Klinikum-Passau nefrologická diabetológia

Funkcie obličiek sú:

klinikum-passau

  • Vyváženie rovnováhy vody a solí
  • Produkcia hormónov na tvorbu krvi

1. Detoxikácia

Denne sa v tele hromadí veľké množstvo metabolických produktov, ktoré je potrebné vylúčiť. Okrem čriev a pľúc sú hlavným vylučovacím orgánom pre tieto produkty látkovej výmeny obličky. Koncentrácia kreatinínu v krvi sa meria ako miera detoxikačnej funkcie. Presnejšou metódou je stanovenie vylučovania kreatinínu a močoviny močom v priebehu 24 hodín.

2. Kompenzácia rovnováhy vody a solí

Najzrejmejším produktom obličiek je moč. Okrem vylučovania prebytočnej vody je potrebné detoxikovať soli a ďalšie metabolické produkty rozpustené vo vode. Okrem solí, ako je sodík, draslík, chlorid a vápnik, sa vylučuje hlavne vodík, močovina a kreatinín.

3. Produkcia hormónov

Oblička vytvára dva hormóny. Na jednej strane je to vitamín D, ktorý významne prispieva k metabolizmu kostí. Ak chýba, vedie k rachitíde (u detí) a osteoporóze. Na druhej strane sa v obličkách vytvára erytropoetín, ktorý reguluje tvorbu krvi v kostnej dreni. Ak chýba, vyskytuje sa anémia (anémia). Produkcia hormónov obličky je zvyčajne narušená až v neskoršom štádiu poškodenia obličiek.

V oblasti Nefrológia Všetky tieto dysfunkcie obličiek možno diagnostikovať a liečiť na I. lekárskej klinike.

Mnoho chorôb môže viesť k chronickému, zvyčajne viac alebo menej pomaly postupujúcemu poškodeniu obličiek. Príčiny takého chronického zlyhania obličiek s potrebou dialýzy - dlhodobej liečby sú:

  • Cukrovka (približne 40% dialyzovaných pacientov)
  • Vysoký krvný tlak (približne 30%)
  • Predchádzajúce neodstrániteľné akútne zlyhanie obličiek
  • Glomerulonefritída („zápal obličiek“)
  • Dedičné cystické obličky
  • Pyelonefritída („chronický zápal obličiek“)
  • Zneužívanie liekov proti bolesti

Predtým, ako môže dôjsť k dialýze, je potrebné zodpovedajúcim spôsobom liečiť všetky faktory, ktoré podporujú progresiu ochorenia obličiek. Patria sem predovšetkým:

  • Presné nastavenie krvného tlaku
  • Normalizácia hladiny cukru v krvi u diabetických pacientov
  • Liečba porúch metabolizmu lipidov
  • Liečba infekcií močových ciest
  • Dôsledné vyhýbanie sa látkam poškodzujúcim obličky (napr. Lieky proti bolesti, niektoré antibiotiká, röntgenové kontrastné látky a tiež nikotín)

Chronické ochorenie obličiek je navyše často spojené so stratou bielkovín obličkami. Tento proteín je možné zistiť v moči a často sa znižuje liečbou špeciálnymi liekmi.

Chronické ochorenia obličiek možno diagnostikovať a liečiť na nefrologickom oddelení 1. lekárskej kliniky a v ambulancii obličkového centra v Pasove (pozri odkaz). V mnohých prípadoch je možné vyhnúť sa alebo oddialiť potrebu kontinuálnej dialýzy.

Dialýzová liečba je skutočným „výplachom krvi“. Krv pacienta je pumpovaná cez filter dialýznym prístrojom a zbavená toxínov a prebytočnej vody na membráne filtra cez chirurgicky vytvorenú veľkú lúmenovú cievu alebo cez katéter vo veľkej žile, ktorá zásobuje srdce, čo sa musí použiť v akútnych a výnimočných prípadoch.

