Komentár II k prípadu „„ Všetci prichádzajú sem a zízajú
"Všetci sem prichádzajú a prizerajú sa." Citát, ktorý dáva názov prípadovej štúdie, je pre obéznych ľudí bežný. V každodennom živote spolužiaci a ľudia čumia na ulicu; K stigmatizácii však tiež dochádza v systéme zdravotníctva podľa logiky „osobnej chyby“: obézni ľudia sú zodpovední za svoju vlastnú váhu.
Zarážajúce na filme je, že vyjadruje len málo pocitov postáv. Snažia sa fungovať a udržiavať rodinný systém. To funguje v priebehu histórie čoraz menej, Bonnie, mimoriadne obézna matka a jej rodina potrebujú podporu. Keď sú vykreslené emócie, je to hanba pre mentálne retardovaného syna Arnieho, ktorý má takmer 18 rokov: hanba za samovraždu jeho otca pred 17 rokmi po narodení Arnieho a hanba za matkino telo. Obrana hanby nasleduje takzvaným emocionálnym jedením matky. Emočné stravovanie sa vyskytuje napríklad v smútku, strachu alebo strese. Stravovanie a s ním spojené príjemné pocity môžu - z krátkodobého hľadiska - tieto nepríjemné pocity utlmiť. Vďaka pocitu hanby sa film týka skutočného sveta, pretože postihnutí často cítia hanbu.
Preto je pri poskytovaní poradenstva postihnutým osobám dôležité vytvoriť otvorenú atmosféru a poskytnúť orientáciu. Keby bola Bonnie skutočnou pacientkou s obezitou, položil by som jej otázky týkajúce sa jej biografie, aby pochopil, čo zažila, čo ju formovalo a čo sa naučila v súvislosti s jedlom. Pri liečbe týchto pacientov je v centre pozornosti terapeutická úloha zistiť s pacientom, prečo sa stravuje oveľa ďalej, ako je sýtosť, či je možné nájsť spôsob, ako kompenzovať kontrolu emócií a či je možné pochopiť, prečo chce znížiť váhu. Obezita často nie je problémom disciplíny, ale regulácie emócií.
Liečba chudnutia by mala prebiehať v skupinách vrátane s poradenstvom v oblasti výživy, protokolmi o sýtosti, cvičením na uvedomenie si tela, „realistickým“ športom, napríklad aqua fitness, relaxačnými metódami, tréningom na reguláciu hmotnosti a reguláciu emócií.
Pomáha to, keď si odborníci uvedomia, že zmena správania každý deň predstavuje pre postihnutých boj s pokušeniami a návykmi. Systém zdravotníctva v súčasnosti zatvára dvere pre postihnutých pre nedostatok opatrení. Izolujú sa a ochorejú komplexnejšie (dlhodobé účinky na diabetes mellitus, artrózy, srdcový stres, depresie atď.) Vo výsledku hľadajú kontakt so zdravotným systémom ešte menej často a neskoro (Sikorski et al. 2011).
Konkrétne aplikované na pacienta vo filme by to znamenalo: Len čo by chcela byť Bonnie informovaná, nevidím na individuálnej úrovni žiadne etické problémy.
Pre prípad, že by nechcela radu?
Každý má právo na to, aby sa prejedol. To môže i.R. byť slobodným osobným rozvojom. Napriek tomu si myslím, že často chýba vzdelávanie alebo terapia a že obavy bránia postihnutým v snahe schudnúť. Obéznych pacientov často prekvapí, keď povedia, že prejedanie je „sebapoškodzujúce správanie“. Existuje utrpenie.
Okrem iného vidím etické problémy v udržiavaní. profesionálmi voči postihnutým, okrem iného. pri odporúčaní stravovania bez trvalých účinkov cvičte bez zváženia obmedzení a pri nerealistických očakávaniach týkajúcich sa nádeje na chirurgické (bariatrické) operácie pri obezite. Riskuje, že takýto prístup nepomôže postihnutým, ale dokonca im ublíži.
To je možné ilustrovať na príklade bariatrických operácií: Zahŕňajú Zníženie objemu žalúdka s cieľom schudnúť. Indikáciou je vysoká obezita a možné sekundárne ochorenia. Schválenie zdravotným poistením je individuálnym rozhodnutím. Počas liečby je potrebné starostlivo zvážiť riziko a prínos: bariatrickou terapiou sa dajú dosiahnuť vysoké redukčné účinky, ale metaanalýzy preukázali takmer trojnásobné zvýšenie počtu samovrážd po bariatrickej operácii v porovnaní s obéznymi kontrolnými pacientmi bez operácie (Castaneda et al. 2019). V diskusiách o týchto výsledkoch sa spomínajú posuny v závislosti (napr. Jedlo sa kompenzuje alkoholom), očakávania, ktoré sú pre chirurgické výsledky príliš vysoké, a nedostatok regulácie emócií. Pretože operácie vás nemusia nutne učiť volať kamaráta, keď smútite, namiesto toho, aby ste jedli čokoládu.
Biografia Bonnieinej herečky Darlene Catesovej je príkladom priebehu terapie. S hmotnosťou 153 kg jej bol podaný žalúdočný pás (zastaraný, komplikovaný postup pri chudnutí) a stratila 37 kg. O päť rokov neskôr sa stala imobilnou a vážila viac ako 200 kg. Poznámka pod čiarou 1
Ak by bola Bonnie skutočným pacientom, riziká by mali byť transparentne informované a mali by sa zvážiť aj alternatívy, napríklad psychoterapia pred bariatrickou chirurgiou a pomoc rodiny.
Okrem toho by mala z dlhodobého hľadiska dostať štandardizovanú následnú starostlivosť, najmä na psychologickej úrovni. Táto štruktúra v súčasnosti v systéme zdravotníctva chýba. Pre mňa je to etický problém.
Poznámky
literatúry
Castaneda D et al (2019) Riziko samovraždy a sebapoškodzovania sa zvyšuje po bariatrickej operácii - systematický prehľad a metaanalýza. Obes Surg 29: 322-333
Sikorski C et al (2011) Stigma obezity u širokej verejnosti a jej dôsledky pre verejné zdravie - systematický prehľad. BMC Public Health 11: 661. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-661
Financovanie
Financovanie otvoreného prístupu poskytované projektom DEAL.
Informácie o autorovi
Pridruženia
Klinika pre psychiatriu a psychoterapiu, University Medicine Greifswald, Walther-Rathenau-Str. 43-45, 17475, Greifswald, Nemecko
PD Dr. med. habil. Deborah Janowitz
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar
zodpovedajúci Autor
Etické vyhlásenia
Konflikt záujmov
D. Janowitz tvrdí, že nejde o konflikt záujmov.
Práva a povolenia
Otvorený prístup Tento článok je publikovaný pod medzinárodnou licenciou Creative Commons Attribution 4.0, ktorá umožňuje použitie, kopírovanie, úpravy, distribúciu a reprodukciu v akomkoľvek médiu a formáte za predpokladu, že riadne pripíšete pôvodným autorom a zdrojom odkaz na Pripojte licenciu Creative Commons a uveďte, či boli vykonané zmeny.
Na obrázky a ďalší materiál tretích strán obsiahnuté v tomto článku sa vzťahuje aj vyššie uvedená licencia Creative Commons, pokiaľ v legende nie je uvedené inak. Ak daný materiál nepodlieha pomenovanej licencii Creative Commons a príslušná akcia nie je povolená zákonom, na ďalšie použitie vyššie uvedeného materiálu je potrebné získať súhlas príslušného držiteľa práv.