Kolostómia - kompletný sprievodca pre pacientov - Cancer360

kolostómia je postup, ktorým sa oblasť hrubého čreva fixuje na otvor v brušnej stene, cez ktorý odchádzajú výkaly. Tu sú indikácie a to, čo pacient potrebuje vedieť o kolostómii a stómii.

Čo je to kolostómia?

A kolostómia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na odvrátenie časti hrubého čreva cez otvor (otvor) v bruchu. Tento otvor sa nazýva stómia a cez stómiu je možné umiestniť vak na zachytávanie výkalov.

Kolostómia môže byť trvalá alebo dočasná. Kolostómia môže pozostávať z ktorejkoľvek časti hrubého čreva, v závislosti od stavu, ale najčastejšie sa tvorí zo zostupného hrubého čreva, a bude teda na ľavej strane brucha.

Najčastejšie choroby alebo stavy, ktoré vedú k potrebe kolostómie, sú rakovina konečníka, divertikulárne ochorenie, trauma a vrodené chyby, ako je Hirschsprungova choroba.

Indikácie kolostómie

Niektoré choroby, ako napr rakovina hrubého čreva, môže vyžadovať chirurgické odstránenie chorých častí čreva. Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu vyžadovať kolostómiu, patria:

rakovina konečníka;
črevné infekcie;
zápal čreva;
divertikulitída;
Crohnova choroba;
ulcerózna kolitída;
črevná blokáda;
familiárna adenomatóza (prekancerózny stav) atď.

Čo je to stómia?

Stómia je umelý otvor vytvorený v bruchu, ktorý umožňuje výkalom opustiť telo. Stómia môže byť trvalá v prípade rakoviny čreva alebo vážneho poranenia, alebo môže ísť o dočasnú metódu, kým sa črevo zotavuje z zdravotných problémov - ako sú infekcie, zápaly alebo bodné rany.

Druhy kolostómie

Väčšina ľudí, ktorí potrebujú kolostómiu spojenú s rakovinou, potrebuje tento zákrok iba niekoľko mesiacov, kým sa hrubé črevo alebo konečník zahoja. Namiesto toho môžu niektorí ľudia potrebovať trvalú kolostómiu.

Každý typ kolostómie je pomenovaný podľa časti hrubého čreva, v ktorej sa vyžaduje:

Kolostómia sigmoidného hrubého čreva - Je to najbežnejší chlap. Sigmoidné hrubé črevo sa nachádza v dolnej časti hrubého čreva a posúva odpad do konečníka. Sigmoidné kolostómie produkujú pevnejšiu a pravidelnejšiu stolicu ako iné kolostómie.
Priečna kolostómia hrubého čreva - Priečny tračník prechádza cez koniec brucha. Stolica v tejto oblasti je zvyčajne mäkká, pretože iba malá časť hrubého čreva absorbovala vodu z nestráviteľného materiálu.
Kolostómia zostupného hrubého čreva- V takom prípade je sedadlo zvyčajne pevné.
Kolostómia stúpajúceho hrubého čreva - Vzostupné hrubé črevo vedie od začiatku hrubého čreva po pravú stranu brucha. Pri tomto postupe stále funguje iba časť hrubého čreva. Vďaka tomu sa z odpadu absorbuje veľmi málo vody. To znamená, že stolica je zvyčajne tekutá. Tento typ kolostómie je zriedkavý a pre túto časť hrubého čreva je vhodnejšia ileostómia.

Výkaly z kolostómie

Funkciou hrubého čreva je absorbovať vodu a soli. Čím dlhšie výkaly zostanú v hrubom čreve, tým viac vody sa absorbuje a výkaly sa vysušia. Výkaly, ktoré sa tvoria v zostupnom hrubom čreve a dostanú sa do stómie, sa hromadia v odberovom vaku, ktorý sa bude podľa potreby meniť 1 - 2 krát denne. Ak je stómia umiestnená vyššie v hrubom čreve, bude tam menej odpadu a v niektorých prípadoch sa použije odtokový vak.

Colostomy chirurgický zákrok

Kolostómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred zákrokom prestaňte užívať akékoľvek lieky. Lekár s vami prediskutuje zákrok a ďalšie kroky.

