Klinika a poliklinika pre neurochirurgiu Koloidné cysty
Koloidné cysty sú benígne cystické štruktúry, ktoré sa zvyčajne objavujú v prednej hornej oblasti tretej komory mozgu (komory). Ak presuniete prechod z bočnej komory do tretej komory (Foramen Monroi), vytvorí sa tým priechodná prekážka pre nervovú vodu a tým hydrocefalus.
Koloidné cysty sa zvyčajne prejavia v dospelosti klinickými príznakmi, ako sú bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, nerovnováha alebo porucha koncentrácie a pamäti. Cysta bola objavená náhodne u niektorých pacientov, ktorí nám boli predstavení. Koloidné cysty však môžu tiež viesť k akútnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku s kómou a smrťou v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho hydrocefalu (= vodného toku), a preto si vyžadujú osobitnú pozornosť!
Počítačová tomografia (CT) dokáže detegovať koloidnú cystu ako hyper- alebo hypodenznú léziu na streche tretej komory. Okrem toho môže CT vykazovať príznaky hydrocefalu s rozširovaním laterálnych komôr.
Na podrobné znázornenie koloidnej cysty je však potrebné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Zastúpenie na troch úrovniach má veľký význam tak pri rozhodovaní o terapii, ako aj pri plánovaní operácií.
Magnetická rezonančná tomografia koloidnej cysty v tretej komore mozgu (šípky) v koronálnych, axiálnych a sagitálnych rezných rovinách. Poznáme začínajúce poruchy cirkulácie vody v nervoch s tvorbou hydrocefalu (otvorené šípky).
Koloidné cysty, ktoré nespôsobujú poruchy obehu CSF, by sa mali v pravidelných intervaloch kontrolovať na veľkosť a tvar pomocou cerebrálneho zobrazenia (CT alebo najlepšie MRI). Cysty, ktoré sú symptomatické kvôli vodnej hlave, by sa mali operovať čo najrýchlejšie. Pretože koloidné cysty môžu viesť k akútnemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku s kómou a smrťou v dôsledku rýchleho vývoja hydrocefalu (= vodnej hlavy), zvyčajne odporúčame odstránenie cýst, a to aj pri asymptomatických cystách, ktoré už viedli k narušeniu nervovej cirkulácie. Niekoľko kazuistík náhlej straty vedomia u pacientov s predtým neobjavenými koloidnými cystami naznačuje, že preventívny chirurgický zákrok je užitočný.
V zásade sú k dispozícii dve chirurgické metódy. Koloidné cysty môžu? najprv? byť odstránené mikrochirurgicky pomocou kraniotómie (otvorenie lebky). Táto terapia sa už dlho považuje za štandardný postup a zvyčajne umožňuje úplnú resekciu cysty. Na našej klinike uprednostňujeme minimálne invazívny endoskopický zákrok, pri ktorom je možné väčšinu cyst tiež úplne odstrániť.
Aby sa optimálne dosiahlo cysta, je poloha vstupného bodu pre endoskop naplánovaná pomocou neuronavigácie (obr. 3). Po zavedení endoskopu do prednej časti bočnej komory (predný roh) je možné koloidnú cystu z endoskopického hľadiska odstrániť špeciálnymi nástrojmi (endoskopické nožnice, uchopovacie kliešte, koagulačné elektródy, sacie katétre). Doterajšia literatúra ukazuje, že dlhodobé výsledky endoskopickej chirurgie z hľadiska úspešnosti, tendencie k recidíve a komplikácií sú na rovnakej úrovni ako mikrochirurgické operácie. Jednou z výhod endoskopickej metódy je, že endoskopickým prístupom je poškodené menej mozgového tkaniva ako pri otvorenej operácii (priemer endoskopu 6,8 mm). Pacienti môžu byť po operácii opäť veľmi rýchlo mobilizovaní.
Pravidelné vyšetrenia pomocou MR sú veľmi dôležité pri následnej starostlivosti. Aj keď v našich konzultačných hodinách po endoskopickom chirurgickom zákroku nebol zaznamenaný žiadny návrat koloidných cýst, v neurochirurgickej literatúre boli prípady recidívy popísané aj po viac ako desiatich rokoch. Preto je nevyhnutné dlhodobé sledovanie pravidelným zobrazovaním pomocou MR.
59-ročný pacient sa sťažoval na bolesti hlavy, poruchy pamäti a koncentrácie a poruchy rovnováhy. CT ukazuje koloidnú cystu v 3. komore mozgu. Cysta bola úplne odstránená endoskopicky pod neuronavigačným vedením. Bolesť hlavy a nerovnováha ustúpili.