Komorbidity - dialýza PHV
Zlyhanie obličiek a substitučná liečba obličkami majú niekedy sprievodné okolnosti, ktoré je potrebné vziať do úvahy a liečiť. Zároveň existujú aj komorbidity, ktoré sa môžu vyskytnúť nezávisle od zlyhania obličiek alebo sú už prítomné ako už existujúci stav. Diéta hrá ústrednú úlohu v možnom obmedzovaní sťažností.
Mali by ste mať na pamäti nasledujúce vedľajšie účinky zlyhania obličiek alebo substitučnej liečby obličiek:
vysoký krvný tlak
Ak je vylučovacia funkcia obličiek obmedzená alebo úplne narušená, v tele sa hromadí voda. Rovnováha medzi príjmom a vylučovaním tekutín je narušená. Nadbytok vody v tele zvyčajne vedie k zvýšenému krvnému tlaku (hypertenzii). Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku poškodzuje steny krvných ciev a v dôsledku preťaženia aj srdce. Ďalšie informácie o tejto téme sa nachádzajú v kapitole o edémoch/nadmernom dehydratácii.
Poškodené cievy môžu spôsobiť krvácanie do mozgu (mŕtvica), fundusu alebo iných častí cievneho systému. Preto je také dôležité normalizovať krvný tlak. To sa dá dosiahnuť dôsledným odberom vody, obmedzením množstva vypitej vody, dostatočne dlhými časmi dialýzy a užívaním liekov na zníženie krvného tlaku.
Samozrejme, vysoký krvný tlak môže mať aj príčiny, ktoré nesúvisia so zhoršenou funkciou obličiek. Ale aj potom je z vyššie spomenutých dôvodov veľmi dôležitá dôsledná normalizácia tlaku. To platí najmä pre pacientov s obličkami v štádiu pred začatím dialýzy: Príliš vysoký krvný tlak tu môže navyše poškodiť obličkové cievy a viesť k rýchlo sa zhoršujúcej funkcii obličiek. Ak je to však regulované, začiatok dialýzy sa často môže odložiť.
Vysoký krvný tlak je tiež potrebné spomenúť ako nezávislú príčinu dysfunkcie obličiek. Na druhej strane môže poškodiť obličkové cievy a teda vyžadovať dlhodobú dialýzu.
Nemecká obličková nadácia zverejnila leták na tému „Hypertenzia a obličky“, ktorý si môžete vyžiadať alebo objednať vo formáte PDF na adrese www.nierenstiftung.de.
Choroby srdca a pľúc
Pri zhoršenej funkcii obličiek môžu vzniknúť rôzne choroby srdca a pľúc. To môže viesť k nedostatočnému prísunu kyslíka do srdca. Lekár a pacient to spoznajú podľa silnej bolesti za hrudnou kosťou. Často je v hrudníku napätie, bolesť môže vyžarovať do oboch rúk, hornej časti brucha, chrbta alebo krku. Ihneď je potrebné ďalšie diagnostické ošetrenie a ošetrenie.
Ak sa produkty metabolickej degradácie objavia v krvi dlhší čas, podporuje to výskyt perikarditídy (perikarditída). Je to viditeľné aj podľa silnej bolesti na hrudníku. Nahromadenie tekutiny v perikarde môže viesť k rýchlemu srdcovému rytmu, nízkemu krvnému tlaku a vypuklým žilám krku. Či už ide o zápal alebo hromadenie tekutín - v obidvoch prípadoch je potrebné zahájiť alebo zintenzívniť dialýzu. Akumulácia vody v pľúcach (pľúcny edém) si zvyčajne vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Ďalšie informácie nájdete v kapitole Edémy/nadmerná hydratácia.
Ďalšími komplikáciami dysfunkcie obličiek sú zápal pohrudnice a kalcifikácia koronárnych artérií a mäkkých tkanív (kĺbové kapsuly atď.).
Lekárske kontroly, všímavosť pacienta a pravidelná výmena medzi odborným personálom a postihnutými osobami pomáhajú v mnohých prípadoch predchádzať alebo začať liečbu včas.
Anémia
Mnoho pacientov s poškodenou funkciou obličiek trpí viac alebo menej závažnou anémiou. Táto anémia spôsobená poruchami obličiek sa nazýva „obličková anémia“ a líši sa od anémie iných príčin.
Zdravá oblička produkuje hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu krvi. S postupujúcim zlyhaním obličiek sa produkuje príliš málo hormónu, ktorý spôsobuje túto formu anémie.
