Klinikum Ingolstadt GmbH - Indurácia Penis Plastica
Induratio Penis Plastica (IPP) sa často označuje ako Peyronieho choroba alebo odchýlka získaného penisu. Vrodené zakrivenie penisu sa líši od IPP. Toto ochorenie môže viesť k obrovskému psychickému a vzťahovému stresu. Zlomenie končatiny počas erekcie môže byť spojené so značnou bolesťou. Sexuálne vzťahy sú často ťažké alebo dokonca nemožné.
Príčiny ochorenia neboli nakoniec presvedčivo objasnené. Primárne sa diskutuje o zápalových zmenách a mikroúrazoch (úrazoch). Možno však zvážiť aj cukrovku a sprievodné imunologické okolnosti. 20 až 30% IPP je spojené s M. Dupuytren alebo M. Ledderhose, u týchto chorôb sa vyskytujú podobné „zjazvenie alebo zmeny spojivového tkaniva“, ktoré vedú k skráteniu a obmedzeniu pohyblivosti rúk a nôh.
Pri liečbe induratio penis plastica sa spočiatku odporúča konzervatívny prístup, pretože približne 10 - 15% pacientov sa uzdravuje spontánne. Koncept konzervatívnej terapie je založený na liekovej terapii. Po 1-3 rokoch sa ochorenie zvyčajne zastaví, bez ďalšieho zakrivenia a stabilnej bolesti. V tomto čase by sa mala skontrolovať indikácia chirurgického zákroku. Okrem anamnézy a klinického vyšetrenia sa diagnosticky využíva sonografia a v osobitných situáciách aj MRI vyšetrenie so SKAT. Tieto vyšetrenia môžu poskytnúť dôležité informácie o rozsahu plakov, stupni zauzlenia, zúženia a lokalizácii pre chirurgické plánovanie.
Prevádzkové koncepcie sú rozdelené do dvoch skupín:
- Skrátenie na „zdravej“ strane
- Strečing chirurgickým zákrokom na chorej strane
Oba koncepty majú výhody aj nevýhody. So skrátením na „zdravej“ konvexnej strane penisu je väčšinou vylúčené poškodenie vaskulárno-nervových štruktúr, ktoré môže viesť k znecitliveniu. Je to tiež menej rušivý/zaťažujúci postup. V prípade krátkej končatiny však môže byť ďalšie skrátenie neprijateľné alebo v prípade už existujúceho zúženia môže dôjsť k takzvanému fenoménu presýpacích hodín. Stabilita je ohrozená. V prípade ohybov väčších ako 60 ° by sa už nemali používať skrátené chirurgické zákroky. Chirurgické techniky sú podobné a vykonávajú sa podľa metód opísaných v publikáciách Nesbit, Schröder-Essed, „16 dot“ a Yacchia.
V koncepcii predĺženia penisu sa robí pokus buď úplne odstrániť plak na konkávnej strane postihnutej kalením alebo dosiahnuť dostatočné predĺženie pomocou mnohých malých rezov na plaku. Tu je potrebné zakryť poruchu erektilného tkaniva. To sa dá urobiť buď prostredníctvom vlastného tkaniva tela alebo cudzieho materiálu. Výhodou tohto postupu je zachovanie dĺžky penisu a v prípade potreby kompenzácia zúženia. Hlavnou nevýhodou je riziko poškodenia vaskulárno-nervových štruktúr, ktoré môže viesť k senzorickým poruchám v žaluďe. Z týchto dôvodov bol tento koncept v USA zvyknutý opustiť.
Pri IPP sa niekedy vyskytuje erektilná dysfunkcia. Ak okrem IPP existuje aj obmedzenie erektilnej funkcie (erektilná dysfunkcia), musí sa o tom diskutovať osobitne. Korekcia odchýlky penisu nezlepšuje erektilnú funkciu. Pri plánovaní zásahu by sa preto mala zvážiť implantácia penilnej protézy.