Klinický obraz akútnej pankreatitídy - FETeV
Akútna pankreatitída, ktorá je čoraz viac diagnostikovaná, je náhly zápal podžalúdkovej žľazy, pre ktorý je charakteristické trávenie orgánu samy. Podľa federálnych zdravotných správ bolo v roku 2000 diagnostikovaných takmer 46 850 akútnej pankreatitídy, zatiaľ čo v roku 2016 to bolo už viac ako 56 000 prípadov. Príčinou sú väčšinou žlčové kamene alebo chronické zneužívanie alkoholu, ale tiež zvýšená hladina triglyceridov a rôzne lieky. V mnohých prípadoch sú spúšťače nejasné.
Najbežnejšou príčinou sú žlčové kamene a chronické zneužívanie alkoholu
Blokujte tzv. Žlčovú akútnu pankreatitídu Žlčové kamene žľazy [Yad 2006]. Malé kamene predstavujú väčšie riziko ako väčšie kamene [Ven 2005]. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) môže tiež prispieť k dočasnému zablokovaniu drenáže a spôsobiť akútnu pankreatitídu. Ďalšími menej častými príčinami mechanickej oklúzie môžu byť nádory pankreasu, pooperačné anatomické zmeny v gastrointestinálnej oblasti alebo trauma.
Rôzne látky, ako napríklad produkty rozpadu alkoholu, tiež stimulujú pankreatické tkanivo priamo, a tým vyvolávajú zápalovú reakciu. Pravidelná spotreba okolo 60 g alkoholu zvyšuje riziko pankreatitídy, ale len u 2 až 3% tých, čo pijú alkohol, sa u neho vyvinie. V mnohých prípadoch je ťažké posúdiť, či ide skutočne o akútnu pankreatitídu alebo o akútny vzplanutie chronickej formy [San 2007].
A Hypertriglyceridémia (Forma poruchy metabolizmu lipidov) zase zvyšuje viskozitu krvi a tým podporuje poruchy obehu v orgáne. Vo väčšine prípadov sú však výrazne zvýšené koncentrácie lipidov v krvi výsledkom súčasného zneužívania alkoholu, a teda viac sprievodného rizikového faktora pre pankreatitídu.
Rad Lieky môže zvýšiť riziko akútnej pankreatitídy. Polymedikácia mnohých pacientov však sťažuje priradenie choroby k jedinému lieku.
Okrem spomenutých rizikových faktorov môžete aj cievne príčiny ako napríklad obehový šok, embólia alebo hypotermia Vírusové infekcie (napr. vírus mumpsu, vírus hepatitídy, coxsackievirus) alebo napadnutie parazitmi podporuje akútnu pankreatitídu.
Aktivované enzýmy poškodzujú pankreas
V chorobnom procese pankreatitídy hrajú úlohu dva základné mechanizmy. Toxicko-metabolické faktory, ako je chronické zneužívanie alkoholu, sú pre jedného zvlášť výhodné priame poškodenie acinárnych buniek. Mechanické príčiny, ako sú žlčové kamene, na druhej strane spôsobujú jednu predčasná aktivácia enzýmu, čím sa v ďalšom priebehu poškodí tkanivo pankreasu.
Produkty rozkladu alkoholu ničia bunkové štruktúry v pankrease. Predbežné štádiá tráviacich enzýmov uložených v bunkách sa predčasne aktivujú a začnú štiepiť bunkové proteíny a membránové lipidy, čo v konečnom dôsledku vedie k bunkovej smrti. Zvyšné bunkové fragmenty aktivujú imunitný systém, ktorý spôsobuje zápal v orgáne. Podľa závažnosti to môže spôsobiť trvalé poškodenie.
Enzýmové prekurzory sa môžu hromadiť aj v potrubnom systéme, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť predčasnej aktivácie enzýmu. Normálne určité inhibítory v tkanive žľazy túto aktiváciu znehodnocujú. Kapacita inhibítorov je však preťažená zvýšenou koncentráciou prekurzorov enzýmov.
Ak je horné tenké črevo dočasne blokované žlčovými kameňmi, už aktivované tráviace enzýmy môžu prúdiť späť do potrubného systému. Poškodenie tkanív pankreasu spôsobené enzýmami vedie k zvýšenej priepustnosti tekutín a vedie k edematóznemu opuchu orgánu. Aktivované enzýmy podporujú zápalové reakcie, poškodenie ciev, krvácanie a trombózu, čo v konečnom dôsledku prispieva k poruchám krvného obehu a môže viesť k deštrukcii pankreatického tkaniva.
Hlavným príznakom je silná bolesť v hornej časti brucha
Typické akútne príznaky sú nepretržité bolesť brucha, začínajúce v hornej časti brucha a často vyžarujúce do chrbta v tvare pásu. Navyše cez Opuchy a obranné napätie gumené bruško. Nafúknuté brucho v dôsledku plynatosti je tiež jedným z klasických znakov. Ďalšie príznaky sú nevoľnosť a Zvracať, horúčka a v závažných prípadoch malé škvrny Krvácanie z kože s hnedozeleným sfarbením na ľavom boku (symbol Gray-Turner) a/alebo okolo pupka (symbol Cullen). Môže sa tiež dočasne stať a Zvýšenie hladiny cukru v krvi poď.