Ďalej môže znížená absorpcia železa z čreva alebo strata železa viesť k anémii. Zodpovedné sú zmeny na sliznici gastrointestinálneho traktu a možná strata krvi v dôsledku samotnej hemodialýzy. Príznaky anémie sú únava, dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca, tachykardia alebo bolesť srdca.
Možnosti liečby závisia od presnej príčiny. Do úvahy prichádza podávanie železa, vitamínu B12 alebo kyseliny listovej. Krvné transfúzie sa podávajú v akútnych prípadoch, ako aj v jednotlivých prípadoch. Väčšinou pomáha podávanie erytropoetínu, ktorý sa vyrába synteticky a zodpovedá telu vlastnému hormónu. Liečba erytropoetínom zvyčajne vedie k zlepšeniu anémie vrátane zlepšenia výkonnosti, väčšej chuti do jedla a menšej únavy. Normalizácia, to znamená úplná kompenzácia anémie, nie je zameraná na možné vedľajšie účinky erytropoetínu.
Choroby žalúdka a čriev
Závažné poškodenie funkcie obličiek môže mať vplyv na gastrointestinálny trakt. Primárne za to môžu produkty metabolickej degradácie, ktoré sa nevylučujú v dostatočnom množstve. Možnými sťažnosťami sú ranné nevoľnosti, nevoľnosť, pankreatitída, žalúdočné a dvanástnikové vredy a hnačky. Zníženie príjmu bielkovín môže pomôcť pri nevoľnosti. U pacientov na dialýze môžu byť nevoľnosť a strata chuti do jedla tiež príznakom nedostatočnej dialýzy.
Ak sú prítomné gastrointestinálne vredy, lieky obsahujúce horčík a vápnik sa majú užívať len s mimoriadnou opatrnosťou a po konzultácii s lekárom.
Porušenie nervových funkcií
Chronická renálna insuficiencia môže viesť k narušeniu nervových funkcií v pokročilom štádiu, takzvanej uremickej polyneuropatii.
Konkrétna príčina nie je známa. Pretože sa však príznaky zvyčajne zlepšujú pri dialýzovej liečbe, zdá sa, že zodpovedné sú metabolické odpadové látky v tele. Poruchy citlivosti, pocit pálenia na chodidlách alebo nočný nepokoj a typické mravčenie v nohách, ako aj svalová slabosť môžu byť príznakmi nervovej dysfunkcie. Ak nervová dysfunkcia postihuje hlavne nohy, nazýva sa to periférna polyneuropatia. Ďalej sa môžu vyskytnúť príznaky ako pokles krvného tlaku v stoji, znížená tvorba potu alebo porucha sluchu.
Ak sa u pacienta objavia príznaky nervovej dysfunkcie, malo by sa s lekárom poradiť o skorom začatí dialýzy alebo o dialýze, ak už dialýza prebieha. Zlepšenie príznakov možno zvyčajne očakávať asi po troch mesiacoch. Pri silnom úbytku svalov nastáva zlepšenie pri dialýze až po jednom až dvoch rokoch. Cielené športové cvičenia môžu podporiť úspešnosť liečby. Sekcia Šport a voľný čas poskytuje informácie o všetkých aspektoch športu pre ľudí s ochorením obličiek.
Edém/nadmerná dehydratácia
Obmedzená alebo chýbajúca vylučovacia funkcia obličiek spôsobuje hromadenie tekutín v tele. Prebytok asi dvoch litrov vody v tele vedie k navonok viditeľnému edému (hromadeniu vody v podkožnom tukovom tkanive). Vďaka gravitácii sa tieto najskôr prejavia na nohách. Tam sa vyskytujú častejšie počas dňa a sú výrazne redukované v noci pri ležaní alebo ráno.
Okrem edému vedie nadmerná hydratácia aj k zvýšenému množstvu tekutín v cievach, a tým k zvýšeniu krvného tlaku. Viac informácií nájdete v časti „Vysoký krvný tlak“ vyššie.
Ak sa zvyšujúcej akumulácii tekutín nezabráni menším množstvom pitia alebo zvýšeným vylučovaním, bude sa nakoniec hromadiť voda v pľúcnom tkanive. Chorý človek čoraz viac trpí dýchacími ťažkosťami a leží v noci so vyvýšenou hornou časťou tela. Ak akumulácia vody bude pokračovať aj v tomto štádiu, môže sa voda dostať do alveol a môže sa vyvinúť život ohrozujúci pľúcny edém. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je užitočná denná kontrola hmotnosti. Prírastok hmotnosti v priebehu niekoľkých dní naznačuje zadržiavanie vody.
U pacientov vyžadujúcich dialýzu je dôležité vyhnúť sa silným výkyvom hmotnosti medzi dialýzami.