Hemodialýza sa zvyčajne koná tri dni v týždni a zvyčajne trvá 4 až 5 hodín. Na klinike v Pasove sa ročne uskutoční okolo 10 000 hemodialýz. K dispozícii je 10 liečebných miest. Okrem toho existuje asi 3 000 dialýznych ošetrení na rôznych jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocnici pre vážne chorých pacientov, ktoré sa musia často vykonávať nepretržite počas 24 hodín pomocou špeciálnych dialyzačných prístrojov.

Pri dialýze pobrušnice preberá funkciu filtra na čistenie krvi pobrušnica (pobrušnica, teda aj peritoneálna dialýza). Na zavedenie katétra do brucha cez brušnú stenu pacienta sa používa operácia v celkovej anestézii. Cez tento katéter sa 1,5 až 2,5 litra sterilného roztoku elektrolytu z plastových vreciek vpustí do brucha 4 - 5 krát denne a zostane tam niekoľko hodín. Počas tejto doby sa toxíny a prebytočná voda uvoľňujú do brušnej dutiny a odstraňujú sa pri ďalšej výmene vaku. Alternatívne môže byť roztok elektrolytu tiež automaticky zmenený počas noci strojom (cyklovačom), aby sa zabránilo častým zmenám počas dňa.

Chirurgické zavedenie katétra vykonáva na pasovskej klinike klinika viscerálnej chirurgie (vedúci lekár prof. Dr. Grimm) v úzkej spolupráci s I. lekárskou klinikou. Pacienti potom absolvujú intenzívne školenie, a to buď stacionárne, alebo ambulantne v obličkovom centre v Pasove (pozri odkazy), predtým ako si môžu sami ošetrovať doma. Ak nie je možné, aby pacient vykonal peritoneálnu dialýzu, môžu to urobiť príbuzní alebo ošetrovateľská služba.

Ak sú pacienti na peritoneálnej dialýze liečení na lôžku kvôli chorobe, starajú sa o nich aj odborníci na dialýzu.

Transplantácia obličky je najúčinnejšou formou substitučnej liečby obličkami.

Darcovský orgán zosnulého alebo žijúceho darcu sa transplantuje do dolnej časti brucha. Oblička darcu preberá všetky normálne funkcie obličiek (t.j. na rozdiel od iných postupov tiež produkuje hormóny) a umožňuje do značnej miery nezávislý život. U pacientov s diabetom na dialýze trpiacich cukrovkou typu I možno transplantovať okrem obličiek aj pankreas, ktorý, ak je úspešný, umožňuje život bez inzulínu.

Na klinike a v ambulancii Kidney Center Passau (pozri odkazy) sa všetky potrebné prípravy na transplantáciu a následná starostlivosť o transplantovaných pacientov uskutočňujú v úzkej spolupráci s transplantačnými centrami Univerzity v Regensburgu, Technickej univerzity v Mníchove a transplantačným centrom Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove. uskutočnené v Großhadern.

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je jednou z najrozšírenejších chorôb. Všetky hodnoty krvného tlaku namerané v kľude nad alebo rovnajúce sa 140/90 mmHg sa podľa posledných zistení považujú za nadmerné. Horná (systolická) hodnota sa dosiahne, keď srdce pumpuje krv do tela.

Nižšia (diastolická) hodnota je krvný tlak, ktorý prevláda v krvnom obehu po skončení pumpovacieho aktu a pred začiatkom nasledujúceho. Asi 20% dospelých má hypertenziu a u pacientov starších ako 50 rokov je to dokonca 30 - 40%. Príčiny hypertenzie sú:

  • Primárna (esenciálna) hypertenzia (bez zjavnej príčiny, 90%)
  • Choroby obličiek a ich krvných ciev
  • Hormonálne príčiny
  • Zriedkavé príčiny (poškodenie nervov, tehotenstvo, lieky)