Komplikácií môže byť veľa
Komplikácie môžu nastať najmä v prípade ťažkých foriem s rozsiahlym poškodením tkaniva. Pri zvýšenom prenose toxických látok do tela dochádza k systémovej zápalovej reakcii (SIRS, syndróm systematickej zápalovej odpovede), ktorá okrem iného Obehový šok, Zlyhanie obličiek a Slabé pľúca (zlyhanie dýchania). Z dlhodobého hľadiska sa vyskytujú infekcie poškodeného tkaniva baktériami a plesňami, ktoré môžu byť dokonca životu nebezpečné Zlyhanie viacerých orgánov byť schopný viesť.
Diagnostika pomocou histórie bolesti/symptómov a laboratórnych hodnôt pankreatických enzýmov
Diagnóza je primárne založená na akútnych bolestiach brucha v hornej časti brucha a výrazne sa zvyšuje Koncentrácie pankreatických enzýmov dať do krvi. Autor: anamnese a viac fyzické skúšky ako napr zobrazovacie postupy určiť príčinu zápalu.
Pri hmataní je badať typickú gumovú konzistenciu brucha. Pri ultrazvukovom skenovaní je pankreas zväčšený. Akumulácia plynov v čreve a často stále plný žalúdok pacienta sťažujú zmysluplný ultrazvukový obraz.
Otázky, ktoré umožňujú vyvodiť závery o presných príčinách, majú veľký význam pre hodnotenie prognózy a výber liečby. Pretože väčšina akútnej pankreatitídy je spôsobená zneužívaním alkoholu alebo ochorením žlčových kameňov, je potrebné sa zamerať predovšetkým na tieto otázky Pitný režim (Konzumácia alkoholu: čo, ako často a koľko) a História žlčových kameňov (Kolika, stmavnutie moču, zmena farby stolice).
Pri podozrení na žlčové kamene by malo ultrazvukové vyšetrenie zahŕňať aj žlčník a žlčové cesty. Tu je potrebné poznamenať, že veľmi malé kamene (mikrolitiáza) sa nedajú zistiť v ultrazvuku, ale napriek tomu môžu viesť k upchatiu pankreatického vývodu alebo jeho úst. Okrem toho sa v čase stanovenia diagnózy mohol kameň už odlupovať, hoci príznaky stále pretrvávajú.
Okrem kompletného krvného obrazu sa laboratórna analýza zameriava najmä na hodnoty Enzýmy pankreasu, Značky zápalu ako CRP, Hodnoty pečene a Krvná glukóza. Ďalšie podrobnosti nájdete v článku „Laboratórne hodnoty pankreasu“.
Rozsah akútnej pankreatitídy sa môže pohybovať od mierneho, rýchlo sa meniaceho priebehu až po nekrotizujúci priebeh, ktorý v najhoršom prípade vedie k zlyhaniu orgánu. Posúdenie závažnosti má preto veľký význam pre posúdenie prognózy. Predchádzajúca klasifikácia podľa morfologických kritérií (edematózna pankreatitída, hemoragická pankreatitída a nekrotizujúca pankreatitída) sa už nepoužíva, pretože zlyhanie orgánov môže nastať aj bez viditeľných nekrotických zmien. Na posúdenie závažnosti sa dnes primárne používa Ransonovo skóre. Okrem toho sa dá predpokladať ťažký priebeh, ak sa na jednotkách intenzívnej starostlivosti použije najmenej 9 kritérií Skóre APACHE II sú splnené.
The Počítačová tomografia so zvýšeným kontrastom Niekoľko dní po nástupe choroby (CM-CT) môže poskytnúť informácie o rozsahu nekrotických zmien a podporiť hodnotenie prognózy. Oblasti s malým alebo žiadnym zvýšením kontrastu naznačujú nekrózu. Rozsah je možné upraviť pomocou Balthazar skóruje byť posúdený.
Náhrada tekutín, postupná strava a ľahké celé jedlá sú základnými kameňmi výživovej terapie
Pretože rozsah a progresiu akútnej pankreatitídy je možné spoľahlivo vyhodnotiť až po niekoľkých dňoch, hospitalizácii sa obvykle nedá vyhnúť. V prvých dňoch je potrebné dôkladné klinické sledovanie. Ak existuje podozrenie na ťažký priebeh, liečba sa musí vykonať aj pomocou intenzívnej medicíny.
Prvé opatrenia pre miernejšie formy sú úplné Alkohol odíďte pri pankreatitíde súvisiacej s alkoholom alebo Odstránenie žlčových kameňov pri biliárnej pankreatitíde. Špecifické lieky, ktoré priamo ovplyvňujú priebeh ochorenia, zatiaľ neexistujú. Lieková terapia sa preto obmedzuje na liečenie symptómov, predovšetkým bolesti, a na prevenciu komplikácií. V prípade rozsiahlych nekrotických zmien a očakávaných infekcií môže byť potrebná profylaktická liečba Antibiotická terapia byť nápomocný.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “ikona: ruka-dole-dole„ icon_size = “26 ″]Tip na čítanie: Diéta pre pankreatitídu [/ su_icon_panel]
Jedným z prvých nutričných terapeutických opatrení je Nahradenie kvapaliny, pretože strata tekutín môže byť obrovská. Rozsah, v akom má abstinencia jedla stále zmysel, závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od symptómov a základných príčin, a musí sa o ňom rozhodnúť individuálne. Dnes bude vo väčšine prípadov enterálne vyživuje. Ak sa príznaky zlepšia, odporúčame prejsť na postupné zvyšovanie stravy.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “ikona: ruka-dole-dole„ icon_size = “26 ″]Tip na čítanie: Ľahké celé jedlo [/ su_icon_panel]
Pre komplexný pohľad do tejto oblasti bude čoskoro nasledovať článok „Nutričná terapia pre akútnu a chronickú pankreatitídu“.