Opačný problém môže nastať, ak sa z tela počas dialýzy odoberie príliš rýchlo a príliš veľa vody. Možnými následkami sú pokles krvného tlaku a závraty.
Svrbenie, alergické reakcie atď.
Niektorí pacienti so zlyhaním obličiek sa sťažujú na suchú pokožku a svrbenie. Koža môže byť tenká a zraniteľná. V takom prípade dokonca aj ľahké dotyky vedú k miernemu poškodeniu pokožky. Svrbenie môže byť obmedzené na určité oblasti pokožky alebo môže postihnúť celú pokožku. Vyskytuje sa dočasne alebo trvalo, iba mimo dialýzy alebo vždy. Núti pacienta, aby sa poškriabal, čo ďalej ovplyvňuje už aj tak namáhanú pokožku.
Je obzvlášť dôležité prispôsobiť všetky metabolické procesy na najlepšiu možnú úroveň. Okrem toho sa odporúčajú výživné látky. Telové mlieko alebo omývanie vodou s ľahkým octom môže pomôcť zmierniť nepríjemné pocity. Odporúčajú sa tiež mierne prípravky na báze výťažkov z harmančeka alebo šalvie. Vysvetlenie hygieny a osobnej hygieny poskytuje ďalšie informácie.
Ak je svrbenie silné a šíri sa po celom tele, je potrebné pokúsiť sa ho zmierniť ultrafialovým žiarením. Mali by ste sa vyhýbať čistiacim prostriedkom a mydlám dráždiacim pokožku a nemali by ste používať roztoky obsahujúce alkohol, ako napríklad lieh. Prvé osvieženie takýchto riešení môže byť dobré, ale z dlhodobého hľadiska pokožka tiež vysuší. Zriedkavo je suchá svrbiaca pokožka spôsobená alergickou reakciou spojenou s dialýzou. Lekár a sestry na dialýze by však mali byť stále informovaní o akýchkoľvek alergiách, ktoré môže pacient mať.
Osteopatia obličiek
Osteoporóza alebo úbytok kostnej hmoty je ochorenie, pri ktorom klesá základná kostná látka. Kosti strácajú svoju pružnosť a stabilitu a zvyšuje sa riziko zlomenia kostí. Existuje mnoho dôvodov pre vznik osteoporózy.
Renálna osteopatia sa používa, keď je porucha funkcie obličiek zodpovedná za narušenie rovnováhy kostí. So zvyšujúcim sa obmedzením funkcie obličiek sa zhoršuje rovnováha vitamínu D. Vďaka tomu klesá absorpcia vápnika z čreva a zabudovanie vápnika do kostí.
Ďalšie obmedzenie v práci obličiek znižuje vylučovanie fosfátov. Ako protiregulácia spôsobuje znížené množstvo vápniku a vitamínu D zvýšené uvoľňovanie paratyroidného hormónu z prištítnych teliesok. To nakoniec vedie k zvýšenej degradácii a odvápneniu kosti.
Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na normalizáciu rovnováhy vápniku, fosfátov a vitamínu D a na boj proti nadmernému uvoľňovaniu paratyroidného hormónu. U pacientov na dialýze sa odporúča diéta s nízkym obsahom fosfátov alebo príjem viazačov fosfátov.
Svoju úlohu v liečbe môže zohrávať užívanie doplnkov vitamínu D a nových druhov liekov na zníženie uvoľňovania paratyroidného hormónu, ako sú takzvané kalcimimetiká. V prípadoch extrémnej hyperfunkcie prištítnych teliesok s najväčším uvoľňovaním paratyroidného hormónu možno zvážiť chirurgické odstránenie.
Cukrovka
U viac ako tretiny všetkých diabetikov sa v dôsledku cukrovky objaví poškodenie obličiek, takzvaná diabetická nefropatia. Príčinou je dlhotrvajúca vysoká hladina cukru v krvi, ktorá poškodzuje jemné cievy v obličkových telieskach v obličkách. V počiatočnej fáze poškodenia sa to prejaví najmenším množstvom bielkovín v moči (mikroalbuminúria). Tento proteín (albumín) sa dá zistiť pomocou testovacích prúžkov moču.
Všetci pacienti s cukrovkou by sa mali považovať za skupinu so zvýšeným rizikom. Rizikové je najmä to, ak diabetik trpí aj vysokým krvným tlakom.
Diabetici typu 2 majú cukrovku zvyčajne dlho (niekedy aj desaťročia) pred rozvojom ochorenia obličiek.
Štúdie ukazujú, že optimálna kontrola vysokého krvného tlaku a cukru v krvi môže oddialiť a možno dokonca zabrániť výskytu a progresii diabetickej nefropatie.