Klinika a poliklinika pre urológiu Liečba zameranie

Rakovina močového mechúra

Liečba nádorových liekov

V súlade s pokynmi EAU vykonávame chemoterapiu ako adjuvantnú alebo sekundárnu terapiu pre metastatický alebo lokálne pokročilý uroteliálny karcinóm obličkovej panvičky, močovodu a močového mechúra. Ako látky sa používajú gemcitabín (Gemzar®) a cisplatina a ako terapia druhej voľby sa používa gemcitabín a paklitaxel (Taxol®). V závislosti na komorbidite alebo všeobecnom stave uskutočňujeme monoterapiu Gemzar® individuálne.

Liečba bisfosfonátmi pre kostné metastázy:

Liečba bisfosfonátmi je metastázujúca v kostiach. Karcinóm prostaty, uroteliálny karcinóm alebo karcinóm z obličkových buniek sú indikované a vykonávajú sa na lôžkovej báze. Bisfosfonáty kyselina alendrónová (Aredia®) alebo kyselina zoledrónová (Zometa®) sa podávajú intravenózne každé štyri týždne, pričom sa zohľadňujú retenčné hodnoty a sérové elektrolyty, najmä hodnota sérového vápnika. Kostná scintigrafia sa vykonáva v pravidelných intervaloch ako opätovné zavedenie, aby sa vyhodnotila kostná metastáza. V úzkej spolupráci s ortopédiou sa kostra hodnotí z hľadiska rizika zlomenín a v prípade potreby sa hľadá stabilizácia.

Operatívna terapia

TUR-B znamená transuretrálnu elektroresekciu tkaniva močového mechúra. Princíp zodpovedá princípu TUR-P. Viditeľné nádorové tkanivo sa vyrezáva z močového mechúra elektrickou pastou. Operácia môže odstrániť podozrivé tkanivo z močového mechúra a vyhodnotiť ho patológom na vylúčenie alebo dokázanie rakoviny močového mechúra. Metóda tak slúži na potvrdenie diagnózy. Ak je rakovinové tkanivo úplne odstránené z močového mechúra a rakovina ešte nedosiahla svaly močového mechúra, je chirurgická liečba ukončená týmto zákrokom. Krvácanie sa zastaví elektrokoaguláciou. Močový katéter zavedený po operácii sa odstráni 2. alebo 3. deň po operácii, v závislosti od rozsahu resekčnej oblasti a hĺbky.

Cystektómia (odstránenie močového mechúra)

Nádor semenníkov

Lekárska terapia

Liečba nádorov semenníkov je vhodná pre dané štádium. V súlade s platnými pokynmi vykonávame chemoterapiu podľa schémy PEI alebo PEB v závislosti od histologických nálezov a štádia nádoru.

Operatívna terapia

Odstránenie semenníkov (semicastratio) pri zhubných nádorových ochoreniach

Nádorové ochorenie semenníka postihuje predovšetkým mladších mužov. Súčasťou terapie je rozsiahle diagnostické objasnenie ochorenia prostredníctvom ultrazvukových vyšetrení, krvných testov a ďalších zobrazovacích postupov ako napr B. počítačová tomografia. Zvyčajne je potrebné choré semenník odstrániť. Ovplyvnené balenie semenníkov je odkryté inguinálnym rezom a je odstránené podľa chirurgických pokynov pre nádor. Zo zdravého semenníka na opačnej strane sa odoberie vzorka tkaniva, aby sa zistila tvorba nádoru v počiatočných štádiách. Podľa štádia ochorenia môžu nasledovať ďalšie operácie, napríklad retroperitoneálna lymfadenektómia (RLA). Ďalšie možnosti terapie sú chemoterapia alebo ožarovanie. Za týmto účelom existuje úzka spolupráca s kolegami z Kliniky radiačnej terapie a radiačnej onkológie. Aj pri metastatických nádoroch semenníkov majú tieto terapeutické možnosti vysokú pravdepodobnosť hojenia, najmä ak je nádor zistený v počiatočných štádiách.

Retroperitoneálna lymfadenektómia (RLA)

Pri liečbe nádorov semenníkov môže byť v závislosti od typu nádoru a štádia ochorenia potrebné odstrániť lymfatické uzliny pozdĺž hlavnej tepny tela (aorty) a dolnej dutej žily (vena cava) v zadnej brušnej dutine (retroperitoneum). Táto operácia je známa ako retroperitoneálna lymfadenektómia (RLA). Na našej klinike sa tento zákrok zvyčajne vykonáva pomocou brušného rezu, ale ak zahŕňa diagnostické vyšetrenia lymfatických uzlín zo zadnej časti brucha, môže byť tiež minimálne invazívny, t.j. H. vykonávať laparoskopicky.

Karcinóm renálnych buniek

Lekárska terapia

Cieľové terapeutiká sa používajú pri metastatickom obličkovom karcinóme. Tieto lieky môžu blokovať transdukciu signálu na rôznych úrovniach. V súčasnosti liečime metastatický karcinóm z renálnych buniek inhibítormi tyrozínkinázových receptorov Sunitinib (Sutent®) a Sorafinib (Nexavar®), ktoré sa užívajú vo forme tabliet, a inhibítorom mTOR Temsirolimus (Torisel®), ktorý sa podáva intravenózne raz týždenne . Liek sa vyberá v závislosti od histologického podtypu karcinómu obličiek a pri zohľadnení Motzerových kritérií (hodnotenie rizikového profilu pacienta).

