Klinický obraz vírusovej hepatitídy - Aktualizácia 2019 - MedMix

Klinický obraz vírusovej hepatitídy môžu vyvolať početné vírusy - napríklad vírusy hepatitídy A, B, C, D a E, ako aj Epstein-Barr a cytomegalovírus.

WHO požaduje eradikáciu vírusovej hepatitídy do roku 2030. Ide o hrozbu pre verejné zdravie. Na dosiahnutie týchto cieľov v oblasti zdravia je potrebný dostatok zdrojov. Pretože prístup k cenovo dostupným liekom vo všetkých krajinách sveta sa považuje za kľúč na zbavenie sa vírusovej hepatitídy. Pre tých 67 krajín, ktoré sú najviac postihnuté, by bolo ročne potrebných asi šesť miliárd dolárov (5,4 miliárd eur). To by mohlo do roku 2030 znížiť počet nových infekcií o 90 percent.

Vírusová hepatitída v závislosti od typu vírusu

Vírusová hepatitída (vírusový zápal pečene) je primárne spôsobená „klasickými“ vírusmi hepatitídy. Medzi patogény patrí hepatitída A, B, C, D a E. Pri infekciách týmito patogénmi sa na klinické príznaky zvyčajne zameriavajú príznaky pečene. Závažnosť a trvanie ochorenia na vírusovú hepatitídu závisí od typu vírusu. Napríklad vírusy hepatitídy B a hepatitídy C sú dnes najbežnejšími príčinami cirhózy pečene a rakoviny pečene. Mimochodom, môžete sa dať zaočkovať proti hepatitíde A a hepatitíde B. V súčasnosti existujú veľmi účinné lieky proti hepatitíde C, ktoré sú však veľmi drahé.

Ktoré vírusy spôsobujú systémové infekcie

Iná situácia je s vírusmi, ktoré spôsobujú systémové infekcie, ktoré sa môžu týkať aj pečene. Patria sem cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr a vírus herpes simplex (HSV-1/-2). Okrem toho existuje vírus varicella-zoster. Vírusy Coxsackie a vírus osýpok. Všetky tieto vírusy nie sú primárne hepatotropné (takže nenapadajú iba pečeň).

Za zmienku tiež stoja takzvané „exotické vírusy hepatitídy“, ktoré sa vyskytujú v tropických oblastiach (história cestovania!). Tento výraz zahŕňa veľmi heterogénnu skupinu vírusov. Tieto niekedy spôsobujú smrteľné infekcie postihnuté pečeňou. Dôležitými predstaviteľmi sú žltá zimnica, vírusy Lassa, Marburg a Ebola.

Akútna vírusová hepatitída

V zásade treba rozlišovať medzi akútnou a chronickou vírusovou hepatitídou. Podľa definície sa hovorí o chronickej vírusovej hepatitíde, keď zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a vírusových markerov pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov. Pri akútnom priebehu vírusovej hepatitídy je potrebné dodržiavať tri hlavné pravidlá:

Nie každá infekcia vedie k akútnej hepatitíde. Asymptomatický priebeh sa vyskytuje oveľa častejšie ako symptomatický priebeh.
Po infekcii sa chronická hepatitída môže primárne vyvinúť bez akejkoľvek predchádzajúcej akútnej hepatitídy. Platí to najmä pre infekcie vírusom hepatitídy B, D a C.
V prípade symptomatickej formy možno v závislosti na klinike rozlišovať ikterické, anikterické a cholestatické kurzy. Fulminantný priebeh vedie k rýchlej a vysokej smrti pečeňových buniek s hroziacim zlyhaním pečene.

Vírus hepatitídy A spôsobuje akútnu vírusovú hepatitídu so žltačkou, nevoľnosťou a vracaním. Príznaky samy ustupujú a liečia sa symptomaticky. Akútna hepatitída B je zvyčajne sama ustupujúca, ale môže prerásť do chronickej infekcie. Pacienti sú vystavení najvyššiemu riziku vzniku chronických ochorení, ak sa nakazia v mladšom veku.

Klinika akútnej vírusovej hepatitídy

Pri akútnej vírusovej hepatitíde sa po inkubačnej dobe závislej od patogénu často vyskytujú nešpecifické prodromálne príznaky, ako sú napríklad nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie, únava, bolesti kĺbov, bolesti svalov, bolesti hlavy, príznaky podobné chrípke, príležitostne aj horúčka. O 1 až 2 týždne neskôr môže dôjsť k žltačke, ktorá sa často oznamuje dni vopred tmavým močom a acholickou stolicou (ikterický priebeh).

Hepatomegália s bolesťami v pravej hornej časti brucha je častá a splenomegália sa nachádza v 10–20% prípadov.

laboratórium

Laboratórna chémia ukazuje nárast transamináz s maximálnymi hodnotami od 400 do 4 000 U/l a viac. Sérové hodnoty bilirubínu medzi 5 a 20 mg/dl, zvyčajne s rovnakým podielom konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu, sa nachádzajú v priebehu žltačky. A dokonca aj v prípade anicterických kurzov možno často zistiť mierne zvýšenie bilirubínu.

Na rozdiel od transamináz súvisí hladina sérového bilirubínu so závažnosťou ochorenia. Preto sa hodnoty bilirubínu nad 20 mg/dl považujú za prognosticky nepriaznivé. Ďalším dôležitým indikátorom pre prognózu je protrombínový čas (PTZ), ktorý je citlivým parametrom syntézy, ktorý ukazuje rozsiahlu smrť pečeňových buniek. Preto by sa malo dôsledne sledovať, najmä v akútnej fáze. Ďalej môže dôjsť k miernemu zvýšeniu alkalickej fosfatázy a gama GT.

Zriedkavo však môže byť v popredí zvýšenie týchto parametrov cholestázy (cholestatická hepatitída). Pozoroval sa tiež nárast frakcie gama globulínu (IgM, IgG) a výskyt nešpecifických autoprotilátok. Úplná klinická a biochemická remisia sa dá očakávať po 1 až 2 mesiacoch pri hepatitíde A a E. A po 3 až 4 mesiacoch u 95% nekomplikovaných prípadov hepatitídy B.

Hepatitída C.

Po akútnej hepatitíde C nasleduje chronický priebeh v 50 až 80% všetkých prípadov. Pri hepatitíde vyvolanej EBV alebo CMV sa zvýšené hodnoty pečene zvyčajne normalizujú v priebehu niekoľkých týždňov. Príležitostne môžu byť akútna aj chronická vírusová hepatitída sprevádzané extrahepatálnymi prejavmi.

Thuener J. Infekcie hepatitídou A a B. Prim Care. 2017 december; 44 (4): 621-629. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.005. Epub 2017 5. októbra.

Zdroj: Akútna vírusová hepatitída. DR. Elisabeth Formann, prim. Univ. -Oz. DR. Michael Gschwantler. MEDMIX 5/2007