Klinika EvB; Rektálny prolaps

Rektálny prolaps

Čo je rektálny prolaps?

Na rozdiel od prolapsu hemoroidov a slizníc je v prípade rektálneho prolapsu ovplyvnená celá stena konečníka. Rozlišuje sa medzi vnútornou príhodou (intususcepcia) a vonkajšou alebo úplnou príhodou, pri ktorej konečník vyčnieva z konečníka.

Aké príčiny vedú k prolapsu konečníka?

Príčinou je slabosť nosných štruktúr konečníka s výrazným potlačením panvového dna. Veľa ťažkých pôrodov má negatívny dopad. U týchto pacientov často nájdeme chronickú zápchu so zvýšeným namáhaním pri defekácii.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť pri prolapsu konečníka?

Konečne sa konečník objaví až po konečníku, keď je stlačený počas defekácie. V pokročilom stave môže byť incident dokonca konštantný. V prípade incidentu často vznikajú ďalšie problémy s inkontinenciou, pretože sliznica pod zvieračom prirodzene nedokáže zadržať stolicu a zvierač je incidentom natiahnutý.

Je potrebné rozlišovať takzvaný vnútorný incident (intususcepcia) od úplného prolapsu konečníka. Črevo nevychádza, ale invagináciou sa vytvorí ventilový mechanizmus na výstupe z konečníka, čo môže sťažiť defekáciu. Môže to byť príčinou poruchy defekácie (takzvaná obštrukcia vývodu). Ďalšími možnými problémami sú krvácanie a v niektorých prípadoch tvorba chronických vredov sliznice konečníka (ulcus simplex recti), ktoré sa musia odlišovať od malígnych zmien.

Aké vyšetrenia sa vykonávajú?

Diagnóza sa stanoví klinickým vyšetrením, keď sa prolaps provokuje lisovaním počas vyšetrenia. Ďalej je potrebné vykonať kolonoskopiu, aby bolo možné rozpoznať všetky ďalšie choroby. V prípade vnútorného prolapsu (intususcepcie) je občas nevyhnutná defektografia (MR alebo konvenčná), pomocou ktorej je možné získať ďalšie informácie o funkčnosti panvového dna.

Aké možnosti liečby sú k dispozícii?

Príznaky sa dajú často zmierniť konzervatívnymi opatreniami, ako je regulácia stolice a zmeny stravovania. Často je však nevyhnutná operácia. V úplnom prípade je chirurgický zákrok terapiou voľby. Existuje veľa rôznych chirurgických techník a zákrok sa dá vykonať buď cez brušnú dutinu, alebo cez konečník.

Máme k dispozícii „perineálne alebo trananálne resekčné zákroky“ a „brušné fixačné zákroky s resekciou alebo bez nej“.

Ktoré chirurgické metódy ponúkame?

V prípade symptomatického vnútorného prolapsu (intususcepcie), pri ktorom konzervatívne opatrenia nevedú k zlepšeniu symptómov, je možné pomocou tejto operácie odstrániť prebytočnú črevnú stenu, ktorá prolapsuje transanálne pomocou zošívačky.

Tu sa prebytočná sliznica resekuje transanálne a zostávajúce svaly črevnej steny sa zhromaždia do svalového výdute. V ideálnom prípade sa dosiahne zlepšený svalový výsledný výkon a novému incidentu zabráni skutočnosť, že vydutie svalov leží ako „pesar“ na panvovom dne.

Metóda sa používa najmä u starších a multimorbidných pacientov, u ktorých sa nedá očakávať veľká operácia. Nevýhodou metódy je vysoká miera recidív.

Celá prolapsová časť čreva sa resekuje transanálne a dva konce sa znova anastomujú. Táto náročná operácia je tiež možnou formou terapie pre starších ľudí, pretože nie je pre pacienta taká stresujúca ako brušná operácia (pozri nižšie), ale miera recidívy je výrazne nižšia ako pri operácii Rehn-Delorme.

Pevná prevádzka s Contour-Transtar:

Toto je tiež jemná transanálna metóda, ktorá sa používa najmä u starších pacientov. Pomocou tejto chirurgickej metódy sa prolapsovaná časť čreva resekuje pomocou zošívačky špeciálne vyvinutej pre túto operáciu a črevo sa súčasne anastomuje.

Pri použití brucha (brušná technika) je konečník obnažený dookola, stiahnutý a pripevnený k krížovej kosti. Čiastočné odstránenie hrubého čreva sa môže uskutočniť súčasne, najmä u pacientov s chronickou zápchou. Tento zákrok, ktorý je známy ako abdominálna rektopexia alebo resekčná rektopexia, sa v dnešnej dobe štandardne vykonáva takzvanou minimálne invazívnou technikou (operácia kľúčovej dierky), t.

Ktorá chirurgická metóda je pre vás vhodná, závisí od viacerých faktorov a určuje sa individuálne po vykonaní príslušnej diagnózy.

Stiahnite si súhrn o prolapsu konečníka vo formáte pdf ->