Liečba bisfosfonátmi pre kostné metastázy:

Liečba bisfosfonátmi je metastázujúca v kostiach. Karcinóm prostaty, uroteliálny karcinóm alebo karcinóm z obličkových buniek sú indikované a vykonávajú sa na lôžkovej báze. Bisfosfonáty kyselina alendrónová (Aredia®) alebo kyselina zoledrónová (Zometa®) sa podávajú intravenózne každé štyri týždne, pričom sa zohľadňujú retenčné hodnoty a sérové elektrolyty, najmä hodnota sérového vápnika. Skeletálna scintigrafia je usporiadaná v pravidelných intervaloch ako opätovné zavedenie, aby sa vyhodnotila kostná metastáza. V úzkej spolupráci s ortopédiou sa kostra hodnotí z hľadiska rizika zlomenín a v prípade potreby sa hľadá stabilizácia.

Operatívna terapia

Čiastočná resekcia obličky alebo chirurgický zákrok na zachovanie orgánov pre nádory obličiek

Otvorená nefrektómia/čiastočná nefrektómia (s kužeľmi cava)

penis

Lekárska terapia

Pri lokálne pokročilej alebo metastatickej rakovine penisu uskutočňujeme adjuvantnú chemoterapiu paklitaxelom (Taxol®), gemcitabínom a 5-FU. Podávanie cytostatík sa uskutočňuje za stacionárnych podmienok. Potom je nevyhnutný vysoký krvný obraz.

Operatívna terapia

Rakovina penisu (rakovina penisu) je pomerne zriedkavá rakovina. V dôsledku strachu a hanby nie je nezvyčajné, aby postihnutí pacienti oddialili začiatok liečby. Liečba sa môže liečiť v počiatočných štádiách ochorenia odstránením časti penisu (klinová excízia). Ak nádor ďalej postupoval, musí sa odstrániť polovica penisu (čiastočná amputácia penisu) alebo celý (amputácia penisu). Keď je penis úplne odstránený, v oblasti perinea sa znovu vytvorí otvor močovej trubice.

Rakovina prostaty

Lekárska terapia

Pri metastatickom karcinóme prostaty je prvým krokom hormonálna liečba. Analógy LH-RH sa podávajú subkutánne ako 3-mesačný depot (napr. Trenantone®) alebo ako 1-mesačný depot (napr. Enantone®). Počas liečby je potrebné dôkladné sledovanie PSA. Ak stúpne PSA, vykoná sa opätovné stanovenie štádia a kontinuálna blokáda androgénu s ďalším príjmom flutamidu alebo bikalutamidu (tablety). Ak PSA naďalej rastie, antiandrogény sa vysadzujú najmenej na 4 týždne (syndróm z vysadenia antiandrogénov). Ak PSA pokračuje aj napriek manipulácii s hormónmi, možno predpokladať rakovinu prostaty rezistentnú na hormóny (HRPC).

Pre HRPC je indikovaná chemoterapia s docetaxelom (Taxotere®), berúc do úvahy kontraindikácie. Docetaxel sa najskôr podáva za stacionárnych podmienok. Pokračovanie chemoterapie sa plánuje ako hospitalizácia, ak je pacient dobre znášaný.

Liečba bisfosfonátmi pre kostné metastázy_

Laparoskopické odstránenie prostaty pre rakovinu prostaty (endoskopická extraperitoneálna radikálna prostatektómia - EERPE)

Otvorená radikálna prostatektómia (RPE)

Radikálne odstránenie prostaty so semennými vezikulami a časťou vas deferens je forma liečby rakoviny, ktorá sa obmedzuje na prostatu, forma liečby, ktorá vedie k vysokému percentu hojenia. Pri otvorenej radikálnej prostatektómii (RPE) sa urobí dolný brušný rez medzi pupkom a lonovou kosťou. Prostata sa oddelí v oblasti močovej trubice a močového mechúra a odstráni sa semennými vezikulami a časťou vas deferens. Blokovací mechanizmus v oblasti panvového dna (zvierača) je zachovaný. Po odstránení sa močový mechúr a močová trubica opäť spoja pomocou stehov. Katéter zavedený cez močovú trubicu do močového mechúra zaisťuje bezproblémové hojenie novovytvoreného spojenia medzi močovou trubicou a močovým mechúrom v prvých dňoch po operácii. Tekutina z rany sa odvádza z chirurgického priestoru odtokom a brušný rez sa uzavrie stehmi.

Brachyterapia lokalizovaného karcinómu prostaty

Okrem radikálnej prostatektómie (endoskopickej extraperitoneálnej alebo otvorenej retropubickej) ponúkame v našom zariadení ako ďalšiu možnosť liečby lokalizovaného karcinómu prostaty intersticiálnu brachyterapiu formou permanentnej implantácie semien (LDR brachyterapia). Indikácia tejto možnosti liečby je založená na pokynoch EAU. Musia byť splnené tieto požiadavky: