia pri ohybe 90 stupňov je zvyčajne 90 stupňov). Ak pacient drží kolená pokrčené v 90 stupňoch a súčasne sú zlepené, skúšajúci sa snaží pohnúť obidvoma nohami do strany, aby porovnal vnútorné rotácie bokov.
Vonkajšia rotácia v ohybe 90 stupňov : Poloha bedra je identická s testom vnútornej rotácie, až na to, že pri tomto meraní sa chodidlo pohybuje mediálne. Hodnota považovaná za normálnu je 45 stupňov.
Vnútorná rotácia v predĺžení: Pacient v polohe na bruchu s ohnutými kolenami, tieto dve časti je možné porovnať a zmerať (fyziologicky 35 stupňov). Týmto testom sa tiež meria anteverzia krčku stehennej kosti (vyšetrovateľ podopiera nohu a pohybuje ňou laterálne a mediálne a druhou rukou fixuje veľký trochanter na tej istej strane). Keď sa trochanter pohybuje do strany, anteverzia sa rovná uhlu vertikálnej nohy. Fyziologický uhol vonkajšej rotácie v predĺžení je 45 stupňov a meria sa rovnakým spôsobom ako vonkajšia rotácia v ohybe.