Koľko mobility má „zamrznuté“ rameno?
Zvláštnu formu poškodenia ramenného kĺbu predstavuje zápal glenohumerálneho kĺbu, ktorého vývoj smerom k fibróze je zodpovedný za výrazné zníženie pohyblivosti na tejto úrovni za vznik stavu nazývaného blokované rameno alebo „zamrznuté“ rameno.
Mobilitu ramena zabezpečujú tri kĺby: glenohumerálny kĺb, sternoklavikulárny kĺb a akromioklavikulárny kĺb. Väzy a svaly okolo ramena, vrátane svalov rotátorovej manžety (svaly pokrývajúce ramenný kĺb), prispievajú k stabilite ramenných kĺbov. Na ramene sa vykonávajú tieto pohyby:
- Vnútorná rotácia
- Vonkajšia rotácia
- Únos - je pohyb, ktorým je rameno odstránené z tela. Pokým rameno nedosiahne 90 °, tento pohyb je tvorený skapulo-humerálnym kĺbom. Na pokračovanie v pohybe o viac ako 90 ° sa uskutočňuje pohyb v akromioklavikulárnom kĺbe a naklonenie lopatky.
- Addukcia - je pohyb, ktorým je ruka pri tele
- CURL
- Predĺženie
Súčasná definícia zamrznutého ramena znie: „stav neistej etiológie charakterizovaný výrazným znížením aktívneho a pasívneho pohybu ramena, ku ktorému dochádza pri absencii jeho vnútorného poškodenia.“ “.
Strata pasívneho pohybu je základným prvkom pri stanovení konečnej diagnózy skutočne zablokovaného ramena. Aj keď iné stavy, ako je subakromiálna burzitída, kalcifikujúca tendinitída a čiastočné pretrhnutie manžety rotátora, môžu byť spojené so značnou bolesťou a stratou aktívnych pohybov, pasívne pohyby zostávajú zachované. Pacienti s týmito stavmi by preto nemali byť klasifikovaní ako pacienti so zmrznutým ramenom.
Postihnutí sú najmä ľudia vo veku 40 - 70 rokov. Odhaduje sa, že u 3% populácie sa choroba rozvinie počas celého života. Ženy sú postihnuté vo vyššom percente ako muži. Bolesť a najmä výrazné obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe spôsobujú, že tento stav je pre pacientov invalidizujúci, nemôžu už vykonávať svoju profesionálnu činnosť a majú ťažkosti s vykonávaním bežných činností každodenného života. Najviac postihnutý je vonkajší rotačný pohyb, po ktorom nasleduje únos ruky.
- Počiatočná bolestivá fáza - pacient má bolesti, ktoré ustupujú postupne, sú rozptýlené, intenzívne, trvajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Bolesť sa objavuje aj v noci a pacienti nemôžu zaspať na postihnutej strane. Z dôvodu bolesti pacient používa postihnutú končatinu čoraz menej.
- Fáza tuhnutia sa vyznačuje postupnou stratou mobility, ktorá môže trvať až 1 rok. Väčšina pacientov stratí vonkajšiu a vnútornú rotáciu v glenohumerálnom kĺbe a nemôže zdvihnúť ruku na 90 ° (ruku neskloní). V tejto fáze intenzita bolesti klesá, teraz prevažuje zníženie pohyblivosti, pacienti už nemôžu robiť obvyklé pohyby.
- Záverečná fáza, zahŕňa postupné zotavenie pohybov, ktoré sa vyskytujú v týždňoch a mesiacoch, pohyblivosť ramena sa vráti do normálu, bez dosiahnutia úplného zotavenia pohybov, ktoré by mohli byť vykonané pred nástupom ochorenia. Asi 40% pacientov zostáva s miernym obmedzením pohybu a asi 10% pacientov má významné dlhodobé obmedzenie.
Na rozdiel od pacientov s primárne zmrznutým ramenom, u tých s syndróm sekundárneho zmrazeného ramena popíšte udalosť, ktorá predchádzala nástupu príznakov v ramene, ako je trauma alebo chirurgický zákrok na postihnutej hornej končatine.
Aké sú spúšťače?
Aj keď existuje veľa prípadov, v ktorých nie je zistená príčina syndrómu zamrznutého ramena, existujú niektoré spúšťače:
- Zranenie ramena
- Chirurgia (na ramene, ale aj v susedných oblastiach)
- Rôzne ďalšie choroby ramena (poškodenie väzov, šliach, zlomenina ramennej kosti v minulosti)
- Cukrovka (medzi týmito pacientmi je frekvencia syndrómu zmrazeného ramena vyššia, asi 10 - 20%, v porovnaní s bežnou populáciou, kde je incidencia asi 3%. Výskyt u pacientov s diabetom typu I závislým od inzulínu je ešte vyššie, tj. 35%, so zvýšenou frekvenciou bilaterálneho poškodenia ramien a je zriedkavé postihnúť obe ramená súčasne, ale ich postupné postihnutie je bežné u pacientov s cukrovkou.
- Hypertyreóza, Parkinsonova choroba sú ďalšími rizikovými faktormi. Pretrvávajúca bolesť v ramene je u pacientov s Parkinsonovou chorobou 4 až 5-krát častejšia ako u zdravej populácie a môže byť skorým prejavom Parkinsonovej choroby, ktorá predchádza charakteristickému chveniu rokmi.
- Predĺžená imobilizácia z iných dôvodov (mŕtvica, infarkt myokardu v minulosti, zlomeniny, ktoré spôsobili dlhú dobu imobilizácie).
Ako je diagnostikovaný pacient so zmrznutým ramenom?
Diagnóza syndrómu zmrazeného ramena je klinická diagnóza založená na pacientovej bolesti a znížení aktívnych a pasívnych pohybov v glenohumerálnom kĺbe a/alebo periskopulárnom pohybe. Ak sa vykoná xylínový test, u týchto pacientov pretrváva stuhnutosť („stuhnutosť“), pretože nejde o reflexnú svalovú kontraktúru vyvolanú bolesťou. Rádiologický vzhľad je normálny, ale keďže pohyblivosť ramena klesá čoraz viac, objavuje sa rádiologický obraz demineralizácie kostí hlavy humeru. Nukleárna magnetická rezonancia (MRI) ramena sa používa na diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, ktoré určujú podobný klinický obraz.
Aká je odporúčaná liečba?
Liečba spočíva v podaní nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) kombinovaných s fyzioterapiou (diadynamické prúdy, interferenčné prúdy, galvanický prúd), termoterapiou, TENS (transkutánna elektrická stimulácia). Môžu sa podať intraartikulárne injekcie kortikosteroidov a zdá sa, že fyzioterapia v kombinácii s intraartikulárnou injekciou kortikosteroidov zlepšuje pohyblivosť ramien lepšie a rýchlejšie v porovnaní so samostatnou injekciou kortizónu.
Fyzikálna terapia je veľmi dôležitá. Jeho hlavným cieľom je obnova mobility a uskutočňuje sa dlho, 3-4 mesiace.
Chirurgická liečba spočíva v odstránení zrastov a uvoľnení kĺbového puzdra a robí sa artroskopicky.
Je potrebné poznamenať, že u ľudí trpiacich sekundárne zmrznutým ramenom sa musí súčasne liečiť základná patológia a vyššie uvedené faktory priaznivého účinku.