Z hľadiska spôsobu intervencie existujú dve hlavné formy kolostómie:

Kolostómia slučky - kde sa črevná slučka pretiahne cez otvor v bruchu predtým, ako sa otvorí a zafixuje na pokožku. Kus čreva je vyvedený z tela a drží ho na mieste stonka stómie. Chirurg potom urobí rez v slučke a konce sa otočia a zafixujú do kože. Zvyčajne je to dočasné.
Terminálna kolostómia - kde je jeden koniec hrubého čreva odstránený cez otvor v bruchu a pripevnený k pokožke. Ak sa odstráni časť hrubého čreva alebo konečníka, zvyšné hrubé črevo sa privedie na povrch brucha, aby sa vytvorila stómia. Môže to byť trvalé alebo dočasné, ak črevo potrebuje čas na uzdravenie.

Podobný postup, známy ako ileostómia, niekedy sa používa ako alternatíva ku kolostómii. To zahŕňa vytvorenie stómie odklonením tenkého čreva namiesto hrubého čreva.

Riziká zásahu

Kolostómia je veľký chirurgický zákrok. Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existuje riziko alergických reakcií na anestéziu a nadmerné krvácanie. Kolostómia môže mať aj tieto ďalšie riziká:

poranenie iných orgánov;
riziko infekcie;
krvácanie atď.

Odporúčania po ukončení procedúry

Zvyčajne sa uchováva v nemocnici 3 - 7 dní alebo dlhšie, ak sa zákrok vykonal ako núdzový postup. Spočiatku nebudete môcť normálne jesť, pretože hrubé črevo potrebuje čas na uzdravenie. Prvý deň môžete cmúľať malé kúsky ľadu (menšie ako kocky) a ďalší deň môžete piť číre tekutiny a potom môžete prejsť na hustejšie tekutiny a mäkké jedlá. Po niekoľkých dňoch môže pacient začať normálne jesť.

Váš lekár alebo zdravotná sestra vám ukážu, ako sa starať o stómiu, ako čistiť a meniť vak. Neskôr si môžete kúpiť nové tašky v lekárňach.

zotavenie

Väčšina ľudí zostáva po zákroku v nemocnici až týždeň. Úplné zotavenie z kolostómie môže chvíľu trvať do 2 mesiacov. Ak je postup dočasný, možno budete musieť po zahojení hrubého čreva podstúpiť chirurgický zákrok. Táto operácia sa zvyčajne uskutoční asi o 3 mesiace neskôr.

Diéta po operácii

Osoba zvyčajne dostane iba intravenózne tekutiny po dobu 2 - 3 dní po kolektómii alebo kolostómii, aby mala hrubé črevo čas na uzdravenie. Potom môžete piť číre tekutiny, napríklad precedenú polievku, po ktorej nasledujú ľahko stráviteľné jedlá.

Po tomto sa možno budete môcť vrátiť k svojej bežnej strave, ale možno sa budete musieť vyhnúť niektorým potravinám, ktoré spôsobujú nepríjemný zápach alebo plyny.

Život pacienta po kolostómii

Kŕmenie pacienta kolostómiou

V prvých týždňoch po kolostómii sa odporúča diéta s nízkym obsahom vlákniny. Je to preto, lebo strava s vysokým obsahom vlákniny môže zväčšiť veľkosť stolice, čo môže dočasne upchať črevo. Po asi 8 týždňov, obvykle sa budete môcť vrátiť k normálnej strave.

Tráviaci systém môže byť citlivý. Odporúča sa vyhnúť sa konzumácii príliš veľkého množstva jedál alebo jedeniu neskoro večer a v noci. Niektoré potraviny tiež pravdepodobne dráždia črevo:

citrus;
korenené jedlá;
jedlá s vysokým obsahom tuku;
zelenina, ktorá zvyšuje plynatosť - kapusta, cibuľa atď.;
alkoholu.

Odporúča sa tiež obmedziť konzumáciu surovej zeleniny, orechov, mliečnych výrobkov, strukovín, orechov a semien, sladkostí, spracovaných a tučných jedál.

Po kolostómii môžu byť užitočné ďalšie jedlá, ktoré zahustia stolicu a minimalizujú zápach. Tie obsahujú:

jogurt (ktorý má živé a aktívne plodiny);
brusnicová šťava;
banány;
jablková omáčka;
biela ryža, dobre uvarená, lepkavá;
srvátka;
tapioka atd.

Tiež, dobre žuť jedlo - Žuvanie je dôležitou súčasťou tráviaceho procesu.

