Kódovanie v praxi „Lekárovo hľadisko je zanedbávané“
Beerheide, Rebecca
Ani v ambulantnej medicíne už nie je možné kódovať choroby. Aká dobrá je kvalita zaznamenávania liečebných udalostí v praxi? V reakcii na správu o hotovosti dala KBV vypracovať odborné znalosti.
Pre lekárov v nemocniciach a ordináciách je to súčasť každodenného života: Kódovacie choroby podľa ICD-10. Na klinike závisí odmena v systéme DRG od kódovania - v súkromnej praxi existuje od roku 2000 povinnosť kódovať a šifrovať choroby. Pokyny pre ambulantné kódovanie (AKR) zlyhali v roku 2012, avšak kódovanie podľa ICD-10 je relevantné od roku 2012 pri úprave celkovej odmeny súvisiacej s chorobnosťou, o ktorej sa rokuje počas rokovania o poplatkoch medzi Národnou asociáciou zákonných lekárov zdravotného poistenia (KBV) a Národnou asociáciou zákonných fondov zdravotného poistenia, ako aj na štátnej úrovni.
Vždy zohráva úlohu, ako sa mení chorobnosť medzi poistencami v Nemecku. K tejto otázke si Národná asociácia zákonných zdravotných poisťovacích fondov nechala v roku 2012 vypracovať znalecký posudok z inštitútu IGES, ktorý dospel k záveru, že kvalita kódovania nie je pre niektoré choroby a skupiny lekárov presvedčivá. Skúmali sa kódy pre diabetes mellitus, choroby štítnej žľazy, duševné poruchy, kardiovaskulárne choroby a dialýzu. Kritizovalo sa napríklad, že medzi poistencami sú zdokumentované „medicínsky nepravdepodobné kombinácie diagnóz“.
Pohľad poskytovateľa
Túto prácu teraz uviedol na pravú mieru znalecký posudok, ktorý si objednal KBV. „Keď sme sa prvýkrát pozreli do správy IGES, mali sme prvé náznaky, že lekárska/lekárska perspektíva bola zanedbaná,“ hovorí profesor Dr. med. Saskia Drцsler v rozhovore s Deutsches Дrzteblatt. Špecialista na anesteziológiu a profesor lekárskej kontroly napríklad na Niederrheinskej univerzite aplikovaných vied v Krefelde nezohľadňuje v štúdii IGES klasický a známy severojužný gradient pri ochoreniach štítnej žľazy.
"Pri analýze kódovania musíte mať na pamäti perspektívu primárneho dodávateľa." Údaje pacientov sa menia, “vysvetľuje prof. Dr. med. Benno Neukirch, ktorý na štúdii pracoval spolu s Drцslerom. Neukirch je internistom a dekanom oddelenia zdravotnej starostlivosti na Niederrhein University of Applied Sciences. Pre túto štúdiu boli obidvaja vedci schopní získať prístup k účtovným údajom z KBV a porovnať kódované diagnózy s príslušnými položkami harmonogramu poplatkov a potom predpísanými liekmi. To prinieslo pravdepodobné výsledky - najmä keď „idete do
považované za klinické obrázky uvedené v pokynoch “, píšu Drцsler a Neukirch. Záver, ktorý správa IGES do svojej štúdie nezahrnula.
Drцsler a Neukirch tiež zistili, že mnoho lekárov sa pri prvom kontakte s pacientom zdráha kódovať. „Pretože nikto nevie, ako sa situácia vyvinie, odporúčame vám pokračovať v kódovaní tu s určitou mierou zdržanlivosti,“ hovorí Neukirch.
V závere štúdie vyjadrili nasledovné: „Koexistencia rôznych kódov sa pri bližšom skúmaní ukázala ako pochopiteľná. Poradenstvo je teda expertom KBV: „Malo by zmysel kódovať pokyny, ktoré sú obmedzené na minimum, ale sú veľmi jednoduché a štruktúrované. Lekári by nemali byť zaťažení väčšou dokumentáciou. Malo by sa však zabezpečiť, aby boli rovnaké prípady dokumentované rovnakým spôsobom, “uviedol Drцsler. Podľa názoru týchto dvoch vedcov by mohli byť zrejmé rozdiely medzi týmito dvoma správami v kódovaní chorôb u dialyzovaných pacientov odstránené. Neukirch podporuje spoločné pochopenie toho, ktorá oblasť predmetu musí byť kódovaná ako špecificky alebo nešpecificky. Už teraz môžete vidieť falošné stimuly, ktoré vyplývajú napríklad z určitých zmlúv o zdravotnom poistení alebo zo štrukturálnych paušálov. Preto sú potrebné jasné pravidlá, vysvetlili Drцsler a Neukirch. Čo by sa však nemalo stať: „Za žiadnych okolností by sa nemal zavádzať retrospektívny prístup povzbudzovaním lekárov k používaniu určitých kódov, aby bolo možné dosiahnuť účinky v modeloch,“ uvádza sa v závere.
KBV prinesie štúdiu do odbornej diskusie v hodnotiacej komisii.
Tam sa v súčasnosti na pracovnej úrovni poskytuje poradenstvo v oblasti kvality kódovania av tejto súvislosti aj v oblasti určovania rýchlostí zmien súvisiacich s diagnózou, aby bolo možné reálne zmapovať potreby liečby s ohľadom na starnutie populácie. Predseda predstavenstva KBV Dr. med. Andreas Gassen vidí systém klasifikácie diagnóz zakotvený v zákone, ktorý sa v hodnotiacej komisii používa na prispôsobenie liečebných potrieb populácie súvisiacej s chorobnosťou, ako vzdelávací systém. „To znamená, že problémy identifikované počas klasifikácie je možné odstrániť pomocou konkrétnych opatrení,“ vysvetľuje Gassen.
Jedným príkladom je problém kódovania pre nepravdepodobne častý výskyt cukrovky 1. typu. Gassen navrhuje, že by ste sem mohli vložiť cielený vekový filter alebo zmenený hierarchický vzťah medzi skupinami chorôb. To by podľa Gassena znamenalo, že sa určité kódy ICD nebudú používať pri zoskupovaní a kompresii.
Žiadny pokus o nové AKR
KBV v súčasnosti neuvažuje o druhom pokuse o zavedenie AKR. Je pravda, že „reputácia kvality kódovania ambulantných diagnóz by bola potom lepšia a zdravotné poisťovne by stratili projekčnú plochu pre kritiku, ktorá často funguje s klišé,“ uviedol Gassen, ale - aspoň by to pocítilo - viedlo by to k väčšej byrokracii v lekárskej praxi a mohlo by to byť dôsledkom pravidiel ambulantného kódovania. vznikajú nové vnútorné konflikty. Preto by sa malo úsilie sústrediť na „štandardizovanejšie zohľadnenie pravidiel kódovania v dokumentácii procesu choroby“ a nová správa by sa mala začleniť do ďalšieho vývoja klasifikačného systému hodnotiacej komisie.