Kolika a zápcha
Medzi bežné zažívacie poruchy v dojčenskom veku patrí kolika, zápcha, reflux a ďalšie príznaky, ktoré môžu spôsobiť tráviace ťažkosti, plyn, plač a brušné kŕče. 1 Napríklad výskyt koliky v dojčenskom veku bol v prospektívnych štúdiách až 28 percent. 2 Príznaky tohto typu sú bežnejšie u dojčiat kŕmených z fľaše ako u dojčených detí. 3 Vo väčšine prípadov sú tieto príznaky bezproblémové a nevyžadujú intenzívne lekárske ošetrenie.
Tráviaci systém ešte nie je úplne vyvinutý
Jedným z možných dôvodov gastrointestinálnych ťažkostí u novorodencov je to, že sú vo fáze rýchleho rastu a vývoja a že ich tráviaci trakt musí po narodení rýchlo prevziať zásobovaciu úlohu placenty. Okrem toho majú novorodenci oveľa menší žalúdok a tenké črevo ako staršie deti a dospelí. 4 5
Všetky tieto faktory ovplyvňujú základné funkcie tela dieťaťa, vrátane schopnosti tráviť, vstrebávať a metabolizovať živiny.
Ďalším dôvodom častých zažívacích problémov u dojčiat je nedostatočne vyvinutý tráviaci systém. Chvíľu trvá, kým bude plne funkčný. Napríklad malé deti nevylučujú dostatok enzýmov štiepiacich tuky, čo obmedzuje ich schopnosť tráviť tuk. 6 Mnoho dojčiat pôvodne produkuje iba malé množstvo pepsínu štiepiaceho bielkoviny, čo zase obmedzuje trávenie bielkovín. 7 Asi 25 percent všetkých dojčiat vykazuje miernu formu malabsorpcie laktózy, čo znamená, že laktóza sa nestrávená dostane do hrubého čreva a tam bakteriálnym metabolizmom vedie k plynatosti a brušným kŕčom. 8 V zriedkavých prípadoch môžu mať deti kŕmené z fľaše aj tráviace ťažkosti z dôvodu intolerancie bielkovín na kravské mlieko. 9
Kolika - bolestivé kontrakcie tráviacich svalov
Kolika je spôsobená spazmodickými kontrakciami tráviacich svalov. Silné bolesti podobné kŕčom alebo pôrodným bolestiam sa vyskytujú nezávisle od pohybu aj u inak zdravých a normálne sa rozvíjajúcich detí a zvyčajne sú spojené so silným krikom. V 50. rokoch 20. storočia americký pediatr Morris Wessel vyvinul takzvané pravidlo troch ako definíciu trojmesačnej koliky: plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, dlhšie ako 3 týždne. 10 Aj dnes toto „pravidlo“ používa mnoho pediatrov.
U dojčiacich detí s kolikou sa často odporúča, aby sa dojčiace matky vyhýbali jedlám v strave. Za dôležité sa považujú aj dôkladné rady a uistenie pre rodičov, ako aj mnoho ďalších odporúčaní, ako je nosenie a hojdanie dieťaťa a spev. Niektorí pediatri tiež odporúčajú znížiť množstvo vonkajších podnetov pre dieťa. Farmakologická liečba zahŕňa spazmolytické lieky, aj keď v klinických štúdiách preukázali malý alebo žiadny účinok, v ojedinelých prípadoch dokonca opačné účinky. Aj keď sú známe niektoré kolické intervencie, iba niekoľko z nich preukázalo svoj účinok v klinických štúdiách. 11
Reflux a pľuvanie - problém najmä v prvom roku života
Reflux a pľuvanie nie sú u dojčiat neobvyklé a súvisia s ešte nie úplne vyvinutým zvieračovým svalom pažeráka. 12
Pažerákový zvierač, ktorý bežne uzatvára žalúdok ako chlopňa a zaisťuje, aby obsah žalúdka neprúdil späť do pažeráka, sa vyvinie až v prvom roku života, kedy sa pomaly zmenšuje pálenie a pľuvanie. 13 Vo štvrtom mesiaci života je postihnutých 60 percent kojencov, po prvom roku života je to iba 5 percent. 14
Vo väčšine prípadov sa problém úplne vyrieši. Aj keď grganie a pľuvanie privedú mnohých rodičov k pediatrovi: Zvyčajne neexistuje vážne ochorenie a nekomplikovaný reflux nie je potrebný. Ak sa reflux stane skutočnou záťažou, môžu sa zmierniť príznaky pomocou jednoduchých opatrení. 14 Patrí sem napríklad zahustenie jedla alebo jeho umiestnenie na ľavú časť tela. Hypoalergénne potraviny je možné použiť pri podozrení na potravinovú intoleranciu, napr. T. môže spôsobiť veľmi podobné príznaky, môže tiež spôsobiť ich odznenie.
Zápcha - menej častá u dojčených detí
S pribúdajúcimi rokmi dochádza v gastrointestinálnom trakte k fyziologickým zmenám, ktoré vedú k zníženiu frekvencie stolice (pozri obr. 1). Prvé tri mesiace života majú dojčené deti priemernú frekvenciu stolice 2,9 stolice denne, v širokom rozmedzí päť až 40 týždenne. Dojčatá kŕmené umelou výživou strácajú stolicu v priemere o niečo menej ako dojčené - okolo dvoch denne, v rozmedzí päť až 28 týždenne. Počet stoličiek potom klesá z priemeru 1,8 na 1 denne od druhej polovice života do troch rokov. 15
Kvôli kratším časom prechodu gastrointestinálnym traktom je pravdepodobnosť zápchy u dojčených detí menšia.
Obrázok 1: Normálna frekvencia defekácie u dojčiat 11