Vôňa a plyn

Mnoho ľudí sa bojí, že tento postup im dá zápach, ktorý si ostatní všimnú. Všetky moderné spotrebiče majú v sebe vzduchové filtre, ktoré neutralizujú zápach. Väčšina ľudí si bude vôňu svojej stómie uvedomovať, pretože ide o ich vlastné telo. Ale niekto vedľa vás nebude môcť cítiť stómiu.

Fyzická aktivita

V týždňoch po operácii sa zvyčajne odporúča trochu ľahkého pohybu, ktorý pomôže pri zotavení. Po zotavení sa z operácie by ste mali byť schopní postupne sa vrátiť k svojej predchádzajúcej cvičebnej rutine. Väčšina druhov cvičení je možná so stómiou, vrátane plávania, pretože všetky kolostomické vaky sú vodotesné.

Sexuálny život

Existuje niekoľko praktických aspektov, ktoré môžu mať vplyv na váš sexuálny život a vaše vzťahy. U žien môžu niektoré polohy spôsobiť bolesť v dôsledku stómie a môže byť potrebné chrániť stómiu vankúšom. U mužov môže kolostómia ovplyvniť zásobovanie krvou a nervové zakončenie penisu. To môže sťažiť dosiahnutie alebo udržanie erekcie (erektilná dysfunkcia).

Okrem praktických aspektov si môžete robiť starosti aj s obrazom tela, sebavedomím a s tým, ako môže váš partner reagovať na kolostómiu, ktorá môže tiež ovplyvniť sexuálny život. Je dôležité poznamenať, že veľa ľudí, ktorí majú kolostómiu, sa teší z dobrého sexuálneho života, ale môže trvať niekoľko mesiacov, kým si zvyknú a získajú sebadôveru.

Kolostomické vybavenie

a kolostomický vak často sa používa na zber výkalov. Je potrebné ho odstrániť a vymeniť, keď je plný, zvyčajne 1-3 krát denne. Existujú aj odnímateľné tašky, ktoré je potrebné vymeniť iba raz denne alebo každé 2 dni. Môžu byť vhodné pre ľudí, ktorí majú obzvlášť častú stolicu.

K dispozícii je široká škála zariadení na kolostómiu, vrátane:

jednodielny vak - vak a príruba (časť, ktorá sa drží na koži) sú spojené; prístroj je odstránený, keď je plný a potom vyprázdnený;
dvojdielna taška - taška a príruba sú samostatné, ale dajú sa spojiť; príruba môže zostať na pokožke niekoľko dní a vak sa vyberie a vyprázdni niekoľkokrát denne;
jednorazové kolostomické vaky.

Kolostomické prístroje sú vyrobené z nealergických (hypoalergénnych) materiálov na zníženie podráždenia pokožky. Tiež obsahujú, špeciálne filtre, ktoré zabraňujú nepríjemnému zápachu.

Medzi ďalšie produkty patria:

podporné pásy;
deodoranty, ktoré sa dajú vložiť do prístroja;
ochranné vrecká na pokožku;
spreje na odstránenie lepidla;
ochranné krúžky na stómiu;
špeciálne navrhnutá obuv a plavky.

Starostlivosť o stómu

Koža obklopujúca stómiu sa nazýva peristomálna vrstva. Vždy bude vyzerať červeno a môže občas krvácať, čo je normálne. Krvácanie však nemusí trvať dlho. Je dôležité skontrolovať, či je vak správne pripojený k stómii. Vaky, ktoré dobre nesedia, môžu pokožku podráždiť. Musíte tiež udržiavať oblasť čistú a suchú. Ak je pokožka podráždená, svrbivá alebo bolestivá, kontaktujte svojho lekára, pretože to môže byť príznak infekcie.

Na pokožke okolo stómie by nemali byť vyrážky a poškodené miesta. Stómia by nemala spôsobovať bolesť, pretože v stómii nie sú žiadne nervové zakončenia.

Vyprázdnenie kolostomického vaku

Budete musieť vyprázdniť kolostomický vak niekoľkokrát denne. Nebudete môcť ovládať okamihy, keď sa sedadlo a plyny pohybujú v taške. Najlepšie je vyprázdniť ho, keď je vrecko plné do polovice.

Zavlažovanie hrubého čreva stómiou

Zavlažovanie je alternatívou k noseniu kolostomického prístroja. To zahŕňa umytie hrubého čreva vodou. Do stómie sa vloží malý prístroj pripevnený k vaku plnému vody, ktorý sa dostane k hrubému črevu a vyčistí ho. Na zakrytie stómie medzi zavlažovaním sa používa čiapočka.