Rodinná anamnéza je tiež rizikovým faktorom pre vznik hypertenzie. Diagnóza sa stanoví meraním krvného tlaku. Pretože jednorazové meranie v ordinácii lekára nemá často veľký význam (vzrušenie atď.), Čoraz častejšie sa vytvárajú takzvané 24-hodinové profily krvného tlaku. Pacient si odnáša domov malé zariadenie, ktoré v pravidelných intervaloch nafukuje manžetu krvného tlaku a automaticky zaznamenáva hodnoty. Takto vytvorený profil je užitočný aj pri úprave vysokého krvného tlaku pomocou liekov. Na zvýšení alebo zhoršení vysokého krvného tlaku môže prispieť niekoľko faktorov:

  • Obezita
  • Fajčenie a/alebo nadmerná konzumácia alkoholu
  • Hormonálna antikoncepcia („tabletka“)
  • Strava bohatá na soli
  • Rôzne lieky, napríklad kortizón, antireumatické lieky

Zvýšený krvný tlak môže viesť k rôznym sekundárnym ochoreniam:

  • Život ohrozujúce zvýšenie krvného tlaku (kríza krvného tlaku)
  • Srdcové zlyhanie a infarkt
  • Mŕtvica a mozgové krvácania
  • Kalcifikácia tepien a ich následky
  • Poškodenie obličiek až po dialýzu
  • Poškodenie očí až náhla slepota

Terapia hypertenzie je zameraná na trvalé zníženie krvného tlaku, t. J. Neustále na normálny rozsah. Uplatňujú sa tieto zásady:

  • Redukcia hmotnosti
  • Príjem soli pod 6 g/deň (vyžaduje sa výživové poradenstvo)
  • Obmedzenie konzumácie alkoholu na maximálne 25 g/deň (½ litra piva)
  • Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa liekom zvyšujúcim krvný tlak („tabletka“)
  • Vytrvalostný tréning (napr. Jogging, jazda na bicykli), žiadne izometrické cvičenia
  • Nikotínová abstinencia
  • Antihypertenzíva

Na nefrologickom oddelení kliniky je možné diagnostikovať a zodpovedajúcim spôsobom liečiť všetky formy vysokého krvného tlaku, a to aj najmodernejšou technológiou (CT, MR, angiografia, špeciálne hormonálne vyšetrenia) v spolupráci s ostatnými oddeleniami nemocnice.

Diabetes mellitus - takzvaný diabetes mellitus - sa chápe ako dlhotrvajúce zvýšenie hladiny cukru v krvi. To môže mať vplyv na rôzne funkcie orgánov. Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Existujú dva typy cukrovky, typ 1 a typ 2.

Cukrovka 1. typu, ktorá sa už dlho označuje ako „adolescentná“ alebo „na inzulíne závislá“ cukrovka, sa zvyčajne vyskytuje prvýkrát u detí a dospievajúcich. Cukrovka 1. typu sa môže vyskytnúť aj v neskoršom veku. Títo ľudia vždy potrebujú inzulín.

Cukrovka 2. typu sa vyvíja hlavne u starších ľudí, a preto sa dlho nazýva „cukrovka pre dospelých“. V číselnom vyjadrení predstavuje cukrovka 2. typu asi 90% všetkých cukrovkových chorôb. Títo ľudia sa zvyčajne dajú roky upraviť diétou a prípadne tabletami.

Ako viete, že máte diabetes mellitus?

Príznaky diabetes mellitus 1. typu u detí, dospievajúcich a mladých dospelých sú výrazné:

  • silný smäd
  • časté močenie
  • Strata váhy

Diabetici typu 1 spravidla nemajú žiadne ďalšie choroby a nemajú nadváhu.

Cukrovka 2. typu zvyčajne spôsobuje najskôr niekoľko príznakov:

  • Vyčerpanie
  • svrbenie
  • smäd
  • časté močenie

Veľké množstvo ľudí s cukrovkou 2. typu má nadváhu a nemá vôbec žiadne príznaky. Z tohto dôvodu sú preventívne opatrenia meraním cukru v krvi veľmi dôležité.