Výhody zavlažovania sú, že sa dajú robiť kedykoľvek, nemusíte nosiť kolostomický prístroj (stačí malé viečko), strava môže byť rozmanitejšia a plynatosť je nižšia.

Nevýhody zavlažovania zahŕňajú skutočnosť, že ide o časovo náročný proces, ktorý trvá zvyčajne 45 až 45 minút. Procedúra by sa mala vykonávať každý deň v rovnakom čase, čo môže byť ťažké, keď ste mimo domova, na dovolenke alebo v práci.

Zavlažovanie nie je vždy možné. Nie je napríklad vhodný pre ľudí s Crohnovou chorobou alebo divertikulitídou alebo ak podstupujete rádioterapiu alebo chemoterapiu.

Komplikácie kolostómie

Váš lekár najlepšie vysvetlí vaše osobné riziká, riziká operácie, potenciálne komplikácie a výhody operácie.

Existuje veľa možných problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť po kolostómii:

Rektálny výtok

Ak ste podstúpili kolostómiu, ale konečník a konečník sú neporušené, môže sa vám stať, že vám z konečníka uniká hlien. Hlien je produkovaný sliznicou čreva, čo pomáha pri stolici. Podšívka čreva naďalej produkuje hlien, aj keď už nemá žiadny účel.

Hlien môže mať rôzny vzhľad od vaječného bielka po lepkavú konzistenciu podobnú lepidlu. Niektorí ľudia majú výtok z konečníka každých pár týždňov, zatiaľ čo iní majú niekoľko epizód denne. Váš lekár môže odporučiť čapíky na báze glycerínu, ktoré robia hlien vodnatejším a ľahšie odstrániteľným. Použitie krému môže pomôcť v prípade podráždenia, ku ktorému dochádza v oblasti análnej oblasti z týchto únikov.

Parastomálna kýla

Parastomálna kýla je miesto, kde črevá tlačia svaly okolo stómie, čo vedie k viditeľnému opuchu pod kožou. Na zníženie rizika sa odporúča nosiť podporné oblečenie, vyhýbať sa zdvíhaniu závažia, udržiavať si zdravú váhu - nadváha môže vyvíjať ďalší tlak na brušné svaly.

Parastomálna kýla nebýva bolestivá, ale môže byť ťažšie udržiavať kolostómiu a meniť ju. V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie hernie.

Blokovanie stómu

U niektorých ľudí dochádza k zablokovaniu stómie v dôsledku hromadenia potravy. Príznaky blokády zahŕňajú zmeny v odstraňovaní stolice (bez odstránenia stolice) alebo vodnaté stolice, nadúvanie, brušné kŕče, opuchnutá stómia, nevoľnosť, vracanie. Odporúča sa vyhnúť sa konzumácii tuhej stravy a pitiu dostatočného množstva tekutín. Ak nedôjde k zlepšeniu, kontaktujte svojho lekára.

Aby ste znížili riziko blokovania, žujte dobre a pomaly, pite veľa tekutín, vyhýbajte sa ťažkým jedlám s veľkým množstvom jedla.

Ďalšie komplikácie

Medzi ďalšie problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po kolostómii, patria:

kožné problémy - podráždenie pokožky okolo stómie;
stomatálna fistula - vedľa stómie sa vyvíja malý kanál alebo otvor v koži;
zatiahnutie stómie - stómia klesá pod úroveň kože;
prolaps stómie - stómia vyčnieva príliš vysoko nad úroveň kože;
zjazvenie a zúženie stómie;
netesnosti v stómii;
Ischémia žalúdka - ak sa po operácii zníži prívod krvi do stómie.

Referencie:
(1) Kolostómia, odkaz: https://www.nhs.uk/conditions/colostomy/
(2) Kolostómia, odkaz: https://www.healthdirect.gov.au/colostomy
(3) Kolostómia: Čo môžete očakávať doma, odkaz: https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ud1233
(4) Colostomy, link: https://www.nhsdirect.wales.nhs.uk/encyclopaedia/c/article/colostomy
(5) Návrhy stravy po kolostómii alebo kolektómii, odkaz: https://www.verywellhealth.com/how-should-i-eat-after-a-colostomy-797407
[6] Kolostómia, odkaz: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/surgery/types-ostomy/colostomy

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.